La grossesse est une période de transformations importantes pour le corps de la femme. Parmi les divers changements et désagréments possibles, la hernie ombilicale suscite souvent des interrogations. Qu'est-ce qu'une hernie ombilicale pendant la grossesse ? Quels sont les risques pour la mère et le bébé ? Comment gérer cette condition et quelles sont les options de traitement ? Cet article vise à répondre à ces questions en fournissant des informations claires et complètes sur la hernie ombilicale et son impact sur la grossesse.
Qu'est-ce qu'une hernie ombilicale ?
Une hernie se définit comme la sortie d'un organe ou d'une partie de celui-ci hors de sa position habituelle, à travers un orifice naturel ou une zone affaiblie de la paroi abdominale. Dans le cas d'une hernie ombilicale, il s'agit généralement d'une portion de l'intestin grêle ou de tissu adipeux viscéral qui fait saillie à travers l'orifice ombilical, créant une tuméfaction ou une "boule" au niveau du nombril.
Les hernies de l’abdomen correspondent à un trou dans les muscles de la paroi abdominale. On distingue les hernies ombilicales, et les hernies situées plus haut, qui sont appelées les hernies de la ligne blanche, ou hernies épigastriques.
Causes et facteurs de risque pendant la grossesse
Plusieurs facteurs liés à la grossesse peuvent favoriser l'apparition ou l'aggravation d'une hernie ombilicale :
- Augmentation de la pression intra-abdominale : L'utérus en croissance exerce une pression accrue sur les organes abdominaux et la paroi abdominale.
- Distension des muscles abdominaux : Les muscles de l'abdomen s'étirent pour accommoder la croissance de l'utérus, ce qui peut créer des zones de faiblesse.
- Modifications hormonales : Les hormones de la grossesse, comme la relaxine, rendent les tissus plus souples, ce qui peut fragiliser la paroi abdominale.
- Diastasis des grands droits : L'écartement des muscles grands droits de l'abdomen (diastasis) est fréquent pendant la grossesse et peut affaiblir la paroi abdominale.
- Prise de poids : Une prise de poids rapide ou excessive peut augmenter la pression sur la paroi abdominale.
- Antécédents de hernies : Les femmes ayant déjà eu une hernie ombilicale ou ayant des antécédents familiaux de hernies sont plus susceptibles d'en développer une pendant la grossesse.
- Grossesses multiples : Plusieurs grossesses rapprochées peuvent affaiblir la paroi abdominale.
Symptômes et diagnostic
La hernie ombilicale se manifeste généralement par une bosse visible ou palpable au niveau du nombril. Cette bosse peut être plus apparente en position debout, lors d'efforts, de toux ou de rires. D'autres symptômes possibles incluent :
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- Une gêne ou une sensation de pesanteur au niveau du nombril
- Des douleurs abdominales, en particulier lors d'efforts
- Une sensibilité au toucher au niveau de la hernie
Dans de nombreux cas, la hernie ombilicale est asymptomatique ou ne provoque qu'une gêne mineure. Cependant, il est important de consulter un médecin si vous suspectez une hernie, car des complications peuvent survenir.
Tout d'abord vous allez le voir visuellement. Si vous constatez que votre nombril arbore une tuméfaction arrondie, autrement dit une "boule", veillez à rester vigilante et à poser la question à votre médecin. Pour ce qui est des autres symptômes qui pourraient vous éclairer à savoir si vous êtes concernées, ils peuvent se suffire d'une gêne locale. Sachez qu'il est fort possible que celle-ci reste stable. Qu'elle ne progresse pas. Ainsi, dans ce cas en particulier, il est préférable d'attendre d'avoir accoucher pour s'en préoccuper.
Risques et complications potentiels
Dans la plupart des cas, la hernie ombilicale pendant la grossesse reste bénigne et ne présente pas de danger pour la mère ou le bébé. Cependant, des complications peuvent survenir, notamment :
- Incarcération : La hernie devient coincée et ne peut plus être réduite (repoussée dans l'abdomen). Cela peut provoquer une douleur importante et nécessiter une intervention chirurgicale. Douleur par intermittence lors de l’incarcération du tissu graisseux dans l’orifice herniaire.
