Découvrez le Rôle Essentiel et les Responsabilités Clés de l'Infirmière en Pédiatrie

Introduction

L'infirmière, et plus particulièrement l'infirmière puéricultrice, joue un rôle essentiel au sein de l'équipe de pédiatrie. Son expertise et ses compétences spécifiques contribuent à la promotion de la santé, à la protection et au développement optimal de l'enfant, de la naissance à l'adolescence. Cet article explore en détail les différentes facettes de ce rôle, en mettant en lumière les responsabilités et les missions de l'infirmière au sein d'une équipe pluridisciplinaire.

Historique de la Protection Maternelle et Infantile (PMI)

Pour bien comprendre le contexte dans lequel évolue l'infirmière en pédiatrie, il est important de rappeler brièvement l'historique de la PMI. L’ordonnance sur la PMI du 2 novembre 1945 complète l’ordonnance sur la sécurité sociale du 4 octobre 1945 et celle sur le service national d’hygiène scolaire et universitaire du 18 octobre 1945. Ces textes vont dans le sens d’une politique d’ensemble, concernant la santé et la protection sociale, en reconnaissant des droits nouveaux à tous les citoyens et leurs ayants droit.

Dès 1982 et jusqu’à 1986, des lois relatives à la décentralisation et à la répartition des compétences entre les communes, les départements, les régions et l’État ont posé un nouveau cadre législatif. En 1989 est publiée la loi n°89-899 du 18 décembre 1989 relative à la promotion et la protection de la santé de la famille et de l'enfance et adaptant la législation sanitaire et sociale aux transferts de compétences en matière d'aide sociale et de santé. Chaque conseil général organise son service PMI mais en restant dans le cadre légal du Code de la Santé Publique. Les missions sont regroupées dans l'article L 149 du Code de Santé Publique (CSP), qui déterminent entre autre, les actions de la puéricultrice ou de l'infirmière en PMI. Ce cadre légal, bien que perfectible, a permis d’impulser une dynamique nouvelle et a posé les bases pour promouvoir dans chaque département une véritable politique de protection et de promotion de la santé de la famille et de l'enfance.

L'Infirmière Puéricultrice au sein d'un Centre Médico-Social (CMS)

La puéricultrice est un des éléments clé d’une équipe pluridisciplinaire. Ses connaissances des besoins de l’enfant lui permettent d’être à l’articulation du médical, du médico-social, du social et de l’éducatif. Sa spécificité en fait une collaboratrice pour les médecins de PMI, les assistants sociaux, l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE) ; mais aussi par les partenaires extérieurs : les éducateurs d’Aide Educative en Milieu Ouvert (AEMO), les hôpitaux, les maternités, les écoles, les médecins, les associations caritatives, les Techniciens de l’Intervention Sociale et Familiale (TISF). Dans les évaluations de situations familiales à risque elle offre un regard spécifique complémentaire de celui des autres membres de l’équipe.

Dans la collaboration avec les équipes hospitalières, elle apporte une connaissance sur la réalité environnementale de l’enfant et sa famille grâce à sa connaissance des besoins de l’enfant malade en particulier. Elle peut accompagner les familles en difficulté vers les lieux de soins spécialisés ou vers une prise en charge dans les structures d’accueil. La puéricultrice assure donc aussi bien des actions en direction de tous les enfants en pré - natal (collaboration avec la sage-femme) et de la naissance jusqu'à 6 ans voir l'adolescence lorsqu'il s'agit d'une même famille et des missions spécifiques en direction de familles vulnérables et/ou étrangères.

