L'hystérectomie, une intervention chirurgicale consistant en l'ablation de l'utérus, est une procédure courante en gynécologie. Elle est pratiquée pour traiter diverses affections, allant des fibromes utérins aux cancers gynécologiques. Cet article se concentre sur l'hystérectomie par voie basse, une approche spécifique où l'utérus est retiré par le vagin.
Introduction à l'Hystérectomie
L'hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer l’ablation de l’utérus. Cette procédure peut être envisagée pour diverses raisons médicales, notamment pour traiter les fibromes utérins symptomatiques, les cancers de l'utérus ou des organes reproducteurs, l'endométriose sévère, les prolapsus utérins et les saignements utérins anormaux.
L'appareil génital féminin comprend : l’utérus (corps et col utérin), les annexes (trompes de Fallope, et ovaires). L’utérus, situé dans le bas-ventre, est un organe creux triangulaire, symbole de la féminité et de la maternité (organe destiné à contenir le futur bébé pendant son développement). Les ovaires sont les organes responsables de la synthèse des hormones féminines : la ménopause survient quand les ovaires arrêtent de les produire.
Les Différentes Voies d'Abord pour l'Hystérectomie
L'hystérectomie peut être réalisée par différentes voies d'abord, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients :
- Par les voies naturelles (voie basse ou vaginale): L’intervention se déroule alors par les voies naturelles et ne comporte pas d’incision abdominale.
- Par cœlioscopie: En introduisant des petits tubes à travers la paroi de l’abdomen. Il y a des petites cicatrices très discrètes à ce niveau.
- Par laparotomie: En ouvrant le ventre comme on le fait pour une césarienne.
Le choix de la voie d'abord dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille de l'utérus, le nombre d'accouchements par voie basse et l'habitude des équipes chirurgicales. Chaque voie d’abord a ses avantages et ses inconvénients. Elles dépendent aussi de l’habitude des équipes chirurgicales. C’est variable en fonction de certains paramètres comme la taille de l’utérus ou le nombres d’accouchements par voie basse.
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Hystérectomie par Voie Basse : Une Approche Minimale Invasive
L'hystérectomie vaginale, ou par voie basse, est une technique chirurgicale où l'utérus est retiré par le vagin. Cette approche est considérée comme minimale invasive car elle ne nécessite pas d'incisions abdominales. Elle est particulièrement adaptée aux patientes présentant un prolapsus génital extériorisé (descente d'organes) et une pathologie plutôt bénigne.
Avantages de la Voie Basse
- Absence de cicatrices abdominales visibles.
- Réduction de la douleur post-opératoire.
- Durée d'hospitalisation plus courte.
- Récupération plus rapide.
Indications de l'Hystérectomie Vaginale
L'hystérectomie par voie basse est indiquée dans les cas suivants :
- Utérus de petite à moyenne taille.
- Prolapsus utérin.
- Pathologies bénignes de l'utérus (fibromes, saignements anormaux).
Contre-indications de l'Hystérectomie Vaginale
- Utérus de grande taille.
- Antécédents de césariennes multiples.
- Suspicion de cancer de l'utérus.
Déroulement de l'Intervention
L’intervention se déroule alors par les voies naturelles et ne comporte pas d’incision abdominale. On peut dire que généralement, la durée oscille entre 40 et 90 minutes.
Préparation Préopératoire
Avant l'intervention, une consultation pré-anesthésique est obligatoire. Un bilan pré opératoire doit être fait. Il faut être à jeun à partir de la veille de l’intervention.
Technique Chirurgicale
L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie). Le chirurgien réalise une incision au fond du vagin pour accéder à l'utérus. L'utérus est ensuite libéré de ses attaches et retiré par le vagin. Le col qui se situe au fond du vagin va être remplacé par une simple cicatrice indolore.
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Suites Opératoires
Grâce à un traitement antalgique puissant notamment pendant les premières 24 heures, les suites sont généralement confortables. En règle générale, vous rentrez le matin de l’intervention. La sortie a lieu généralement entre le lendemain et le 2e après l’intervention.
