Introduction
L'insémination artificielle (IA) est une technique d'aide médicale à la procréation (AMP). C'est la technique d'AMP la plus simple. Elle consiste à déposer le sperme du conjoint ou d'un donneur directement dans l'utérus de la femme, au moment de son ovulation. On parle d’insémination artificielle in vivo car la fécondation a lieu dans l’utérus. L’insémination artificielle reproduit donc les conditions d’un rapport sexuel naturel, mais sous contrôle médical en optimisant les chances de fécondation.
Cette technique peut être envisagée dans divers contextes :
- Couples hétérosexuels : En cas d'altérations de la glaire cervicale, d'altération modérée des paramètres spermatiques, ou d'infertilités inexpliquées.
- Couples de femmes.
- Femmes non mariées.
L'insémination artificielle est proposée si :
- La femme est âgée de moins de 38 ans.
- L’hystérosalpingographie est normale.
- La réserve ovarienne est satisfaisante.
- Un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles (> 2 millions) est obtenu après préparation du sperme.
Indications Médicales de l'Insémination Artificielle
L'insémination artificielle est une option thérapeutique dans plusieurs situations médicales :
Indications Féminines
- Absence de glaire cervicale ou glaire inadéquate : Ne permettant pas une bonne survie des spermatozoïdes lors des rapports (couples hétérosexuels).
- Couples de femmes.
- Femmes non mariées.
- Troubles de l’ovulation, d’altération de la glaire cervicale.
Indications Masculines
- Altération modérée du sperme : Améliorée par une préparation au laboratoire.
- L’homme est porteur d’une maladie génétique héréditaire ou souffre d’azoospermie, détectée par le spermogramme.
Infertilité Inexpliquée
- Absence de grossesse débutante : Depuis au moins 1 an sans altération apparente de la fertilité de la femme et de l’homme.
Déroulement d'une Insémination Artificielle Conjoint (IAC)
L'IAC est un traitement effectué par des équipes agréées dont les résultats sont contrôlés chaque année par l’Agence de la Bio Médecine (ABM). Le contrôle d’identité et la signature d’un consentement sont réalisés à chaque insémination. Elle est réservée aux couples dont la femme a des trompes perméables, lorsque les traitements d’induction simple de l’ovulation sont restés inefficaces. Le principe de l’insémination intra-utérine (IIU) est simple.
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Stimulation Ovarienne et Monitorage
L’ovulation de la femme est optimisée grâce à un traitement de stimulation ovarienne (injections quotidiennes de gonadotrophines à partir du 2ième ou du 3ième jour du cycle menstruel). La surveillance de la croissance des follicules est assurée par un « monitorage » reposant sur des dosages hormonaux et des échographies ovariennes (il faut compter une moyenne de 2 à 3 contrôles par cycle). À partir du 3ème ou du 5ème jour de son cycle, la femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules. Une femme ne produit généralement qu’un seul follicule au cours d’un cycle naturel, qui se développe pour devenir un ovocyte. La stimulation permet donc de multiplier les chances avec plusieurs follicules. À partir du 10ème jour du cycle, les effets de la stimulation de l’ovulation sont suivis toutes les 24-48 h avec prises de sang et échographie pour surveiller la maturation des follicules. L’ovulation sera déclenchée par une injection d’hormone hCG lorsqu’ils auront atteint la bonne taille. Les autres traitements sont stoppés.
Recueil et Préparation du Sperme
Le sperme est recueilli le plus fréquemment par masturbation. La préparation des spermatozoïdes se fait par une série de lavages et de centrifugations. Cette procédure prend en moyenne 1h30 à 2h. Le sperme du conjoint est recueilli par masturbation au laboratoire, 2 h avant l’intervention et préparé pour l’insémination artificielle. S’il s’agit d’un don de sperme, les paillettes sont utilisées. La préparation du sperme en laboratoire consiste à recréer les modifications naturelles observées lorsque les spermatozoïdes traversent la glaire cervicale lors d’un rapport sexuel.
