Introduction
L'haustration colique est un phénomène physiologique essentiel au bon fonctionnement du côlon, la partie terminale de l'intestin. Elle se caractérise par la formation de bosselures, appelées haustrations, sur la paroi du côlon, résultant de contractions musculaires. Ces contractions rythmiques et segmentées contribuent au mélange et à la progression des matières fécales vers le rectum. L'haustration colique est un processus complexe, encore en partie méconnu, qui implique l'interaction de plusieurs facteurs, notamment la contraction des muscles circulaires et longitudinaux du côlon, l'activité du système nerveux entérique et la présence de chyme, le contenu alimentaire digéré.
Définition de la Haustration Colique
L'haustration colique, un phénomène physiologique essentiel au bon fonctionnement du côlon, se traduit par la formation de bosselures, appelées haustrations, sur la paroi du côlon. Ces bosselures, qui donnent au côlon son aspect segmenté, résultent de contractions musculaires rythmiques et non coordonnées. Ces contractions, qui surviennent environ toutes les 25 minutes, sont dues à l'interaction de deux types de muscles : les muscles circulaires et les muscles longitudinaux.
Les muscles circulaires, qui forment des anneaux autour du côlon, se contractent pour rétrécir le diamètre du côlon, tandis que les muscles longitudinaux, qui se trouvent en bandes le long du côlon, se contractent pour raccourcir sa longueur. La combinaison de ces contractions crée les haustrations, qui sont des sacs ou des poches qui se remplissent de chyme, le contenu alimentaire digéré.
Les haustrations coliques jouent un rôle crucial dans le mouvement des matières fécales dans le côlon. En effet, les contractions musculaires qui créent les haustrations permettent de mélanger le chyme et de le faire progresser vers le rectum. Ce processus est relativement lent, et le chyme peut passer plusieurs heures dans le côlon avant d'être éliminé. Cependant, la présence de haustrations coliques est un signe de motilité normale du côlon, indiquant que les muscles du côlon fonctionnent correctement. L'absence de haustrations coliques peut être un signe de maladie, telle que la colite ulcéreuse ou le volvulus sigmoïde. Dans ces cas, les muscles du côlon ne fonctionnent pas correctement, ce qui peut entraîner des problèmes de transit intestinal.
La formation des haustrations coliques est influencée par plusieurs facteurs, notamment la présence de chyme, l'activité du système nerveux entérique et la contraction des muscles du côlon. Le chyme, en se déplaçant dans le côlon, stimule les muscles circulaires à se contracter, créant ainsi les haustrations. Le système nerveux entérique, qui est un réseau de nerfs qui contrôle le fonctionnement des muscles du tube digestif, joue également un rôle important dans la régulation des contractions musculaires du côlon. En effet, le système nerveux entérique envoie des signaux aux muscles du côlon pour leur dire quand se contracter et quand se relâcher. Enfin, la contraction des muscles longitudinaux du côlon contribue également à la formation des haustrations en raccourcissant la longueur du côlon.
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Fonctionnement de la Haustration Colique
L'haustration colique, un processus dynamique et complexe, est le résultat d'une interaction subtile entre les muscles du côlon, le système nerveux entérique et la présence de chyme, le contenu alimentaire digéré. Ces contractions musculaires rythmiques et non coordonnées, qui se produisent environ toutes les 25 minutes, sont essentielles pour le bon fonctionnement du côlon. Le processus débute par la contraction des muscles circulaires du côlon, qui se contractent pour rétrécir le diamètre du côlon, créant ainsi des segments séparés appelés haustrations.
Les haustrations jouent un rôle important dans le mélange et la progression du chyme dans le côlon. En effet, les contractions musculaires qui créent les haustrations permettent de mélanger le chyme et de le faire progresser vers le rectum. Cependant, le mouvement du chyme dans le côlon est relativement lent, car les contractions des muscles circulaires sont suivies de phases de relaxation. Ces phases de relaxation permettent au chyme de se déplacer dans les haustrations voisines, contribuant ainsi à son mélange et à sa progression.
Le système nerveux entérique, un réseau de nerfs qui contrôle le fonctionnement des muscles du tube digestif, joue un rôle important dans la régulation des contractions musculaires du côlon et la coordination des phases de contraction et de relaxation. Il envoie des signaux aux muscles du côlon pour leur dire quand se contracter et quand se relâcher.
L'haustration colique est un processus continu qui se poursuit tout au long du transit intestinal. Cependant, les haustrations ne sont pas les seuls mouvements qui contribuent au mouvement du chyme dans le côlon. En effet, des mouvements plus puissants, appelés mouvements de masse, surviennent également dans le côlon. Ces mouvements de masse, qui sont des contractions péristaltiques puissantes, se produisent une ou deux fois par jour et sont responsables de la propulsion rapide du contenu fécal vers le rectum. Ces mouvements de masse sont déclenchés par la présence de nourriture dans l'estomac et la distension du côlon, ce qui stimule le système nerveux entérique à déclencher une vague de contractions musculaires qui propulse le contenu fécal vers le rectum.