Permanences de Puériculture

Dans le centre médico-social réalisé seule par la puéricultrice ou l’infirmière, les familles peuvent ainsi choisir de la rencontrer seule en dehors de la consultation médicale :

Pesée, mesure, courbes staturo - pondéral
Accompagnement allaitement maternel ou artificiel
Conseils sur soins hygiène (nombril, bain, soins de siège, oreilles, nez…)
Conseils sur le respect des rythmes et du confort de l’enfant (couchage, prévention de la Mort Subite du Nourrisson (MSN) et prévention plagiocéphalie, bruit, tabagisme, chaleur…)
Conseils sur les différentes acquisitions du bébé (éveil du tout petit, propreté,…)
Conseils pour matériel de puériculture : mobilier, biberons, stérilisateur, linge, jouets et jeux …
Orientation si besoin vers consultation médicale

Participation aux Consultations d’Enfants

Elle participe aux consultations d’enfants en collaboration et sous la responsabilité d’un médecin. L’organisation peut être différente selon les départements, mais elles restent une mission importante de la PMI (consultation commune médecin/ puéricultrice ou consultation avec la puéricultrice puis le médecin). Les consultations médicales sont ouvertes aux enfants de moins de - 6 ans accompagnés d’au moins un de ses parents. Chaque département se doit d’en proposer à tous ses usagers : elles sont gratuites, ouvertes à tous publics, leur fréquence dépend de leur lieu d’implantation. Leur rôle est essentiellement de prévention, non de curatif : observance du calendrier vaccinal, surveillance des apports en vitamines (prévention du rachitisme), surveillance des courbes staturo - pondérales et du développement psychomoteur, dépistage des troubles du comportement de l’enfant et des troubles dans l’interaction enfant / adulte, actions de prévention et de dépistage des handicaps des enfants de moins de six ans ainsi que conseils aux familles pour la prise en charge de ces familles. Le médecin peut conseiller une orientation vers des professionnels spécialisés (Psychiatre, psychologue, Centre Médico Psychologique (CMP), otorhinolaryngologiste (ORL), ophtalmologue (OPH), Centre d’Action Médico-social Précoce (CAMSP)…). Lors de ces permanences ou consultations, selon les départements, la puéricultrice peut être assistée par une auxiliaire de puériculture pour assurer des activités liées à l'hygiène, à l'alimentation, à l'éveil, pour les mesures, et la tenue des dossiers. Selon les lieux de consultations, il existe une collaboration avec une Educatrice de Jeunes Enfants (EJE) pour l’animation et convivialité en salle d’attente qui permet écoute et parole. La puéricultrice assure un suivi post - consultations avec le médecin, et / ou l’EJE.

Agrément et Suivi des Assistantes Maternelles et Familiales

La puéricultrice participe à l’agrément et assure le suivi des assistantes maternelles et familiales. Selon les départements une équipe pluridisciplinaire (puéricultrice ou infirmière, assistante sociale, éducatrice, psychologue) réalise les enquêtes d’agréments. Son rôle est d'ensuite d'assurer le suivi et/ou l’encadrement de ces professionnelles en effectuant des visites à domicile (sur rendez-vous ou de manière fortuite) ce qui permet un temps d’observation, d’échange et de conseils si besoin.

Bilans en Écoles Maternelles

La puéricultrice effectue les bilans en écoles maternelles (art L2112-2 CSP). Les puéricultrices effectuent des bilans pour les enfants de 3/4 ans. La loi n°2007-293 du 5 mars 2007 qui réforme la protection de l’enfance met un accent particulier sur les bilans en école maternelle. La puéricultrice réalise un bilan complet : poids, taille, Indice de Masse Corporelle, recherche d’anomalies bucco-dentaires, test auditif et visuel, observation du développement psychomoteur et du comportement, test de langage, vérification de la conformité du calendrier vaccinal. Dans certains départements, les enfants sont vus en présence d’un de leur parent, sinon la professionnelle assure des transmissions aux parents (sous pli cacheté) et au médecin de PMI. Après le passage de la puéricultrice, selon les politiques départementales, le médecin rencontre les parents dont les enfants présentent un problème particulier (afin de les orienter vers un médecin spécialisé ou de faire le lien avec le généraliste) ou leur donne un rendez-vous systématique (surtout en Zone d’Education Prioritaire-ZEP- ou Réseau d’Education Prioritaire -REP-).

