Accouchement par voie basse : Découvrez le guide ultime pour un accouchement réussi étape par étape

L'accouchement est un moment unique et bouleversant dans la vie d'un parent. De nombreuses femmes appréhendent l’accouchement tout en l’attendant avec impatience afin de vivre la rencontre tant attendue avec leur bébé. Ce processus naturel permet à la femme enceinte de donner naissance à son enfant. Lorsque la présentation (position) du bébé et le contexte de la grossesse le permettent, l’accouchement se fera par voie basse, aussi appelé accouchement par voie naturelle ou accouchement normal.

Cet article a pour but d'éclairer les futures mamans, en détaillant les étapes de l'accouchement par voie basse, des premiers signes du travail jusqu'à la délivrance. Être informée aide souvent à mieux appréhender les événements.

Premiers Signes du Travail

Plusieurs signes indiquent que l’accouchement est proche. Une fois que ces signes se présentent, il faut se rendre de suite auprès d’une sage-femme ou d’un médecin de maternité qui procédera à un examen clinique pour déterminer si le travail a commencé.

Contractions

L’apparition des premières contractions est un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.

Il est important de différencier les vraies contractions de travail des contractions de Braxton Hicks (faux travail). Le faux travail correspondant à des contractions de l’utérus, mais sans modification du col utérin. Ces dernières s’arrêtent spontanément.

Les contractions de travail sont régulières et rapprochées, durent de 20 à 30 secondes chacune, et s'intensifient avec le temps. Elles sont associées à une modification du col de l’utérus observée par la sage-femme grâce au toucher vaginal. Dans les faits, le col se raccourcit et s’ouvre progressivement : c’est la dilatation du col.

Les femmes accouchant pour la première fois (primipares) auront un travail qui durera 13h en moyenne, alors que les femmes ayant déjà accouchées (multipares) ont environ 7h de travail en moyenne. Chaque femme est unique, le temps d’accouchement varie donc fortement d’un accouchement à l’autre. Vous aurez ainsi du temps pour vous rendre à la maternité.

Rupture de la Poche des Eaux

Nous connaissons toutes cette fameuse scène dans les films, où la future maman perd les eaux en plein milieu du salon et doit se rendre de toute urgence à l’hôpital. En cas de perte des eaux, et ce même si vous n’avez pas de contractions, il faudra que vous partiez immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique, il faut s’assurer que votre enfant supporte bien son nouveau régime de pression.

La rupture de la poche des eaux est le premier signe permettant de savoir que vous êtes sur le point d’accoucher. Dès que vous percevez une perte d’un liquide transparent, blanc ou rosé, il faut se diriger à la maternité. L’aspect, la quantité et la couleur du liquide sont les signes que l’accouchement est pour bientôt. Si vous avez la sensation d’aller tout le temps aux toilettes, de ne pas pouvoir vous retenir et que du liquide qui ne ressemble pas à de l’urine sort malgré vous, c’est que vous allez accoucher bientôt.

Perte du Bouchon Muqueux

« Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse. Ne vous inquiétez pas, cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu. Il se peut même que vous ne remarquiez pas que vous avez perdu ce bouchon muqueux.

C’est pour cela qu’il est important de vous assurer que vous n’avez pas de contractions rapprochées et que votre poche des eaux n’a pas été rompue. En cas de doute, n’hésitez pas à appeler votre médecin ou votre sage-femme qui vous éclairera. Chaque femme est unique et aucune question n’est bête, ne l’oubliez pas.

Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse

L’accouchement par voie basse (également appelé accouchement naturel) se produit entre la 37ème et la 41ème semaine d’aménorrhée. Il est défini par la naissance du bébé par les voies naturelles (voie vaginale).

Phase de Dilatation

La dilatation : après la rupture de la poche des eaux (ou perte des eaux) et le pré-travail, c’est le moment des premières contractions douloureuses, qui ont pour effet dans un premier temps de raccourcir le col de l’utérus qui est habituellement long d’environ 3 cm, puis de l’ouvrir petit à petit (phase de latence) jusqu’à atteindre un diamètre de 10 cm (phase de transition).

Durant cette première étape de l’accouchement par voie basse, votre col de l’utérus va se dilater progressivement grâce à vos contractions. La tête de votre bébé va faire pression sur votre col de l’utérus. Cela va alors l’ouvrir petit à petit.

La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active. Votre bébé va bientôt pouvoir sortir ! Vous êtes dans une phase de dilatation rapide. Votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé.

Pour un accouchement par voie basse, le col de l’utérus passe de 0 à 10 cm de dilatation avec en moyenne une ouverture d’un cm par heure pour un premier bébé. Cela peut être plus rapide pour un 2ème ou 3ème bébé.

