Introduction
L'hospitalisation à temps partiel (HTP) en pédiatrie représente une modalité de prise en charge qui se situe entre l'hospitalisation complète et les soins ambulatoires. Elle offre une alternative flexible et adaptée pour répondre aux besoins spécifiques des enfants et adolescents souffrant de troubles mentaux ou de difficultés nécessitant un suivi régulier et structuré. En France, cette forme d'hospitalisation est encadrée par une réglementation spécifique, visant à garantir la qualité et l'accessibilité des soins.
Cadre Réglementaire de la Psychiatrie Infanto-Juvénile
La psychiatrie infanto-juvénile en France est organisée en secteurs, rattachés à des établissements de santé publics ou privés participant au service public. La sectorisation, formalisée par les circulaires ministérielles de 1972 et 1974 et consacrée par le décret du 14 mars 1986, vise à mettre à disposition de la communauté une équipe dont les objectifs sont autant préventifs que thérapeutiques. Chaque secteur doit assurer l'évaluation et l'orientation effective des demandes qui lui sont adressées.
Le décret du 14 mars 1986 fixe à 16 ans la limite d'âge inférieure pour les personnes relevant du secteur de psychiatrie générale, mais ne délimite pas précisément la tranche d'âge des enfants et adolescents pris en charge par les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile. Ces secteurs ont vocation à prendre en charge les enfants et adolescents souffrant d'autisme et d'autres formes de psychose infantile, en permettant un diagnostic précoce, la mise en œuvre de thérapeutiques appropriées et de mesures d'accompagnement éducatif et pédagogique, ainsi que le suivi vers des structures diversifiées à l'adolescence.
Importance de la Formation Continue et de la Recherche
La circulaire du 14 mars 1990 incite à promouvoir le développement de la formation continue des personnels, en favorisant des actions qui concernent simultanément plusieurs membres d'une même équipe, en rapport avec l'élaboration de projets de soins précis. Certaines équipes ont développé des formules particulières de recherche, notamment de type recherche-action, qui conduit à l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation d'actions, avec des répercussions notables dans les pratiques et en prévention.
Les Centres d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP)
Les CATTP représentent une composante essentielle de l'offre de soins à temps partiel en psychiatrie infanto-juvénile. Il est nécessaire d’améliorer la couverture des besoins en matière de centres d’accueil thérapeutique à temps partiel. Ces structures offrent des formes d'accueil innovantes, dont les CATTP, pour certains adolescents.
Lire aussi: L'hospitalisation psychiatrique des mineurs en France
Financement des Soins à Temps Partiel
Il apparaît des difficultés importantes pour mettre en place, notamment dans les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile rattachés à des établissements de santé non spécialisés en psychiatrie, des modalités de soins à temps partiel autres que les structures à tarification. Ces activités doivent être prévues dans le cadre du budget global, et qu’elles ne sauraient être l’objet d’une tarification à l’acte. L’utilisation de la fiche par patient permet désormais de mieux individualiser la part de la file active que représente l’accueil en CATTP, et donc d’appréhender le travail réalisé.
Les Hôpitaux de Jour
Les hôpitaux de jour constituent une autre modalité importante de soins à temps partiel en psychiatrie infanto-juvénile. En 1988, les 4/5èmes des secteurs de psychiatrie infanto-juvénile disposaient de places d’hôpital de jour. Il faut souligner que sur l’ensemble des secteurs, 15 % ne disposaient ni d’hôpital de jour ni de CATTP. Il est important de favoriser la diversité des hôpitaux de jour, qui permet de répondre aux besoins de soins de groupes différents, tout en veillant à leur complémentarité avec le dispositif psychiatrique associatif existant.
Conditions d'Accueil et de Fonctionnement
Chaque hôpital de jour doit disposer de locaux adaptés, avec des conditions d’insonorisation et d’espace minimum satisfaites. Une étude attentive de l’utilisation des locaux disponibles est indissociable de la conception du projet de soins. Selon les besoins sont aménagés : des lieux pour l’accueil et le temps libre, pour des groupes de vie ou d’activités, pour la scolarité etc. Il importe ainsi de marquer une différenciation des lieux selon leur attribution tout en conservant une certaine souplesse permettant de modifier leur utilisation.
Une hospitalisation de jour nécessite une préparation soigneuse, pour s’inscrire dans une continuité d’action. La pluralité du personnel et la diversité des rôles des soignants instaurent un tissu relationnel thérapeutique. La qualité, la cohérence de l’équipe sont des conditions nécessaires pour développer ces projets de soins inscrits dans la durée, qui nécessitent une grande vigilance afin de rester des projets dynamiques tant pour l’enfant que pour sa famille, et référés constamment au milieu de vie habituel de l’enfant, évitant de l’en désinsérer. À cet égard il convient de rappeler que la prise en compte des besoins de l’enfant au plan pédagogique, scolaire et social fait partie du projet de soins. L’équipe apprécie les modalités et supports à mettre en œuvre, directement au sein de l’institution ou dans un milieu scolaire habituel ou spécialisé, et en lien avec les familles. Enfin, il est important que les autres besoins dans la vie quotidienne de ces enfants et de leur famille soient pris en considération, notamment en ce qui concerne l’articulation avec des relais en dehors des périodes de soins à l’hôpital de jour, ainsi que le cas échéant en dehors des périodes de fréquentation d’un établissement scolaire.
