L'accès aux soins est une problématique croissante en France, exacerbée par des disparités territoriales et une évolution démographique complexe. En Bretagne, comme ailleurs, garantir un accès équitable et efficace aux services de santé est un enjeu majeur. Cet article explore le rôle des médecins, des pharmaciens et des biologistes médicaux dans ce contexte, en mettant en lumière les défis spécifiques et les solutions potentielles.
L'Accès aux Soins de Premier Recours : Une Définition Essentielle
La Cour des comptes rappelle que les soins de premier recours englobent les soins des médecins généralistes et de certains spécialistes en accès direct, les conseils des pharmaciens, les soins infirmiers et de kinésithérapie, les soins dentaires et ceux assurés par les orthophonistes ou les psychologues. Cette définition souligne l'importance des pharmaciens dans le dispositif de soins, couvrant la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement, le suivi et l'orientation des patients.
Difficultés d'Accès aux Soins : Un Constat Alarmant
Un sondage récent révèle que les difficultés d'accès aux soins et aux produits de santé se sont accrues, entraînant des conséquences potentiellement graves. Près de deux Français sur trois déclarent avoir renoncé à au moins un acte de soins au cours des cinq dernières années. L'insuffisance des ressources humaines et matérielles face au vieillissement de la population et à l'augmentation des pathologies chroniques est une cause majeure.
Démographie des Professionnels de Santé : Un Écart Croissant
Les problèmes d'accès aux soins s'expliquent en partie par les différences d'évolution entre la population générale et le nombre de professionnels de santé en activité. La population a augmenté plus rapidement que la démographie pharmaceutique, ce qui soulève des inquiétudes quant à un potentiel déficit futur.
Bretagne : Focus sur le Finistère
Dans le département du Finistère, on recense :
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- 69 laboratoires d'analyses médicales
- 164 pharmacies
- 34 centres de vaccination contre la COVID-19
Ces chiffres donnent un aperçu de la répartition des ressources de santé dans le département, mais ne suffisent pas à évaluer l'accessibilité réelle aux soins pour l'ensemble de la population.
Les Pharmaciens : Un Rôle Pivot dans l'Accès aux Soins
Malgré une densité officinale en France supérieure à celle de nombreux pays développés, les difficultés d'accès aux soins persistent. Les pharmaciens, en tant que professionnels de santé de proximité, jouent un rôle essentiel dans l'amélioration de l'accès aux soins, notamment dans les territoires fragiles.
Nouvelles Missions des Pharmaciens
L'Ordre des pharmaciens défend l'élargissement des compétences des pharmaciens, qui a déjà démontré son efficacité dans le domaine de la prévention :
- Vaccination contre la Covid-19
- Dépistage du cancer colorectal
- Tests rapides d'orientation diagnostique (TROD)
- Rendez-vous de prévention aux âges clés de la vie
Plus récemment, les pharmaciens ont été autorisés à prescrire une antibiothérapie après un TROD angine ou cystite positif, et peuvent prolonger un traitement pendant trois mois pour éviter son interruption chez les patients chroniques.
Préservation de la Présence des Pharmaciens dans les Territoires Fragiles
Des dispositifs spécifiques sont prévus par la loi pour faire face aux fragilités locales :
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- Décret territoires fragiles : assouplissement des règles d'ouverture d'une officine et aide financière pour les officines en difficulté.
- Expérimentation d'antennes de pharmacie : création d'une antenne de pharmacie par un pharmacien titulaire d'une officine d'une commune limitrophe en cas de cessation d'activité de la dernière officine d'une commune.
Les Biologistes Médicaux : Un Acteur Clé du Diagnostic
Les biologistes médicaux jouent un rôle majeur dans le système de soins, notamment dans l'orientation des patients et l'approfondissement des diagnostics. Ils peuvent ajouter des examens complémentaires ou guider le patient en cas d'urgence. La loi Rist prévoit également que les pharmaciens biologistes médicaux puissent réaliser des prélèvements cervico-vaginaux dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus.
L'Expérimentation OSyS en Bretagne : Un Modèle Prometteur
L'expérimentation OSyS (Orientation dans le système de soins), menée en Bretagne par 50 officines, a démontré qu'elle entraînait un moindre recours aux urgences et au médecin, et qu'elle permettait d'éviter une automédication inappropriée. Cette expérimentation a été étendue à trois autres régions en vue d'une généralisation.
Implantations de Dispositifs Analytiques Délocalisés
Les implantations de dispositifs analytiques dans les unités de soins peuvent se justifier par différents facteurs : urgences médicales, contraintes organisationnelles ou éloignement du laboratoire. Les automates de biologie délocalisée doivent être rattachés à un laboratoire de biologie médicale.
Tests de Dépistage : TROD et Autotests
Il est important de distinguer les différents types de tests de dépistage :
- TROD (Tests Rapides d'Orientation Diagnostique) : ne sont pas considérés comme des examens de biologie médicale mais sont à visée de dépistage, d'orientation diagnostique ou d'adaptation thérapeutique immédiate.
- Autotests : tests utilisés par l'usager ou son entourage pour son seul usage et ne constituent ni un TROD, ni un examen de biologie médicale.
IVG : Clarification des Procédures de Facturation
Suite aux dysfonctionnements dans la facturation des actes et forfaits IVG, une rencontre entre l'association Nationale des Centres d'IVG et de contraception (ANCIC) et les services du ministère de la santé a permis de clarifier les procédures. Les actes afférents à l'IVG peuvent être effectués et facturés par un praticien différent de celui ayant réalisé l'IVG et facturé le forfait. Le forfait biologique FPB comprend les trois examens de biologie médicale obligatoires avant IVG : bêta HCG, Groupe Rhésus et RAI en cas de Rhésus D négatif.
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Vers un Parcours de Soins Plus Fluide et Plus Lisible
L'amélioration des collaborations interprofessionnelles est essentielle pour garantir l'accès aux soins dans les territoires fragiles. Donner plus de prérogatives aux pharmaciens, élargir la dispensation de certains médicaments de prescription médicale obligatoire, simplifier les protocoles de coopération et développer le rôle d'orientation des patients sont autant de pistes à explorer.
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