Rôle de la Haustration Colique dans le Transit Intestinal
L'haustration colique joue un rôle crucial dans le transit intestinal, le processus par lequel les aliments sont digérés et les déchets sont éliminés du corps. Ce processus complexe implique une série de mouvements musculaires coordonnés qui permettent de mélanger et de faire progresser le chyme, le contenu alimentaire digéré, à travers le tube digestif. Les haustrations coliques, ces contractions musculaires rythmiques et non coordonnées qui donnent au côlon son aspect segmenté, contribuent de manière significative au transit intestinal en assurant le mélange du chyme et sa progression vers le rectum.
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Les contractions musculaires qui créent les haustrations permettent de mélanger le chyme avec les enzymes digestives et la bile, favorisant ainsi la digestion et l'absorption des nutriments. Ce mélange est essentiel pour maximiser l'efficacité de la digestion et assurer l'absorption optimale des nutriments. De plus, les haustrations coliques aident à propulser le chyme vers le rectum, ce qui est essentiel pour l'élimination des déchets du corps. Le mouvement du chyme dans le côlon est relativement lent, mais les haustrations coliques contribuent à ce mouvement en créant un flux unidirectionnel du chyme vers le rectum.
L'absence de haustrations coliques peut entraîner des problèmes de transit intestinal, tels que la constipation ou la diarrhée. En effet, si les muscles du côlon ne se contractent pas correctement, le chyme peut stagner dans le côlon, ce qui peut entraîner une constipation. À l'inverse, si les muscles du côlon se contractent trop rapidement, le chyme peut passer trop rapidement dans le côlon, ce qui peut entraîner une diarrhée. L'étude des haustrations coliques et leur visualisation par ASP, ou radiographie sans préparation de l'abdomen, fournissent des informations précieuses sur le transit intestinal et la motilité du côlon. Ces informations peuvent aider les médecins à diagnostiquer et à traiter efficacement les maladies du côlon, telles que la colite ulcéreuse ou le volvulus sigmoïde.
Haustration Colique et ASP (Radiographie Sans Préparation de l'Abdomen)
L'ASP, ou radiographie sans préparation de l'abdomen, est un examen d'imagerie médicale largement utilisé pour évaluer le transit intestinal et détecter d'éventuelles anomalies. L'ASP est particulièrement utile pour visualiser le côlon et observer l'état des haustrations coliques. L'absence de haustrations coliques sur une ASP peut être un signe d'occlusion colique, une obstruction du côlon, ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, comme la colite ulcéreuse. Cependant, il est important de noter que l'absence de haustrations coliques sur une ASP ne suffit pas à poser un diagnostic définitif, et que d'autres examens complémentaires peuvent être nécessaires.
Sur une ASP, la présence de haustrations coliques est un signe normal de la fonction du côlon. Cependant, l'absence de haustrations coliques peut être un signe de maladie, telle que la colite ulcéreuse ou le volvulus sigmoïde. Les haustrations coliques sont souvent utilisées dans le diagnostic de l'occlusion colique, qui est un blocage du côlon.
Haustration Colique et Coloscanner à l'Eau
L’interprétation d’un coloscanner à l’eau, c’est la lecture et le traitement de 400 images x 2 acquisitions. Il est important de préciser les conditions d’interprétation de l’examen, dire s’il est de qualité optimale ou non. Préparation : indiquer si les résidus stercoraux sont abondants. Expansion : collapsus de segments coliques sur une seule ou sur les deux acquisitions. Ces segments spasmés présentent un épaississement modéré, uniforme de leur paroi avec passage progressif à une distension correcte. Confronter les coupes axiales aux reformations multiplanaires réalisées dans les 3 plans de l’espace et dans toutes les obliquités possibles.
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Les parois coliques apparaissent comme des lignes nettes, denses, d’épaisseur régulière (< 3 mm). Elles apparaissent comme des haustrations perpendiculaires aux parois. Ces parois sont partiellement masquées par le ballonnet de la sonde rectale.
Anatomie du Colon Visible au Coloscanner
- Sigmoïde: Tortueux, sinueux.
- Côlon descendant: Forme droite, tubulaire.
- Angle colique gauche (splénique): Souvent plus tortueux que le droit. Est à regarder sur les reconstructions MPR coronales et sagittales.
- Côlon transverse: Peut parfois descendre dans le pelvis.
- Valve iléo-caecale = valvule de Bauhin: Constituée par l’adossement de la paroi colique à la paroi iléale qui s’invagine dans le côlon. Peut donc être le siège de polypes ou cancers. Toujours la localiser (sur la paroi médiale du caecum, en continuité de l’iléon terminal). Elle peut être de densité hétérogène ou graisseuse.
Anomalies des Parois Coliques Détectables au Coloscanner
- Bourgeonnante: Épaississement pariétal localisé d’épaisseur variable à contours irréguliers.