Insémination Intra-Utérine
L’insémination elle-même ne fait pas mal, elle est réalisée sans hospitalisation et ne nécessite pas d’anesthésie. Le médecin dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus par les voies naturelles grâce à un cathéter très fin. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. La femme peut alors rentrer chez elle et il ne reste plus qu’à attendre 14 jours avant de faire un test de grossesse. En général, après l’insémination, la patiente attend environ une heure dans la salle du centre de procréation assistée.
Suivi Post-Insémination
Si le premier test est positif, il faudra refaire un dosage 48h plus tard, puis 7 jours plus tard. Ces dosages répétés permettront d’assurer que la grossesse débute bien. Dès réception du troisième dosage, vous serez contactée par une sage-femme pour programmer un premier RDV d’échographie de datation, entre 7 et 8 semaines d’aménorrhées. Le suivi de grossesse sera un suivi classique, sans nécessité d’examen supplémentaire. Si le premier test est négatif, il faudra arrêter vos traitements. Vous pourrez enchainer pour la réalisation d’une deuxième tentative d’insémination, sauf avis contraire de votre médecin.
Facteurs Influant sur le Succès et Considérations
De très nombreux paramètres jouent un rôle sur les chances de réussite, notamment l’âge, l’état de la réserve ovarienne, le profil médical et le nombre de tentatives. Il faut laisser au moins un cycle de repos entre chaque tentative. L’âge de la femme a une influence directe sur les chances de succès ou d’échec. Cette technique offre un taux de grossesse cumulé de 40 %. Selon le registre de la Société espagnole de fertilité (SEF), l’Espagne est actuellement le troisième pays d’Europe où le nombre de traitements d’insémination artificielle est le plus élevé. Quelque 23 000 inséminations sont réalisées chaque année.
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Le parcours de soins en AMP représente un moment important et parfois bouleversant. Votre activité professionnelle peut continuer : un arrêt de travail n’est pas systématiquement proposé. Toutefois, vous bénéficiez d’une autorisation d’absence pour les actes médicaux nécessaires à l’AMP. Si votre employeur le demande, vous devrez présenter un justificatif médical de votre absence qui ne laissera pas deviner le motif de la consultation. Ces absences sont considérées comme du temps de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés et pour l’ancienneté.
Préserver votre qualité de vie : quelle que soit votre situation (couple hétérosexuel, couple de femmes ou femme célibataire), vous pouvez ressentir du stress ou de l’angoisse au cours du processus d’AMP. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours. Vous pouvez avoir une vie sexuelle épanouie : si vous êtes un couple hétérosexuel, on peut vous demander une planification très cadrée de vos rapports sexuels avant certains examens et parfois une abstinence de quelques jours. Cela peut entraîner des difficultés dans votre sexualité.
Insémination Artisanale : Une Alternative Hors Cadre Médical
Pour devenir parents, en couple ou célibataires, certains optent pour l’insémination artisanale, en dehors de tout encadrement. L’insémination artisanale est une insémination artificielle non médicalisée. Il s’agit souvent de couples de femmes ou de femmes seules, qui se procurent du sperme pour s’auto-inséminer en dehors d’un parcours d’AMP. Il arrive également que des couples hétérosexuels préfèrent l’insémination artisanale plutôt que de recourir au don de sperme via une PMA, parce qu'ils préfèrent connaître l'identité du donneur. Toutefois, en France, il est interdit de recourir au don de sperme artisanal. L'article L1244-3 du code de santé publique précise, en effet, que "l'insémination artificielle par sperme frais provenant d'un don et le mélange de sperme sont interdits". La pratique est punie par la loi, à hauteur de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 euros d'amende. Par ailleurs, cette technique va à l’encontre de la loi de bioéthique qui régit le don de sperme. Cette dernière veut que le don de sperme ne soit pas soumis à une contrepartie financière, et qu'il préserve l’anonymat aussi bien du donneur que du receveur.
