L'ingestion de corps étrangers (CE) est une situation clinique fréquente en pédiatrie, représentant une cause importante d'endoscopies digestives hautes en urgence. Bien que souvent accidentelle, elle nécessite une prise en charge rigoureuse et adaptée à chaque situation. Cet article a pour but de détailler la conduite à tenir face à une ingestion de CE chez l'enfant, en se basant sur les recommandations actuelles et les données disponibles.
Introduction
L'ingestion de corps étrangers est plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans. Dans de nombreux cas, l'ingestion n'est pas observée directement, rendant le diagnostic plus complexe et nécessitant une vigilance accrue face à des symptômes évocateurs. La prise en charge dépend de plusieurs facteurs, notamment la localisation du CE, sa nature, sa taille, la présence de symptômes et les antécédents de l'enfant.
Diagnostic
Signes cliniques
La présence d'un CE œsophagien peut se manifester par divers symptômes, tels qu'une dysphagie aiguë, un refus alimentaire, une hypersialorrhée, des vomissements ou des signes de détresse respiratoire (toux, difficultés respiratoires). Il est important de noter que ces symptômes peuvent être non spécifiques, soulignant l'importance d'une anamnèse minutieuse et d'un examen clinique approfondi.
Examens complémentaires
Radiographie
Les CE sont le plus souvent radio-visibles, ce qui facilite leur détection. La radiographie est l'examen de première intention pour confirmer l'ingestion et localiser le CE. Elle doit comprendre le cou, le thorax et la partie supérieure de l'abdomen. Un cliché de profil peut aider à préciser la localisation œsophagienne ou trachéale du CE. Dans l'abdomen, un positionnement postérieur suggère une localisation duodénale, en raison de la position rétropéritonéale du duodénum.
Opacification œsophagienne
Pour les CE radio-transparents, une opacification œsophagienne avec un produit de contraste hydrosoluble peut être réalisée en cas de suspicion d'ingestion et de doute sur la présence d'un CE œsophagien. Cet examen peut également être utile pour rechercher une sténose œsophagienne sous-jacente, notamment en cas de blocage d'un CE de petite taille, ou en cas d'antécédents d'atrésie de l'œsophage ou chez un enfant cérébrolésé.
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CE non visualisé
Si le CE n'est pas visualisé, la possibilité d'ingestion d'un CE radio-transparent ne peut pas être écartée, car il peut avoir migré dans le tractus digestif inférieur.
Conduite à tenir en cas d'ingestion de CE digestif : faut-il l'extraire ?
La décision d'extraire ou non un CE digestif dépend de plusieurs facteurs, notamment sa localisation, sa taille, sa nature (toxique ou à risque lésionnel), son caractère traumatisant, la symptomatologie et les antécédents de l'enfant.
1. Corps étranger œsophagien (pile exclue)
La présence d'un CE dans l'œsophage nécessite une intervention rapide en raison du risque de complications telles que l'obstruction, la perforation ou la compression des voies respiratoires. L'extraction endoscopique est généralement recommandée dans les 24 heures suivant l'ingestion, voire plus rapidement en cas de symptômes importants.
2. Corps étranger gastrique ou duodénal (pile exclue)
La prise en charge des CE gastriques ou duodénaux dépend de leur taille, de leur forme et de leur nature. Les objets pointus ou tranchants, ainsi que les objets de grande taille (> 5 cm chez les enfants de moins de 5 ans et > 6 cm chez les enfants plus âgés), doivent être extraits par endoscopie en raison du risque de perforation. Les objets ronds et lisses de petite taille peuvent être surveillés et éliminés spontanément dans la majorité des cas. Une surveillance radiologique peut être nécessaire pour s'assurer de la progression du CE.
3. Corps étranger intestinal
La plupart des CE qui atteignent l'intestin grêle sont éliminés spontanément dans les selles. Une surveillance clinique et radiologique est généralement suffisante. L'extraction chirurgicale peut être nécessaire en cas d'obstruction intestinale, de perforation ou d'absence de progression du CE après plusieurs jours.
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Piles
L'ingestion de piles, en particulier les piles bouton, représente une urgence médicale en raison du risque de lésions caustiques de la muqueuse digestive. Les piles coincées dans l'œsophage doivent être extraites en urgence par endoscopie. Même si la pile a migré dans l'estomac, une extraction rapide est recommandée en raison du risque de complications.
Aimants
L'ingestion d'un seul aimant est généralement sans danger. Cependant, l'ingestion de plusieurs aimants (ou d'un aimant et d'un CE métallique), surtout s'ils sont ingérés de manière espacée, est une urgence. Leur attraction à travers les parois intestinales peut entraîner une nécrose avec perforation et/ou fistule. Une extraction endoscopique ou chirurgicale est nécessaire dans ces cas.
Bézoards
Les bézoards sont des masses compactes de matières non digestibles qui peuvent se former dans l'estomac. L'extraction endoscopique est souvent difficile, voire dangereuse, en raison de leur taille et de l'impossibilité de les fragmenter (trichobézoards). Des traitements médicaux (dissolution chimique) ou chirurgicaux peuvent être envisagés en cas d'échec de l'extraction endoscopique.
Technique d'extraction des CE digestifs
L'extraction d'un CE digestif doit être réalisée sous anesthésie générale, avec intubation trachéale, afin de protéger les voies respiratoires et de faciliter la procédure. Il est essentiel d'utiliser un endoscope ayant un canal opérateur suffisant pour le passage du matériel d'extraction. Le matériel utilisé pour l'extraction est varié, comprenant des paniers (Dormia), des pinces (dents de rat, 2 ou 3 griffes, crocodiles, pélican, etc.) et des filets. Ce matériel est réutilisable, mais de plus en plus souvent à usage unique pour des raisons d'hygiène et de sécurité.
Prévention
La prévention de l'ingestion de corps étrangers repose sur l'éducation des parents et des enfants. Il est important de ranger les petits objets hors de portée des enfants, de vérifier les jouets pour s'assurer qu'ils ne contiennent pas de petites pièces détachables, et de sensibiliser les enfants aux dangers de porter des objets à la bouche.
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Conclusion
L'ingestion de corps étrangers chez l'enfant est une situation fréquente qui nécessite une prise en charge rapide et adaptée. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et les examens complémentaires, notamment la radiographie. La décision d'extraire ou non le CE dépend de sa localisation, de sa nature, de sa taille et de la présence de symptômes. L'extraction endoscopique est la méthode de choix pour la plupart des CE œsophagiens et gastriques. La prévention joue un rôle essentiel dans la réduction de l'incidence de ces accidents.
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