La phase active commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.

Entre 4 et 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement ! Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.

Lors de cette étape, le fameux "2 doigts" correspond à la possibilité pour les sages-femmes de poser au niveau du col utérin deux dents. Dans la plupart des cas, les premiers centimètres sont très lents et même très très lents, mais pas de panique, les derniers centimètres sont généralement plus rapides. Une fois en salle de travail, on installe un monitoring pour consulter le rythme cardiaque du bébé. Cette étape peut être longue, elle peut durer de quelques heures à 2 jours, et la douleur est souvent difficile à contrôler. Il est fondamental de s'accommoder à la douleur et de mettre en place certaines méthodes.

Gestion de la douleur pendant la dilatation :

Suivre au préalable des cours de préparation à l’accouchement
Utiliser un ballon de grossesse (swiss ball) et se mobiliser sur le ballon
Varier les positions notamment s’accroupir
Techniques de respiration, de relaxation et de visualisation. Pensez à inspirer en gonflant le ventre.
Utilisation de compresses chaudes ou froides
Demander à votre conjoint de vous masser le bas du dos
Péridurale : si la douleur est trop insupportable, vous pouvez demander une péridurale si elle ne vous a pas déjà été proposée.

Phase d'Expulsion

Dès que votre col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète. L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes.

La phase d’expulsion : c’est le moment de pousser sur les contractions, de façon à aider le futur bébé à traverser le vagin. Elle est d’une durée de 40 minutes maximum, puis le médecin ou le père coupera le cordon ombilical.

Votre bébé va descendre d'environ 7 à 9 centimètres lorsque votre col sera totalement dilaté. Votre périnée va s'allonger pour faire de la place pour la tête du bébé qui sort en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, où le bébé sortira par les fesses). Dans certaines situation, il peut aussi parfois se déchirer, le corps médical peut aussi choisir de le couper pour laisser sortir le bébé, on parle dans ce cas d'épisiotomie.

« Il existe plusieurs manières de pousser : en retenant son souffle ou en expirant. Cette phrase expulsive peut être très éprouvante et douloureuse sans péridurale. Avec la péridurale, la douleur est moins forte, voire supprimée, mais le réflexe de poussée est également moins évident. Durant cette étape, il se peut que vous ayez des déchirures et potentiellement une épisiotomie.

Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ? Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.

Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller ! Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.

Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire.

Clampage du cordon ombilical :

Même hors du ventre de maman, votre bébé bénéficie encore de ces apports tant que le cordon ombilical n'est pas coupé. On parle de clampage tardif si le cordon est coupé plus d'une minute après l'accouchement. Suite aux études, l'OMS s'accorde pour un clampage entre 1 à 3 minutes après l'accouchement. Néanmoins, les clampages tardifs ne sont pas possible, lorsque que le bébé ou la maman nécessitent des soins d'urgence.

L'examen du nouveau-né : Ensuite, l'équipe médical examine le nouveau-né.

La présentation du bébé aux parents : Si votre bébé se porte bien, l’équipe médicale va tout de suite poser votre bébé contre la maman. Le peau à peau est grandement conseillé, ce qui va aider à augmenter la sécrétion de l’hormone dite de l’attachement maternelle, l’ocytocine. C’est cette hormone qui va aider l’utérus à se contracter afin de bien décoller le placenta et ainsi éviter le risque d’hémorragie. Retarder le clampage permet de maintenir la circulation du sang entre le placenta et le bébé. Le cordon ombilical a pour but tout au long de la grossesse d’apporter la vascularisation et les nutriments au bébé. Lors des quelques minutes qui suivent l’accouchement.

Phase de Délivrance

La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. La dernière étape dite de « délivrance » correspond à l’expulsion du placenta. Dans les 30 minutes qui suivent la naissance du bébé, l’utérus se contracte de nouveau, le placenta se décolle et sort. Généralement, la délivrance se fait de manière tout à fait naturelle et spontanée.

Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.

Une fois sorti, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Si un bout est à l’intérieur cela signifie que la mère continue d’apporter du sang au placenta mais vu que ce dernier n’est plus relié à rien, cela va provoquer des saignements. Dans ce cas, la sage-femme ou le médecin va procéder à ce qu’on appelle la révision utérine, c’est-à-dire qu’elle va plonger la main dans votre utérus afin d’enlever tous les morceaux de placenta.

« Les sages-femmes vérifieront que votre placenta est entier pour prévenir une hémorragie et infections.

La délivrance advient environ 15-20 minutes après l'accouchement. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Le placenta correspond physiquement à une grosse galette sanguine. Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. La mère continue donc d'alimenter ce bout en sang mais vu que ce dernier n'est relié à rien, cela provoque des saignements. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.