Méthode et Risques de l'Insémination Artisanale
La méthode de l'insémination artisanale est relativement simple et n'implique pas de rapport sexuel. Réaliser une insémination artisanale suppose de se procurer du sperme auprès d'un homme. Cela peut se faire par l’entremise de réseaux spécialisés sur Internet, ou auprès de l’entourage. Il arrive également que deux couples homosexuels (deux hommes et deux femmes) se mettent d'accord dans le cadre d'un projet de coparentalité, et que l'un des hommes fournisse le sperme, tandis que l'une des femmes portera l'enfant. Certaines personnes contacteraient aussi les banques de sperme de cliniques à l’étranger. Des sites Internet vendent également du sperme congelé.
Côté matériel, la technique ne demande pas d'équipement spécifique. Le sperme est recueilli dans un récipient après masturbation, puis introduit, pendant la période d’ovulation, au fond du vagin, à l’aide d’une seringue sans aiguille ou d’une pipette stérile. La femme doit toutefois cibler le bon moment de son ovulation, ce qui n’est pas toujours facile. La période ovulatoire se situe généralement 14 jours après le premier jour des règles (pour un cycle de 28 jours), mais il est bon de noter que la femme peut être fertile jusqu’à cinq jours avant l’ovulation. Il ne s’agit pas d’une date fixe, et plusieurs tentatives risquent d’être nécessaires pour réussir son insémination maison.
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L’insémination artisanale suppose d’avoir le donneur de sperme à proximité pour transférer rapidement les spermatozoïdes dans le vagin ou, de manière plus pratique, à congeler le sperme pour l’introduire au moment voulu dans le vagin de la femme. Mais cette technique est relativement rudimentaire comparée à celles déployées dans les Centres d’assistance médicale à la procréation.
Encadrement Médical vs. Insémination Artisanale
En France, le don de sperme doit passer exclusivement par les banques de sperme pour s’assurer de sa qualité. « En tant que gynécologues, nous ne pratiquons pas ces inséminations artisanales, puisque l’origine du sperme n’est pas contrôlée. Ce ne sont pas des donneurs officiels, donc on ne sait pas si le sperme est de bonne qualité ou pas. Dans le cadre d’une insémination artisanale, il n’y a pas de contrôle sérologique qui permette d’éviter l’hépatite B, l’hépatite C, le VIH, le chlamydiae et les Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) qui peuvent être transmises par le sperme. Pour réaliser des inséminations artificielles avec sperme de donneur, les professionnels de santé passent, eux, par la banque de sperme officielle : le Cecos. Il en existe 23 sur le territoire, qui sont implantés au sein de CHU et qui permettent un vrai encadrement de l’AMP. Les donneurs y sont répertoriés.
L’insémination artisanale étant interdite en France, il est très difficile d’avoir des statistiques sur la réussite de celle-ci.
Comparaison des Taux de Réussite
Le centre d’assistance médicale à la procréation va, en effet, recueillir le sperme dans son laboratoire, le congeler sous forme de paillettes, le décongeler et le préparer pour le jour de l’insémination pour avoir des spermatozoïdes mobiles. De son côté, la femme aura eu un traitement hormonal de stimulation ovarienne pour obtenir un ou deux ovocytes. Les spermatozoïdes sont alors introduits directement à l’intérieur de l’utérus, afin d'optimiser les chances de rencontre entre le spermatozoïde et l’ovule. Ce protocole est plus exigeant que l'insémination artisanale. Pourtant, malgré ces efforts « l’insémination avec sperme de donneur n’est pas une technique hyper-productive, puisque nous avons un taux de réussite autour de 15 à 20 % par cycle dans un centre de PMA », confie la gynécologue. Elle ajoute aussi qu'en insémination artisanale, « il y a sûrement du mauvais sperme et des femmes qui calculent mal leur ovulation, les résultats sont encore moindres ».
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