Prévention Sanitaire et Sociale

La puéricultrice participe à la prévention sanitaire et sociale. Certaines puéricultrices mettent en place des réunions sur des thèmes très variés : Actions spécifiques pour l’enfance en danger (prévention des mauvais traitements, information sur la maltraitance, prévention « bébé » secoué, l’allaitement, prévention de l’obésité infantile, vaccinations, le couchage et prévention de la mort subite du nourrisson, l’alimentation, la prévention du rachitisme, le tabagisme, les toxicomanies, les jeux ……..etc. Réunions avec les mères étrangères: Beaucoup de puéricultrices organisent des réunions avec des familles de même ethnie afin d’instaurer une relation de confiance pour leur donner des conseils de soins et d’accompagnement à la parentalité en rapport avec leurs références culturelles. Elles recherchent la personne ressource qui pourra traduire ou réexpliquer les conseils en les adaptant à leur compréhension. Elles peuvent être amenées à organiser des ateliers notamment sur la confection de repas, mais aussi sur d’autres thèmes à la demande des mères. Elles peuvent également établir des supports de conseils avec des dessins pour les mères ne lisant pas le français, et écrit en différentes langues. Visites à domicile : La puéricultrice effectue des visites qui peuvent être dans le cadre de « signalement » ou « information préoccupante » au titre de l'enfance en danger : numéro téléphonique 119, signalements direct au CMS, écoles, lettres ou communications téléphoniques anonymes, signalements de partenaires médico-sociaux (maternités, hôpitaux, médecins généralistes, Centre Communautaire d’Actions Sociales, modes d’accueil), signalements directs au CMS par une personne, éducation nationale (écoles, collèges, lycées), lettres ou communications téléphoniques anonymes. Au titre de la prévention, elle réalise des visites pour le suivi des agréments assistants maternels et familiaux, pour le suivi post- hospitalisations ou en liaison avec les maternités. La visite à domicile est un des outils d’intervention de la PMI qui présente de nombreux intérêts : Elle permet une connaissance fine de chacun des membres de la famille et de la réalité de son environnement. L’enfant, ses parents le plus souvent se sentent en sécurité dans un environnement familier qu’ils peuvent contrôler. Les puéricultrices repèrent mieux les interactions entre les différents membres de la famille et les difficultés matérielles auxquelles celle-ci peut être confrontées (logement exigu, sans chauffage, insalubre, absence de mobilier, absence de nourriture……) Du fait des hospitalisations de plus en plus courtes à la maternité, l’intérêt des visites post-natales est très important.

Relation avec l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE) et Activités de Planification

Le service social et le service PMI ont des relations de complémentarité et de partenariat. Chacun conservant une identité propre et les missions spécifiques des différents métiers en ayant un seul objectif, la protection de l'enfant. Dans certains CMS, des sage- femmes assurent des consultations gynécologiques, suivi de grossesses, contraception. Elles assurent dans le respect du secret professionnel, des liens avec les puéricultrices de secteur toujours dans un souci de protection de l'enfant. Actions particulières par sage - femmes ou puéricultrices à destinations des adolescents pour la prévention et l’information sur les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) ou Maladies Sexuellement Transmissibles (MST).

L'Infirmière en Pédiatrie Générale

L’infirmier / l’infirmier en pédiatrie est un infirmier spécialisé qui a développé des compétences d’expertise clinique et dont les missions sont de promouvoir la santé de l’enfant de la naissance à l’adolescence, de le protéger et de contribuer à son développement optimal en favorisant son éveil, son autonomie et sa socialisation, en tenant toujours compte de son environnement familial et social.

Missions et Activités au Sein du Service de Pédiatrie

Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, les activités de l’infirmier / l’infirmier pédiatrique (soins de confort, mise en œuvre de thérapeutiques, dépistage, prévention et éducation) sont adaptées à l’âge, au développement moteur, psycho affectif et cognitif, à l’autonomie de l’enfant et à celle de son entourage.