Afin de prévenir le risque d’hémorragie du post-partum, de l’ocytocine de synthèse est injectée directement aux femmes dans certains hôpitaux.

Après l'Accouchement

Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie. Une fois l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.

Enfin ! Un repos bien mérité… Bravo ! Vous avez été incroyable. Les premières heures avec votre bébé sont magiques. L’équipe médicale va s’assurer que tout va bien pour vous et le bébé. Vous resterez encore 2h en salle de naissance pour s’assurer que tout va bien. Avant d'être conduite dans la chambre, la maman passe généralement deux heures en salle de naissance.

Préparation à l'Accouchement

L’accouchement se préparer tout au long de sa grossesse. Le périnée est un muscle fondamentale pour s’assurer un accouchement en douceur. Vos contractions et la perte des eaux annoncent que votre accouchement est imminent.

Pour bien se préparer à l’accouchement, on peut mettre en place un certain nombre de dispositifs pour se sentir plus sereine le jour J. On peut :

Participer aux cours de préparation à l’accouchement dès le milieu de la grossesse, dispensés par une sage-femme. En premier lieu, il s’agira de réaliser un entretien pour parler de la grossesse et de sa vie, mais aussi de ses craintes et de ses attentes vis-à-vis de la préparation à l’accouchement. Les cours commencent ensuite à partir du 7ᵉ mois de grossesse.
Se préparer psychologiquement en dialoguant. On peut parler à un professionnel de la santé mentale en cas d’anxiété, à ses proches ou à son conjoint. On peut également échanger avec d’autres femmes enceintes ou des proches qui ont déjà accouché.
Utiliser des techniques de relaxation comme la sophrologie, le yoga, etc.
Visiter la maternité pour mieux appréhender les lieux.
Penser à l'après naissance : allaitement, chambre de bébé, nom du bébé, etc. etc.

Les cours de préparation à l'accouchement sont liés à tout le déroulement de la grossesse et de l’accouchement. On apprend comment se développe le bébé, comment s’occuper de son corps durant la grossesse et quels sont les changements que l’on peut observer. On apprend également quels sont les symptômes de la grossesse, les différents types d’accouchement, la délivrance et tout ce qui se passe après l’accouchement. Il s’agit de cours qui permettent d’appréhender sereinement l’accouchement et l’arrivée de bébé, pour éviter de stresser face à cette situation que l’on ne connaît pas, lorsqu’il est question d'une première grossesse. On peut également visiter la salle d’accouchement et les équipes pour éviter les surprises et se sentir plus à l’aise le jour J.

Les cours de préparation à l’accouchement sont pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.

La Péridurale

Pour beaucoup de mamans, la question se pose assez tôt pendant la grossesse : « Est-ce que je veux un accouchement avec péridurale ou un accouchement sans péridurale ? ». Il n’y a pas de bon au mauvais choix, il y a le VÔTRE. Vous avez le droit de décider, écoutez-vous !

La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela, il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions.

Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.

En pratique, la péridurale est une anesthésie locorégionale qui consiste à introduire un cathéter au niveau de la colonne vertébrale, dans l’espace épidural (à hauteur des vertèbres lombaires 4 et 5). Pour cela, la patiente assise ou couchée sur le coté est d’abord anesthésiée localement avant d’introduire l’aiguille entre les deux vertèbres.

La péridurale peut avoir quelques effets secondaires bénins pour la maman : sensation de jambes lourdes, mal de tête, efficacité faible ou insuffisante.

Aides Médicales Possibles

Plusieurs aides médicales peuvent être nécessaires pour favoriser le déroulement d’un accouchement par voie naturelle :

Si le fœtus ne descend pas suffisamment dans le bassin, malgré la dilatation totale, il est possible d’administrer de l’ocytocine pour déclencher les contractions et permettre l’accouchement par voie basse.
L’épisiotomie : une incision entre l’anus et l’entrée du vagin est réalisée pour éviter les déchirures du périnée provoquées par l’accouchement. Il s’agit d’agrandir l’orifice vulvaire. Cependant, cette méthode est de moins en moins pratiquée, parce qu’elle peut provoquer des complications.
L’accouchement assisté : certains accouchements nécessitent l’intervention d’instruments tels que les forceps, les ventouses ou les spatules pour aider le bébé à sortir et favoriser l’expulsion.

Accouchement par Voie Basse Après Césarienne

« En cas d’utérus uni cicatriciel dû à une seule césarienne, on envisage l’accouchement par voie basse pour le suivant.

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Accouchement par voie basse : Guide complet des étapes