- Étranglement : L'apport sanguin à la portion d'intestin ou de tissu adipeux coincée dans la hernie est interrompu. Cela peut entraîner une nécrose (mort des tissus) et nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence. En cas de strangulation ou obstruction de l’intestin dans l’orifice herniaire, il n’est pas possible de réduire l’intestin dans la cavité abdominale. La douleur persiste et peut-être accompagnée de ballonnements, nausées et vomissements.
- Occlusion intestinale : L'étranglement de l'intestin peut entraîner une obstruction intestinale, empêchant le passage des aliments et des liquides. Cela peut provoquer des vomissements, des douleurs abdominales sévères et une constipation.
Il est important de consulter rapidement un médecin si vous ressentez une douleur intense au niveau de la hernie, si vous avez des nausées ou des vomissements, ou si vous ne pouvez plus repousser la hernie dans l'abdomen.
Enfin la hernie ombilicale de grossesse peut se compliquer par une occlusion. En d’autres termes, l'intestin peut se coincer dans la hernie. Ce dernier cas nécessite une opération en urgence afin de le libérer.
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Gestion et surveillance pendant la grossesse
La prise en charge de la hernie ombilicale pendant la grossesse dépend de la taille de la hernie, de la présence de symptômes et du risque de complications. Dans la plupart des cas, une surveillance attentive est suffisante. Les mesures suivantes peuvent être recommandées :
- Surveillance régulière par un médecin : Le médecin surveillera l'évolution de la hernie et recherchera tout signe de complications.
- Port d'une ceinture de soutien abdominal : Une ceinture de soutien peut aider à réduire la pression sur la paroi abdominale et à soulager les symptômes. Le port d’une ceinture de contention peut être souhaitable afin de limiter les douleurs et de favoriser une bonne cicatrisation musculaire. Elle permet également de limiter la taille du sérome post-opératoire. Elle doit être adaptée à la morphologie du patient. Quand elle est nécessaire, elle est le plus souvent positionnée en fin d’intervention avant le réveil.
- Éviter les efforts intenses et le port de charges lourdes : Ces activités peuvent augmenter la pression sur la paroi abdominale et aggraver la hernie.
- Adopter une alimentation équilibrée et éviter la constipation : La constipation peut augmenter la pression intra-abdominale.
- Maintenir une activité physique modérée : L'exercice physique peut aider à renforcer les muscles abdominaux et à améliorer la posture, mais il est important d'éviter les exercices qui augmentent la pression intra-abdominale.
Si une hernie asymptomatique est découverte avant une possible grossesse, la patiente est avertie que la hernie peut augmenter pendant la grossesse et devenir symptomatique.
Traitement chirurgical : quand et comment ?
Dans la majorité des cas, la chirurgie de la hernie ombilicale est reportée après l'accouchement. Cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pendant la grossesse en cas de complications telles que l'incarcération ou l'étranglement.
La laparoscopie (chirurgie mini-invasive par coelioscopie) peut être envisagée entre la 13e et la 26e semaine de grossesse, à condition de bien maîtriser la pression intra-abdominale. En cas d’urgence ou de contre-indication à la laparoscopie, une chirurgie ouverte peut être préférée.
L'intervention chirurgicale consiste à remettre la portion d'intestin ou de tissu adipeux en place dans l'abdomen et à réparer la paroi abdominale. La réparation peut être réalisée par suture directe des muscles ou par l'utilisation d'une prothèse (filet) pour renforcer la paroi.
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- La réparation sans renfort consiste à fermer l’orifice herniaire en rapprochant les muscles par une suture.
- Un renfort (Filet - prothèse) peut être mis dans la paroi abdominale.
Accouchement et hernie ombilicale
Dans la plupart des cas, la hernie ombilicale n'influence pas l'accouchement. Un accouchement par voie basse reste envisageable, sauf rares exceptions. Une césarienne est proposée uniquement en cas de raison obstétricale. Les équipes médicales restent attentives à la pression abdominale pendant le travail et l'accouchement.
Après l'accouchement
Après l'accouchement, la pression abdominale diminue progressivement, ce qui soulage souvent la zone fragilisée. Certaines hernies deviennent moins visibles ou se résorbent en partie au fil des semaines. Si la gêne persiste, une réparation herniaire peut être discutée avec votre professionnel de santé. Une rééducation musculaire ou abdominale peut aussi renforcer les muscles abdominaux et soutenir la paroi, surtout en cas de diastasis abdominal.