Les activités permanentes de l'infirmière en pédiatrie comprennent :

Assurer l’accueil de l’enfant et de sa famille.
Déterminer les besoins et organiser la planification des soins d’hygiène et de confort ainsi que les soins techniques, éducatifs et relationnels.
Assurer la surveillance clinique de l’enfant.
Prendre soin de l’enfant et de sa famille en collaboration avec l’auxiliaire de puériculture et/ou l’aide-soignant.
Connaître, appliquer les thérapeutiques et surveiller les effets indésirables.
Effectuer les soins prescrits.
Evaluer l’état de santé de l’enfant, analyser les situations de soin et définir des projets de soins personnalisés et adaptés.
Evaluer la douleur et mettre en œuvre les actions adaptées en rapport avec le rôle propre et les prescriptions médicales.
Accompagner, soutenir, informer (dans la limites de ses compétences) l’enfant et sa famille.
Réaliser des entretiens avec les enfants et/ou leur famille.
Assurer le soutien à la parentalité.
Accompagner les projets d’allaitement maternel.
Assurer les transmissions orales et écrites des informations sur les supports adaptés.
Assurer la traçabilité et la tenue du dossier de soin.
Collaborer avec les différents professionnels de santé et des secteurs médico-sociaux.
Prodiguer les soins préventifs et éducatifs à l’enfant et à ses parents.
Veiller au respect des règles d’hygiène hospitalière.
Assurer l’approvisionnement des dispositifs médicaux et médicamenteux nécessaires aux soins.
Respecter l’intégrité des locaux.
Participer à l’entretien de l’environnement de l’enfant et du service (désinfection des chambres, entretien du poste de soins, ….).
Maintenir le matériel mis à sa disposition en parfait état de propreté et de fonctionnalité.
Assurer l’encadrement des différents étudiants accueillis dans le service et contrôler les soins réalisés.
Participer à l’intégration des nouveaux professionnels.
Mettre à jour ses connaissances en étant acteur du développement de ses compétences.

Les activités ponctuelles peuvent inclure :

Lire aussi: Études Infirmière Pédiatrique

Participer à des activités d’évaluation de la qualité des soins, à des manifestations professionnelles, à l’élaboration de protocoles, aux projets de service, à des travaux de recherche et aux groupes de travail.
Contribuer à l’élaboration des projets conduits dans le service ou dans l’hôpital.

Qualités et Compétences Requises

Pour exercer efficacement son rôle, l'infirmière en pédiatrie doit posséder un ensemble de qualités et de compétences, parmi lesquelles :

Dynamisme, disponibilité, ponctualité.
Rigueur et adaptabilité.
Sens des priorités et de l'organisation.
Esprit d'équipe et d'initiative.
Sens de l'observation.
Respect d'autrui, empathie.
Conscience professionnelle.
Maîtrise de soi et discrétion professionnelle.
Capacité d'écoute et d'analyse.
Motivation et curiosité intellectuelle.

Une expérience professionnelle ou des stages effectués en pédiatrie durant les études sont appréciés.

La Collaboration Interprofessionnelle

La puéricultrice travaille donc de plus en plus en réseaux, en particulier avec les hôpitaux, les maternités, les services de pédopsychiatrie et la santé scolaire.

L'Équipe Médicale et Paramédicale en Maternité

Pédiatre, sage-femme, puéricultrice, infirmière… A la maternité, toute une équipe médicale et paramédicale veille sur vous et votre bébé.

