Les saignements vaginaux sont toujours une grande source d'inquiétude pour les femmes enceintes. Si de légers saignements ponctuels sont parfois sans gravité, ils peuvent aussi être synonymes de mauvaise nouvelle ou d'urgence médicale, à tout moment de la grossesse. L’implantation de l’embryon dans l’utérus, qui survient environ dix jours après la fécondation, peut causer des saignements précoces et faire croire à la persistance de règles. Ils sont en général plus légers et plus brefs que les règles.
Taux d'hCG et début de grossesse
L'hormone chorionique gonadotrope (hCG) est produite par les cellules embryonnaires dès le 7e jour après la fécondation de l'ovule. Au cours des 6 premières semaines de grossesse, le taux d'hCG augmente de façon exponentielle et double tous les 2 jours environ. Généralement, le médecin prescrit conjointement une échographie afin de visualiser l'embryon, car même en cas de grossesse extra-utérine, le taux d'hCG augmente. Pendant la grossesse, ce dosage permet aussi de détecter les très rares tumeurs du placenta et actuellement, il est aussi prescrit pour le dépistage de la trisomie 21 entre la 15e et la 18e semaine de grossesse. En France, la réglementation prévoit le dosage d'au moins marqueurs afin de limiter les risques de mauvaise interprétation. Les résultats sont intégrés à une formule de calcul complexe qui prend aussi en compte l'âge de la mère, le poids, la consommation de cigarettes et les antécédents d'anomalies chromosomiques. En choisissant par exemple un seuil de risque de 1/300, on dépiste environ 80% des enfants trisomiques lorsqu'un examen d'amniocentèse est effectué. Chez l'homme, l'hCG constitue l'un des marqueurs des tumeurs testiculaires. L'examen est prescrit par un médecin au cours d'une consultation ou à l'hôpital. Il est indispensable de vérifier que le laboratoire d'analyse médicale peut réaliser cet examen en téléphonant avant. Vous pouvez vous alimenter dès la sortie du laboratoire et vivre normalement, même si vous avez le sentiment que le nombre de tubes prélevés était important. Les résultats d'analyse sont remis sous forme d'un courrier dans les jours suivant la réalisation de l'examen. La plupart des analyses sont effectuées sur des échantillons de sang ou d'urine. Les médecins biologistes travaillent soit dans les laboratoires d'analyse médicale, soit au sein d'hôpitaux ou de cliniques.
Importance du suivi du taux d'hCG
Plusieurs femmes enceintes font plusieurs contrôles pour vérifier que le taux augmente bien. Il est important de noter que les taux ne doublent plus à partir de 1000. C'est d'ailleurs pour ça, qu'à partir de 1000, ça ne sert à rien de refaire la prise de taux.
Hématome et grossesse
L’hématome décidual survient lorsqu’une portion du bord du placenta se décolle de l’utérus, entrainant un saignement entre le placenta et l’utérus. Dans la plupart des cas, sous réserve de repos, l’évolution est favorable.
Décollement placentaire : causes et symptômes
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un décollement placentaire, dont principalement :
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- Traumatisme abdominal : Un choc violent au niveau de l'abdomen, comme lors d'un accident de voiture ou d'une chute, peut provoquer un décollement placentaire. Il est donc essentiel de se protéger et d'éviter les situations à risque durant la grossesse.
- Hypertension artérielle (liée à la grossesse ou chronique) : L'hypertension (HTA) chez la femme enceinte peut entraîner une mauvaise implantation du placenta, favorisant ainsi son décollement. Il est important de surveiller régulièrement sa tension et de suivre les recommandations médicales pour prévenir ce risque.
- Infections intra-amniotique : L'infection intra-amniotique se caractérise par une infection, ainsi que l'inflammation qui en découle, affectant le chorion, l'amnios, le liquide amniotique, le placenta, la caduque basale, le fœtus ou leur association. Cette infection accroît le risque de complications obstétricales et de problèmes chez le fœtus et le nouveau-né.
- Autres facteurs possibles : Âge maternel élevé, ischémie placentaire (insuffisance placentaire) se manifestant par un retard de croissance intra-utérin, vascularites, antécédents de décollement placentaire, consommation de tabac, consommation de cocaïne.
Le décollement placenta au 1er trimestre se caractérise par une large diversité de signes cliniques. Toutefois, les saignements vaginaux constituent l’un des symptômes les plus fréquents. Les pertes sanguines rouge foncé peuvent être associées à des douleurs abdominales localisées ou diffuses, légères à intenses. Certaines femmes enceintes décrivent également une sensation de pesanteur ressentie au niveau du bas-ventre. Relativement rares au cours du premier trimestre de grossesse, les contractions utérines représentent, à ce titre, un signal d’alerte à ne surtout pas négliger. En outre, des symptômes plus rares, comme une sensation de malaise, une pâleur extrême ou une tension artérielle abaissée, peuvent apparaître en cas d’hémorragie importante.
