L'incompatibilité Rhésus est une situation qui peut survenir pendant la grossesse lorsque la mère est de Rhésus négatif et le fœtus de Rhésus positif. Bien que souvent gérée avec succès grâce à un dépistage précoce et à des mesures préventives, il est crucial de comprendre les mécanismes, les risques et les solutions disponibles pour assurer une grossesse sereine.
Qu'est-ce que le Rhésus ?
Le Rhésus est un antigène, appelé antigène D, présent sur les globules rouges. Selon le Dr Dupuis, gynécologue-obstétricien, tous les globules rouges de nos cellules sont dotés d'antigènes, des substances susceptibles de déclencher une réaction immunitaire. Une personne est dite Rhésus positif si elle possède cet antigène D, et Rhésus négatif si elle ne le possède pas.
Incompatibilité Rhésus : Quand et Comment ?
L'incompatibilité Rhésus se produit lorsque la mère est Rhésus négatif et l'enfant Rhésus positif. Cette situation n'est problématique que si le père est Rhésus positif, car le bébé a alors une chance d'hériter du Rhésus positif de son père.
Les Rhésus Incompatibles
Une incompatibilité survient quand les rhésus de la mère et de l'enfant ne sont pas les mêmes, mais seulement si la mère est de rhésus négatif. Si la maman est de rhésus négatif mais que le conjoint, (le père biologique) est de rhésus positif, et possède cet antigène D, alors le bébé qui se développe a de 50 à 100% de chances d’être rhésus positif.
Risques et Conséquences de l'Incompatibilité Rhésus
En théorie, une première grossesse avec incompatibilité Rhésus ne pose généralement pas de problème majeur. Cependant, lors de l’accouchement, d'une IVG, d'une IMG ou encore après une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche, des globules rouges du fœtus peuvent passer dans la circulation sanguine de la mère. Le système immunitaire de la mère, reconnaissant les globules rouges du fœtus comme étrangers, peut alors fabriquer des anticorps anti-Rhésus, appelés agglutinines irrégulières.
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Impact sur les Grossesses Ultérieures
Lors d'une grossesse suivante, si le fœtus est Rhésus positif, les anticorps maternels peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du fœtus, entraînant une anémie hémolytique. En réalité, cela est même un peu plus complexe, car la toute première grossesse mentionnée peut être une fausse couche, ou même passer inaperçue pour la femme, lors d'une fausse couche très précoce.
Conséquences pour le Fœtus
La destruction des globules rouges fœtaux peut entraîner une anémie, une jaunisse (ictère) et, dans les cas graves, des lésions cérébrales dues à l'accumulation de bilirubine. Un Américain, le Dr Giancarlo Mari, a découvert en 2000 que l'échographie doppler était une manière de savoir s'il y avait une anémie chez le fœtus, en observant simplement la vitesse des globules rouges.
Dépistage et Prévention
Heureusement, des mesures de dépistage et de prévention existent pour minimiser les risques liés à l'incompatibilité Rhésus.
Dépistage Prénatal
Dès le début de la grossesse, le groupe sanguin et le Rhésus de la mère sont déterminés. Si la mère est Rhésus négatif, le Rhésus du fœtus peut être déterminé par une simple prise de sang maternelle dès le début du deuxième trimestre. On fait cet examen à la maman de rhésus négatif au début du deuxième trimestre.
Le génotypage RHD fœtal est un test génétique qui s’adresse à toutes les femmes enceintes de Rhésus D négatif : il permet de connaître le Rhésus du fœtus à partir d’une simple prise de sang de la maman. Pour qu'elle soit parfaitement fiable, il est préférable de réaliser la prise de sang à partir de 11 à 12 semaines d'aménorrhée, afin que suffisamment d'ADN fœtal soit déjà passé dans la circulation sanguine maternelle.
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Prévention par Injection de Rhophylac
Si le fœtus est Rhésus positif, une injection de Rhophylac (immunoglobulines anti-D) est administrée à la mère vers la 28e semaine de grossesse et dans les 72 heures après l'accouchement, fausse couche ou situation à risque. Grâce à cette injection, les anticorps qui sont injectés vont neutraliser les éventuels globules rouges du foetus dans la circulation sanguine maternelle, et le système immunitaire de la femme enceinte n'aura pas le temps nécessaire pour fabriquer ses propres anticorps.
Surveillance et Traitement
En cas d'incompatibilité Rhésus, une surveillance accrue est mise en place pour détecter tout signe d'anémie chez le fœtus.
Échographie Doppler
L'échographie Doppler permet de mesurer la vitesse des globules rouges dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus, ce qui peut indiquer un risque d'anémie.
Traitement Post-Natal
Si le bébé développe une anémie ou une jaunisse après la naissance, des traitements tels que la photothérapie ou des transfusions sanguines peuvent être nécessaires.
Impact des Fausse Couches Précoces
En réalité, cela est même un peu plus complexe, car la toute première grossesse mentionnée peut être une fausse couche, ou même passer inaperçue pour la femme, lors d'une fausse couche très précoce.
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Gestion des Fausse Couches
Après une fausse couche, une injection de Rhophylac est systématiquement administrée aux femmes Rhésus négatif pour prévenir l'immunisation. L'injection est systématique pour les femmes de rhésus négatif, sauf les cas où l'on est certain que le fœtus est rhésus négatif.
Informations Complémentaires
Groupes Sanguins et Rhésus
Le groupe sanguin comprend toujours une lettre (A, B, AB ou O) et un signe (+ ou -), ce dernier indiquant le Rhésus.
Rôle du Père
Il est important de connaître le groupe sanguin du futur papa. S’il est négatif cela ne pose pas de problème. Par contre si le papa est de rhésus positif, il est possible que le foetus le soit aussi. Dans ce cas, cela nécessite une surveillance plus accrue.
Remboursement des Examens
Il est important de noter que certains examens, comme la demande de génotypage sanguin (déterminer le rhésus de votre bébé à partir d’une prise de sang classique) en début de grossesse, ne sont pas remboursés par la sécurité sociale.
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