Le pédiatre est le médecin spécialiste des enfants de 0 à 18 ans. Il a suivi une formation d’une durée de 10 ans : 6 ans de médecine générale et 4 ans de spécialisation en pédiatrie. Il intervient parfois dès la vie fœtale si une anomalie a été dépistée durant la surveillance de la grossesse (infection, malformation vue aux échographies) ou s’il existe une maladie génétique familiale pouvant être transmise. En salle de naissance, il est responsable du bébé avec la sage-femme et le gynécologue-obstétricien. A la maternité, il est responsable du bébé avec l’infirmière puéricultrice ou la sage-femme. Il peut aussi être appelé à tout moment si besoin. Durant votre séjour, le pédiatre réalise au moins deux examens de votre bébé, dans les 24 premières heures de vie et avant la sortie. Par ailleurs, le pédiatre est chargé de mettre en place les protocoles de soins en équipe avec les autres professionnels de la maternité.
La sage-femme a reçu une formation universitaire de 5 ans. C’est une professionnelle médicale, c’est-à-dire qu’elle a le droit notamment de prescrire certains médicaments et examens. La sage-femme accompagne la mère, le père et le couple avant, pendant et après la naissance. Si votre grossesse se déroule sans souci, vous pouvez très bien être suivie uniquement par une sage-femme de votre hôpital ou de votre clinique ou une sage-femme libérale. Lors des consultations de surveillance, elle est amenée à réaliser divers actes comme les échographies, les frottis cervico-vaginaux, les prélèvements sanguins. Le jour J, la sage-femme prend en charge l’accouchement dans la mesure où tout se passe bien. En cas de complications, elle fera appel au gynécologue-obstétricien ainsi qu’au pédiatre si besoin. Elle réalise le premier examen clinique de votre nouveau-né. Elle vous surveille, vous et votre bébé, tout le temps où vous restez en salle de naissance, soit environ deux heures. Elle vous aide dans la mise en route de l’allaitement maternel si vous avez choisi d’allaiter.
Le gynécologue-obstétricien suit la grossesse (sans ou avec complication) et se charge en particulier des accouchements à risque.
L’infirmière puéricultrice est une infirmière diplômée d’état (IDE) ou une sage-femme qui a suivi une spécialisation d’un an en puériculture. Le code de la santé publique indique que certains actes en particulier doivent être réalisés en priorité par la puéricultrice comme la surveillance du régime alimentaire du nourrisson, les soins du nouveau-né en réanimation ou encore le dépistage précoce des handicaps. Il faut savoir en effet que les rôles des professionnels de santé peuvent sensiblement varier d’une maternité à l’autre. Parfois, les sages-femmes veillent à la fois sur les bébés et leurs mamans.
L’auxiliaire de puériculture est titulaire d’un diplôme d’état, elle exerce sous la responsabilité de la sage-femme, de la puéricultrice ou de l’infirmière. Elle peut donner le bain à votre bébé, le changer, vous aider à le mettre au sein, à lui donner le biberon.
L’infirmière diplômée d’Etat (IDE) a suivi une formation de 3 ans. En maternité, elle peut s’occuper des soins de la maman en équipe avec la sage-femme.
L’aide-soignante est titulaire du diplôme d’état d’aide-soignant. Elle est sous la responsabilité de la sage-femme, de la puéricultrice ou de l’infirmière. Elle va aider à réaliser les soins infirmiers.

Pour vous aider dans la mise en route de l’allaitement, vous pouvez vous tourner vers le pédiatre, la sage-femme ainsi que la puéricultrice.

L'Infirmière en HAD Pédiatrique

L'établissement d'Hospitalisation à Domicile (HAD) est un hôpital public de l'AP-HP, en charge de près de 900 patients par jour, chez eux, auprès de leur famille et de leurs proches, principalement sur tout le territoire du Grand Paris.

Le Rôle de Coordination et de Liaison

L’exercice de la fonction de coordinateur parcours patient exige une réactualisation permanente des connaissances en matière de prise en charge, d’innovations thérapeutiques, d’utilisation de nouvelles technologies.

Compétences Spécifiques et Qualités Requises

Respect de la confidentialité et du secret professionnel.
Compétence en communication.
Sens de la négociation.
Conduite d’entretien.
Esprit de synthèse et d’observation.
Faculté d’adaptation.
Sens de l’organisation.
Esprit d’équipe et de service public.
Disponibilité.
Respect des procédures et de la hiérarchie.

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Le Rôle et les Responsabilités de l'Infirmière au sein de l'Équipe de Pédiatrie