Diagnostic du décollement placentaire
La suspicion d'un décollement placentaire au 1er trimestre de grossesse peut être évoquée devant l'apparition de signes tels que des douleurs abdominales, des contractions ou des saignements vaginaux. La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, parfois complétée par des analyses sanguines de la coagulation et des indications échographiques occasionnelles, constitue le protocole de diagnostic du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire). Ce dernier est suspecté en présence de l'un des événements suivants après le premier trimestre de la grossesse :
- Saignements vaginaux
- Douleur ou sensibilité utérine
- Souffrance ou mort fœtale
- Choc hémorragique
- CIVD (Coagulation Intravasculaire Disséminée)
De plus, il doit être envisagé chez les patientes ayant subi un traumatisme abdominal. En cas d'hémorragies en milieu ou fin de grossesse, il est essentiel d'écarter le diagnostic du placenta praevia, qui présente des symptômes similaires, avant d'entreprendre un toucher vaginal, car cet examen peut aggraver les saignements en cas de placenta praevia.
Le bilan du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) peut inclure divers examens tels que l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal, la numération formule sanguine, le typage sanguin et Rh, le temps de prothrombine, le temps partiel de thromboplastine, la mesure du fibrinogène, le dosage des PDF (Produits de Dégradation de la Fibrine), une échographie pelvienne, et éventuellement le test de Kleihauer-Betke chez les patientes présentant un facteur Rh négatif.
La séparation partielle ou complète du placenta de la paroi utérine peut compromettre les échanges d'oxygène avec le fœtus. Ainsi, la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale permet de détecter des tracés suspects ou une éventuelle mort fœtale. Des résultats anormaux aux tests sanguins de coagulation ou à la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale confirment le diagnostic. En cas de suspicion de placenta praevia, une échographie transvaginale complémentaire peut être nécessaire, car l'échographie transabdominale peut ne pas révéler tous les cas de décollement placentaire.
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Évolution et pronostic
Un bon rythme cardiaque chez le fœtus : Lorsque l'échographie détecte une activité cardiaque chez l'embryon ou le fœtus, le pronostic est généralement très positif, avec une régression spontanée de 80 à 90 % de ces hématomes. On considère comme des facteurs de pronostic moins favorable un hématome qui persiste au-delà de deux mois.
Absence d'activité cardiaque chez le fœtus : En l'absence d'activité cardiaque détectée, l'hématome peut être un signe indiquant une fausse couche spontanée. Dans environ trois-quarts des cas, la fausse couche se résout spontanément, mais dans certains cas, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour faciliter l'expulsion, voire un curetage.
Il est important de noter que bien que les fausses couches soient malheureusement fréquentes, cela ne compromet pas nécessairement la possibilité d'une grossesse ultérieure menée à terme, parfois même très rapidement après. Cependant, il est crucial de distinguer ces fausses couches isolées des fausses couches à répétition. À partir de trois fausses couches spontanées, des explorations sont recommandées, car en plus des anomalies chromosomiques chez l'embryon, elles peuvent être liées à des problèmes de santé chez la mère qui peuvent être traités, tels que des malformations du col de l'utérus et de l'utérus, des anomalies hormonales ou immunitaires, et exceptionnellement des infections.
Saignements en début de grossesse : spotting, pertes marrons et fausse couche
Au cours du 1er trimestre de grossesse, des saignements vaginaux sont susceptibles de survenir, sans qu’ils ne revêtent un caractère anormal ou ne soient le signe d’un décollement ou d’une fausse couche. Dans ce cas, on parlera davantage de "spotting" pour qualifier ces petites pertes sanguines, souvent rosées ou marron clair. Généralement indolores, ces saignements vaginaux légers sont assez courants en tout début de grossesse, car ils résultent de l’implantation de l’embryon au sein de la muqueuse utérine. Les importantes fluctuations hormonales en cours à ce stade précoce peuvent également expliquer ces spottings.
Les pertes marron, quant à elles, révèlent souvent une perte sanguine ancienne qui n’aurait pas été évacuée rapidement et se serait légèrement oxydée. Il n’y a bien souvent pas lieu de s’inquiéter davantage qu’en présence d’un spotting plus classique. Elles ne sont pas systématiquement préoccupantes si elles sont isolées, mais peuvent nécessiter une consultation médicale par précaution. En revanche, un saignement rouge vif, abondant et accompagné de douleurs pelviennes vives, requiert une prise en charge en urgence, car il peut être le signe d’une fausse couche.
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Dans tous les cas, l’échographie pratiquée par un professionnel de santé spécialisé reste le seul moyen d’établir une distinction formelle entre ces différents types de saignements et d’établir un diagnostic fiable.
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