L'annonce d'une grossesse multiple suscite souvent un mélange d'émotions, allant de la joie à l'appréhension. Rapidement, l'échographie apporte des précisions, introduisant parfois un vocabulaire technique dans une situation déjà perçue comme hors norme. Parmi ces termes, la classification des grossesses gémellaires en bichoriales et monochoriales est essentielle pour le suivi de la grossesse. Cet article vise à éclaircir la notion de grossesse bichoriale biamniotique, son diagnostic, son suivi spécifique, et les implications pour la mère et les bébés.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Gémellaire Bichoriale Biamniotique ?
Une grossesse gémellaire est dite bichoriale lorsque chaque fœtus possède son propre placenta. Si chaque fœtus possède sa propre poche amniotique, on parle alors de grossesse bichoriale biamniotique. Pour simplifier, il y a deux placentas et deux poches des eaux distinctes pour chaque bébé.
Le Pr Jacky Nizard, gynécologue-obstétricien et professeur des universités, explique que dans une grossesse bichoriale, chaque fœtus a son propre placenta, impliquant donc la présence de deux placentas distincts si la grossesse est gémellaire. La chorionicité, dans ce contexte, fait référence au nombre de placentas.
Le Diagnostic de Chorionicité
Le diagnostic de chorionicité est crucial et doit être établi lors de l'échographie du premier trimestre, idéalement avant 14 semaines d'aménorrhée, dès que les placentas peuvent être distingués. Il est impératif que le compte rendu d'échographie indique clairement le diagnostic de chorionicité, car il influence directement le suivi de la grossesse.
Ce diagnostic permet de déterminer s'il s'agit d'une grossesse monochoriale (un seul placenta partagé par les deux fœtus) ou bichoriale (deux placentas distincts). Il est un élément déterminant dans la gestion des risques associés à la grossesse gémellaire.
Lire aussi: Surmonter une fausse couche
Vrais Jumeaux (Monozygotes) vs. Faux Jumeaux (Dizygotes)
Les jumeaux peuvent être monozygotes (vrais jumeaux) ou dizygotes (faux jumeaux). Les jumeaux monozygotes partagent le même patrimoine génétique, issus d'un seul ovule fécondé qui s'est divisé en deux embryons. Les jumeaux dizygotes, en revanche, ont des patrimoines génétiques distincts, provenant de deux ovules fécondés par deux spermatozoïdes différents.
Une grossesse monozygote est nécessairement monochoriale, tandis qu'une grossesse dizygote est bichoriale si les fœtus sont de sexes différents.
Importance du Diagnostic Précoce
Le diagnostic précoce de la chorionicité est essentiel car le suivi de la grossesse gémellaire diffère selon le nombre de chorions et de poches amniotiques. Les grossesses monochoriales présentent des risques spécifiques, tels que le syndrome transfuseur-transfusé, qui nécessite une surveillance accrue.
Risques Associés aux Grossesses Gémellaires
Les grossesses gémellaires, en général, sont considérées comme des grossesses à risque plus élevé, tant pour la mère que pour les fœtus. Les risques incluent :
- Avortement spontané (fausse couche) : Plus fréquent au début de la grossesse.
- Accouchement prématuré : Le risque est significativement plus élevé que pour une grossesse simple.
- Toxémie gravidique : Une complication grave caractérisée par une hypertension artérielle, une albuminurie et des œdèmes.
- Pré-éclampsie, cholestase gravidique, diabète gestationnel et complications vasculaires
- Anémie
Dans le cas spécifique des grossesses monochoriales, il existe un risque de syndrome transfuseur-transfusé (STT), où un fœtus reçoit trop de sang au détriment de l'autre. Ce syndrome peut entraîner des différences d'hydratation, un retard de croissance pour le donneur, et une augmentation du liquide amniotique pour le receveur.
Lire aussi: Utiliser l'illustration en classe de maternelle
Suivi Gynécologique Spécifique
Les grossesses gémellaires nécessitent un suivi gynécologique renforcé. En cas de grossesse bichoriale biamniotique, des échographies mensuelles sont généralement réalisées pour surveiller le bon développement des enfants. Pour les grossesses monochoriales monoamniotiques, un arrêt de travail peut être prescrit dès le début de la grossesse, et les échographies sont effectuées tous les 15 jours.
À partir du 7ème mois, des analyses d'urine régulières sont recommandées pour détecter une éventuelle albuminurie. Des prises de sang plus fréquentes peuvent également être nécessaires pour surveiller le risque d'anémie.
Conseils pour les Futures Mamans de Jumeaux
Voici quelques conseils pour les femmes enceintes de jumeaux :
- Repos : Le développement de deux enfants demande beaucoup d'énergie. Il est essentiel de se reposer suffisamment et d'éviter le surmenage.
- Activité physique douce : Pratiquer une activité physique adaptée, comme le yoga prénatal ou la marche, peut aider à maintenir la souplesse et à réduire le stress.
- Maternité spécialisée : Choisir une maternité disposant d'un service de néonatalité en cas de prématurité.
- Alimentation : L'allaitement des multiples est possible et encouragé, surtout pour les prématurés.
- Préparation : L'accueil de plusieurs bébés demande une organisation en amont.
Accouchement
Dans le cas d’une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, il est recommandé de déclencher l’accouchement entre 37 et 38 SA, parfois un peu au-delà de 38 si tout va bien. L’accouchement d’une grossesse gémellaire est variable d’une maternité à l’autre. En général, que le premier soit en tête ou en siège, la voie basse est autorisée. Une fois que le premier jumeau est né, l’obstétricien va réexaminer la patiente pour observer la présentation du deuxième bébé.
S’il se présente la tête en bas et que celle-ci est déjà bien descendue et engagée dans le bassin, il rompt la poche des eaux et fait reprendre les efforts expulsifs à la mère. Lorsque la tête est trop haute pour rompre la poche des eaux et espérer que la tête s’engage dans le bassin, l’obstétricien va faire une version par manœuvre interne, c’est-à-dire qu’il va aller chercher les pieds du bébé pour les tirer vers la vulve, tout en demandant à la patiente de faire des efforts expulsifs, ce qui revient à un accouchement par le siège. Si le bébé ne se présente pas par la tête mais par le dos, par les pieds ou par les fesses, l’obstétricien va aller chercher les pieds et cela revient encore à un accouchement par le siège. Autre cas, plus rare, mais qui peut arriver : la tête est haute, l’obstétricien ne parvient pas à attraper les pieds ni à faire tourner le bébé, son cœur est en difficulté : une césarienne sur le deuxième bébé s’impose.
Lire aussi: L'Illustration du Berceau Féerique
Grossesses Triples et Quadruples
Les grossesses triples ou quadruples spontanées sont rares. Dans la majorité des cas, elles sont le résultat d'une assistance médicale à la procréation. Il est important de noter que les grossesses multiples peuvent être composées de "vrais" et de "faux" jumeaux, issus de la division d'un ou plusieurs œufs.
Superfécondation et Supergestation
La superfécondation est la fécondation de deux ovules par des spermatozoïdes de pères différents, résultant en des faux jumeaux avec deux pères différents. La supergestation, quant à elle, est l'implantation d'une nouvelle grossesse dans un utérus déjà porteur d'une grossesse en développement.
tags: #grossesse #bi #choriale #bi #amniotique #explication