Complications Possibles
L’hystérectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Mais, aucune intervention n’est complètement exempte de risques. En dépit de toute la méticulosité apportée, il est possible que des complications surviennent pendant ou après l’opération.
En cours d’opération, la voie d’abord peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l’intervention. Des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires (plus fréquente en cas d’antécédent de césarienne) ou des vaisseaux sanguins. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Un traitement anticoagulant et des chaussettes de contention sont prescrits pendant la période d’hospitalisation et pendant les semaines suivantes afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou d’embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peut survenir dans les jours suivant l’opération et nécessiter une réintervention.
- Pendant l’intervention:
- L’ouverture de l’abdomen : Elle peut parfois s’avérer nécessaire alors que l’intervention était prévue par voie basse ou par cœlioscopie. La voie d’abord peut être modifiée (laparoconversion) selon les constatations faites au cours de l’intervention, ou lors de la survenue de complications peropératoires.
- L’hémorragie : Elle peut rarement nécessiter une transfusion sanguine.
- Les lésions d’organe(s) de voisinage de l’utérus : Elles peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique.
- En post-opératoire:
- L’hématome de la paroi abdominale : Il nécessite le plus souvent des soins locaux, mais une évacuation chirurgicale est rarement nécessaire.
- L’abcès de la cicatrice abdominale ou vaginale Il est traité par des soins locaux, parfois par un drainage chirurgical.
- L’infection urinaire : Elle est généralement sans gravité et traitée par antibiotiques.
- La phlébite des membres inférieurs et l’embolie pulmonaire : Leur prévention repose sur le lever précoce, le port de bas de contention et d’injections quotidiennes d’anticoagulant.
- L’occlusion intestinale : Elle peut nécessiter un traitement médical, voire une réintervention chirurgicale.
Conseils Post-Opératoires
Vous pouvez saigner un peu rouge-vif une dizaine de jours après l’intervention. Vous pouvez présenter dans le mois qui vient des pertes sales qui peuvent sentir mauvais. Cela est normal. Vous sortez assez rapidement après l’intervention ce qui signifie que les suites opératoires initiales ont été normales. Cependant cela ne signifie pas que tous les problèmes sont réglés. L’apparition d’une fièvre (supérieure à 38°). Vous êtes invitée vivement à être active et à ne pas rester couchée. Vous devez marcher, sortir. Vous pouvez faire de la voiture ou aller au cinéma ! Les douches sont possibles dès ce jour. Les bains sont possibles dans une semaine.
Recommandations Générales
- Repos suffisant.
- Marche régulière pour favoriser la circulation sanguine.
- Éviter les efforts importants pendant plusieurs semaines.
- Suivre les prescriptions médicales pour la gestion de la douleur et la prévention des complications.
Impact sur la Vie Future
Si vous étiez encore réglée, vous n’avez plus de règles, vous n’avez plus la possibilité d’être enceinte. Tous les mois, les ovaires continuent à produire un ovocyte qui ne survit pas dans l’abdomen. Il n’y a aucune raison d’avoir des manifestations telles qu’une prise de poids ou une dépression, quelquefois imputées à l’hystérectomie.
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La conservation des annexes et des structures environnantes est recommandée chaque fois que la situation le permet. L’hystérectomie peut être élargie : annexectomie (unilatérale ou bilatérale) qui consiste à enlever les trompes (salpingectomie) et les ovaires (ovariectomie). La ménopause survient quand les ovaires arrêtent de les produire. Elle entraine un arrêt total et définitif des règles (absence de possibilité de grossesse), mais n’a pas d’impact sur la sexualité.
Alternatives à l'Hystérectomie
Dans certains cas, des alternatives à l'hystérectomie peuvent être envisagées, en fonction de la pathologie et de la situation de la patiente. Ces alternatives peuvent inclure des traitements médicamenteux, des procédures mini-invasives ou des interventions chirurgicales conservatrices.
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