- Sténosante: Épaississement circonférentiel des parois associé à des marges abruptes, une déformation des haustrations, des spicules, une irrégularité des marges extraluminales de la masse, à l’origine d’une lumière digestive non distendue sur les 2 acquisitions. Densité tumorale variable, généralement rehaussée par l’injection de produit de contraste ; parfois, au contraire, hypodense. La paroi colique prend un aspect "raide" quand la musculeuse est atteinte. L'infiltration seule de la graisse péricolique peut être d'origine infiltrative ou simplement réactionnelle. La distinction entre ces stades n'est pas toujours facile. Diagnostic différentiel : tissu de granulation cicatriciel.
- Polypes: Petite masse tissulaire localisée, arrondie ou ovalaire développée aux dépens de la paroi, faisant saillie dans la lumière digestive distendue par le lavement à l’eau.
- Lipome: Masse homogène de densité graisseuse (-50 à -100 UH), peut être de morphologie sessile ou pédiculée.
- Métastase: Exceptionnelle, l'atteinte se faisant alors volontiers de dehors en dedans (cancer du sein). Large lésion circonférentielle, infiltrant la sous muqueuse, plus longue que l’adénocarcinome.
Colite Ischémique et Haustrations Coliques
La colite ischémique est la pathologie vasculaire du tube digestif la plus fréquente et son incidence est en augmentation. Elle est responsable d’une morbimortalité non négligeable, en particulier chez les sujets âgés. La colite ischémique est caractérisée par une grande hétérogénéité clinique allant de la forme transitoire pauci-symptomatique à la forme gangréneuse pouvant engager le pronostic vital.
Le diagnostic positif de colite ischémique repose actuellement exclusivement sur des explorations morphologiques. En effet, aucun marqueur biologique n’est spécifique de l’ischémie colique. La coloscopie est devenue l'examen de référence pour le diagnostic positif de colite ischémique et pour le diagnostic différentiel, car elle permet d’une part la visualisation de lésions muqueuses modérées, et d’autre part la réalisation de biopsies. Le scanner injecté est une modalité diagnostique très utilisée en pratique clinique quotidienne. Il est devenu fréquent que l’endoscopie ne soit utilisée que pour confirmer une image scanographique suspecte d’ischémie colique.
La cinétique de prise de contraste de la paroi colique renseigne sur l'état de la vascularisation et donc sur la possibilité d'une ischémie. Dans les cas de colite ischémique chronique, l’évolution fibrosante peut parfois se compliquer d’une sténose, modifiant ainsi l'aspect des haustrations.
Polypes Colorectaux et Importance de la Détection Endoscopique
Le terme polype est générique et il est souvent utilisé abusivement pour décrire l’ensemble des lésions colorectales, y compris les formes macroscopiques non polypoïdes que sont les lésions planes à extension latérale (Laterally Spreading Tumors [LST]). Entre ces deux extrêmes existe une multitude de lésions néoplasiques de malignité limitée et progressive, pour lesquelles un traitement endoscopique peut définitivement guérir le patient si certains critères de qualité carcinologique sont respectés lors de la résection.
Le taux de mortalité d’une colectomie se situe entre 1 et 2 % et sa morbidité atteint 20 % ; les résections endoscopiques, même avancées, ne dépassent pas 5 % de morbidité et ont un taux de mortalité nul. De ce fait, le surtraitement par chirurgie ne doit pas dépasser les 5 % (résection endoscopique non possible techniquement), taux devenu un critère de qualité pour l’endoscopiste.
Toute la difficulté réside dans le fait que le gastroentérologue ne sait pas à quoi s’attendre en débutant une coloscopie. La détection est un enjeu majeur pour n’oublier aucune lésion qui continuerait d’évoluer entre deux examens. Une fois détectée, la lésion doit être caractérisée, c’est-à-dire examinée sous différentes modalités (lumière blanche, chromo-endoscopie à la longueur d’onde de l’hémoglobine, zoom) afin d’en prédire la nature en utilisant les différentes caractéristiques publiées au fil du temps.
Occlusion Intestinale et Haustrations
L'occlusion intestinale se définit comme un arrêt total ou partiel des matières ou des gaz. Il existe plusieurs causes : la strangulation (hernie, bride, invagination…), l'obstruction (sténose, compression extrinsèque…) ou un dysfonctionnement du transit intestinal (paralysie des muscles du transit). En amont de l'obstacle, il y a une distension de la lumière intestinale. En aval, le tube digestif se vide (=fausse diarrhée).
La première chose à demander est un ASP. On pourra alors observer des niveaux hydroaériques qui confirment une occlusion. Toutefois, on fait de plus en plus de scanner pour connaitre la cause exacte, ainsi que la localisation de l'occlusion. L'ASP permet de constater une occlusion, mais ne donne pas la cause. Le cliché se prend debout et de face. Les niveaux hydro-aériques correspondent à des grosses bulles d'air coincées en amont de l'obstruction provoquant des dilatations des anses intestinales. Le scanner permet de donner l'origine de l'occlusion. De la même façon, on peut observer des bulles d'air noires. Il est important de différencier le grêle du côlon sur un scanner : le grêle présente des valvules fines, des bulles en largeur qui sont plus au centre de l'abdomen. L’absence d’haustrations donne au côlon un aspect tubulé.
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