Réparation chirurgicale post-partum
Si la chirurgie est nécessaire après l'accouchement, plusieurs techniques peuvent être proposées. Il peut s’agir d’une intervention par voie ouverte ou d’une méthode peu invasive, selon la situation. Cette réparation, appelée herniorraphie, consiste à remettre les tissus en place et à renforcer la paroi abdominale.
La chirurgie se fait au travers de petites incisions permettant d’insuffler un gaz inerte (CO2) et de gonfler l’abdomen. La caméra est introduite par un orifice de 10 mm, et deux orifices de 5 mm permettent d’introduire des micro-instruments manipulés par le chirurgien depuis l’extérieur sous contrôle vidéo. Ceci permet de traiter la hernie en positionnant un renfort (prothèse - filet) en arrière des muscles.
L’utilisation d’un renfort de paroi utilisé depuis plus de 50 ans a révolutionné la chirurgie de hernie de l’abdomen. Ces renforts, qu’on appelle également prothèses, sont des filets souples, le plus souvent réalisés en polyesther ou en polypropylène. Le terme de plaque est impropre car ce n’est pas un renfort rigide. En cas de faiblesse musculaire, ou si l’orifice de hernie dépasse 1 à 2 cm, l’utilisation d’un renfort permet de réduire drastiquement le risque de récidive, et leur utilisation est souvent impérative. La nécessité d’utiliser un renfort sera évaluer avec le chirurgien en consultation.
Rééducation abdominale
Après l’accouchement, l’envie de "retrouver son corps" est bien compréhensible… mais attention à ne pas brûler les étapes. Reprendre une activité physique avant la rééducation périnéale et abdominale peut aggraver une hernie existante ou favoriser son apparition, même plusieurs semaines après l’accouchement.
Le périnée, fragilisé par la grossesse et l’accouchement, ne soutient plus correctement les organes. La sangle abdominale est distendue, parfois avec un diastasis des grands droits, créant une zone de faiblesse. Des exercices à impact ou mal adaptés augmentent la pression intra-abdominale, poussant les organes vers l’extérieur.
Il est donc crucial de finaliser la rééducation périnéale avant toute reprise sportive et de renforcer doucement la sangle abdominale avec des exercices adaptés, guidés par un professionnel. Il faut éviter crunchs, gainage en planche et sports à impact sans l’accord de votre kiné ou sage-femme.
Hernie ombilicale chez le nourrisson
Chez les nourrissons, la hernie ombilicale est fréquente, car la paroi abdominale n’est pas encore complètement refermée. Dans la grande majorité des cas, cette petite bosse reste bénigne et disparaît d’elle-même avant l’âge de cinq ans. Plus rarement, une malformation congénitale peut créer un orifice plus large, ce qui demande une simple surveillance attentive.
Lorsque cette fermeture est incomplète, elle laisse persister un orifice herniaire par lequel le contenu abdominal peut faire saillie, c’est-à-dire ressortir. Chez les plus jeunes, une toux chronique, des pleurs fréquents ou intenses, ainsi qu’une constipation persistante peuvent augmenter la pression à l’intérieur de l’abdomen et aggraver la hernie.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir l'apparition d'une hernie ombilicale pendant la grossesse, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Maintenir un poids santé avant et pendant la grossesse.
- Éviter de prendre trop de poids rapidement pendant la grossesse.
- Adopter une bonne posture et utiliser les muscles abdominaux correctement lors des activités quotidiennes.
- Éviter de soulever des objets lourds.
- Traiter la constipation.
- Renforcer les muscles abdominaux avant et après la grossesse avec des exercices appropriés.
Diastasis des muscles grands droits
Les hernies ombilicales et de la ligne blanche sont souvent associées à un diastasis des muscles grand droit. En effet, l’apparition d’un diastasis peut être favorisé par l’existence d’une hernie.
Le diastasis (qui signifie « écartement ») correspond à un élargissement de l’aponévrose de la ligne blanche qui unit les 2 muscles grands droits. Chez la femme, souvent mince le diastasis apparait le plus souvent après une ou des grossesses. Contrairement à une hernie, il n’y a pas de trou dans l’aponévrose. Rien ne peut se « coincer » dans ce diastasis et il n’est jamais responsable de douleur ni de troubles digestifs. Les diastasis peuvent en revanche être inesthétiques.
Il est important de noter que les hernies de la ligne blanche (ou hernies épigastriques) doivent être distinguées des diastasis des muscles grand droit de l’abdomen.
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