Scolarisation et Intégration
Aujourd’hui la plupart des enfants ou adolescents suivis par les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile suivent une scolarité ordinaire. Des actions particulières peuvent s’avérer indispensables afin de poursuivre l’insertion scolaire de certains enfants ou de la réaliser dans des conditions satisfaisantes, en lien étroit avec les familles. Ces actions conjointes thérapeutiques et pédagogiques appellent une collaboration entre école et équipe de santé mentale sous une forme souple, à déterminer au cas par cas. Parfois pour certains enfants il est intéressant d’utiliser les ressources de la loi du 30 Juin 1975 d’orientation en faveur des personnes handicapées, et des circulaires conjointes du ministère chargé de la santé et du ministère chargé de l’éducation nationale relatives à la mise en œuvre d’une politique d’intégration en faveur des enfants et adolescents handicapés.
Lire aussi: Guide Complet : Congé d'Hospitalisation
Coordination et Prévention
L’intérêt d’une articulation avec les services de PMI n’est plus à démontrer dans une perspective de prévention et reste une priorité, selon des modalités à définir sur le terrain mais aussi en concertation entre les services de la D.D.A.S.S. Une place particulière doit être faite au problème des mauvais traitements et des abus sexuels, qui nécessite dans tous les cas un travail interdisciplinaire, et inter institutionnel.
Rôle des Groupes de Concertation
Il est indispensable que chaque secteur de psychiatrie infanto-juvénile dispose d’un minimum de moyens propres. S’il est indispensable que chaque secteur de psychiatrie infanto-juvénile dispose d’un minimum de moyens propres, certains équipements spécialisés doivent en fonction de la taille du département, de sa zone d’attraction et des besoins locaux être d’emblée conçus à vocation plurisectorielle ou départementale ; un fonctionnement interdépartemental peut se justifier à titre exceptionnel, soit en raison de la densité de la population, soit en raison du caractère très spécialisé de l’équipement en question. Les moyens d’un certain nombre de secteurs rattachés à des hôpitaux généraux restent insuffisants, et les besoins de la psychiatrie infanto-juvénile sont trop souvent sous-estimés.
L'Hospitalisation à Domicile (HAD) en Pédiatrie : Une Alternative Complémentaire
L'hospitalisation à domicile (HAD) représente une alternative à l'hospitalisation complète, permettant d'assurer au domicile du malade des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés, pour une période limitée mais révisable. Bien que son développement reste relativement faible, l'HAD joue un rôle de plus en plus important dans l'offre de soins, notamment en pédiatrie.
Principes Généraux de la Prise en Charge en HAD
La prise en charge en HAD repose sur plusieurs principes généraux :
- Soins coordonnés : L'HAD coordonne les interventions de plusieurs professionnels, relevant de spécialités ou de disciplines différentes.
- Soins régulièrement réévalués : L'état du patient fait l'objet d'une évaluation médicale régulière afin d'adapter la prise en charge.
- Charge en soins importante et pluridisciplinaire : L'HAD suppose une charge en soins importante et l'intervention de plusieurs disciplines.
- Durée limitée mais renouvelable : L'HAD est prescrite pour une durée limitée, mais renouvelable en fonction de l'évolution de l'état de santé du patient.
- Projet thérapeutique individualisé : L'HAD s'inscrit dans un projet thérapeutique individualisé, en lien avec l'équipe hospitalière et/ou les professionnels libéraux.
- Intégration dans un réseau d'intervenants : L'HAD s'intègre dans un réseau d'intervenants très large, nécessitant de préciser l'articulation entre les différents acteurs de la prise en charge sanitaire et sociale.
HAD en Périnatalité
L'HAD a pour but d'éviter ou de raccourcir une hospitalisation, en offrant à domicile des conditions de qualité et de sécurité des soins équivalentes à celles dispensées en hospitalisation complète. L'HAD met en place une organisation pour faire face, dans les meilleurs délais, aux situations d'urgence au domicile. Elle s'adresse ainsi aux femmes et à leurs enfants, qui requièrent des soins coordonnés et un suivi pouvant justifier de l'intervention d'une sage-femme, d'une infirmière, d'une puéricultrice, d'un pédiatre, d'un gynécologue-obstétricien ou d'un autre médecin spécialiste, d'un psychologue, d'un diététicien, d'une assistante sociale et autres acteurs tels que les masseurs kinésithérapeutes, et tout autre intervenant.
Lire aussi: Bronchiolite : Hospitalisation et traitement
Dans le cadre des missions de soins auprès de la femme et de son enfant, l'HAD contribue également à la prévention et à l'éducation à la santé, notamment en matière d'allaitement. D'une façon générale, l'état de santé de la mère fonde l'admission en HAD, mais la relation mère-enfant est une dimension qui peut justifier d'une prise en charge en HAD, notamment lorsque la situation sociale et/ou psychologique le justifie.
Les indications d'une prise en charge en HAD sont des :
- Pathologies associées non équilibrées ou en cours (ex : diabète, HTA) ;
- Menaces d'accouchement prématuré ;
- Grossesses multiples, placenta praevia asymptomatique ;
- Antécédents de fausse couche…
tags: #hospitalisation #à #temps #partiel #en #pédiatrie