Grossesse Monochoriale Biamniotique : Découvrez Tous les Risques et Comment les Éviter !

Les grossesses gémellaires représentent un événement singulier, suscitant à la fois joie et appréhension chez les futurs parents. Parmi ces grossesses, les grossesses monochoriales biamniotiques présentent des spécificités qui méritent une attention particulière. Cet article vise à explorer en profondeur les risques et complications associés à ce type de grossesse, en abordant le diagnostic, la prise en charge et les options d'accouchement.

Introduction

Une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique survient lorsqu'un seul ovule fécondé se divise, donnant naissance à deux embryons qui partagent le même placenta (monochoriale) mais possèdent chacun leur propre sac amniotique (biamniotique). Ce type de grossesse représente une portion des grossesses gémellaires monozygotes, issues d'un seul ovule fécondé qui se sépare après la fécondation, donnant deux enfants partageant le même patrimoine génétique. Plus la séparation des jumeaux se fait tardivement après la fécondation, plus les chances de développement de structures séparées comme le placenta ou le sac amniotique sont faibles. Si la séparation a lieu plus de 4 jours après la fécondation, les jumeaux partageront le même placenta et ils partageront également le même sac amniotique si la séparation s'est produite plus de 8 jours après la fécondation.

Bien que moins rares que les grossesses monoamniotiques (où les jumeaux partagent à la fois le placenta et le sac amniotique), les grossesses monochoriales biamniotiques comportent des risques spécifiques qui nécessitent un suivi médical rapproché.

Diagnostic de Mono-amnioticité

Le diagnostic d'une grossesse monochoriale biamniotique est généralement posé lors d'une échographie de datation, effectuée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée. L'échographie permet de visualiser le nombre de sacs gestationnels et d'embryons. Dans le cas d'une grossesse monochoriale biamniotique, l'échographie révèle la présence d'un seul placenta et de deux sacs amniotiques distincts, chacun contenant un fœtus.

Risques et Complications Associés aux Grossesses Monochoriales Biamniotiques

Les grossesses monochoriales augmentent les risques pour la mère et pour les enfants. Partager un placenta, par exemple, cela veut dire partager le lien avec l'extérieur et avec la circulation sanguine de la maman. La répartition n'est alors pas toujours égale. On parle de syndrome transfusé-transfuseur, la complication la plus fréquente des grossesses monochoriales.

Plusieurs complications peuvent survenir pendant une grossesse monochoriale biamniotique, affectant la santé de la mère et des fœtus:

Accouchement prématuré: Les femmes enceintes de jumeaux ont tendance à accoucher plus tôt que celles portant un seul enfant. Un accouchement est considéré comme prématuré s'il survient avant 37 semaines d'aménorrhée.
Retard de croissance intra-utérin (RCIU): Les jumeaux, en particulier dans les grossesses monochoriales, peuvent présenter un poids inférieur à la normale pour leur âge gestationnel. On parle de RCIU lorsque le poids estimé du fœtus est inférieur au 10e percentile pour son âge gestationnel.
Syndrome transfuseur-transfusé (STT): Cette complication spécifique aux grossesses monochoriales survient lorsque les vaisseaux sanguins du placenta sont connectés de manière inégale entre les deux fœtus. Un fœtus (le transfuseur) donne du sang à l'autre (le transfusé). Le transfuseur peut développer une anémie et un retard de croissance, tandis que le transfusé peut souffrir d'une surcharge de volume sanguin et d'une insuffisance cardiaque.
Syndrome d'anémie-polycythémie (TAPS): Ce syndrome rare est une variante plus lente et chronique du STT. Il résulte d'un transfert lent et progressif de sang d'un fœtus à l'autre, entraînant une anémie chez le donneur et une polycythémie (excès de globules rouges) chez le receveur.
Anomalies congénitales: Les jumeaux monozygotes ont un risque légèrement plus élevé de présenter des anomalies congénitales par rapport aux grossesses uniques.
Mortalité périnatale: Les grossesses monochoriales sont associées à un risque accru de mortalité périnatale (décès du fœtus pendant la grossesse ou peu après la naissance). Ce risque est principalement lié aux complications mentionnées ci-dessus.
Prééclampsie: Une pression artérielle élevée peut être un signe de prééclampsie, une complication grave de la grossesse qui peut survenir plus fréquemment dans les grossesses gémellaires.
Autres symptômes:
- Saignements vaginaux : tout saignement de grossesse, en particulier s'il est abondant ou accompagné de douleur, nécessite une évaluation médicale immédiate.
- Contractions prématurées : des contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines de grossesse peuvent indiquer un début de travail prématuré, ce qui est plus fréquent dans les grossesses gémellaires.
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux : si vous remarquez une diminution significative des mouvements de vos bébés ou si vous ne les sentez pas bouger pendant une période prolongée, cela peut être un signe de problème et nécessite une évaluation médicale.
- Gonflement excessif : un gonflement excessif des mains, des pieds, du visage ou d'autres parties du corps peut être un signe de prééclampsie ou d'autres problèmes de santé associés à la grossesse.
- Maux de tête sévères ou persistants : des maux de tête de grossesse peuvent être un symptôme de prééclampsie et nécessitent une évaluation médicale.
- Douleurs abdominales : une douleur au bas-ventre en grossesse sévère ou persistante peut indiquer des problèmes comme la prééclampsie, une rupture prématurée des membranes ou d'autres complications.

Prise en Charge Prénatale et Surveillance

En raison des risques accrus associés aux grossesses monochoriales biamniotiques, une surveillance prénatale étroite est essentielle. Cette surveillance comprend généralement:

Échographies régulières: Des échographies doppler sont effectuées toutes les 2 semaines pour surveiller la croissance des fœtus, la quantité de liquide amniotique et le flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et des cordons ombilicaux.
Surveillance de la pression artérielle: La pression artérielle de la mère est surveillée régulièrement pour détecter les signes de prééclampsie.
Dépistage du diabète gestationnel: Un test de diabète gestationnel est effectué en raison du risque accru de cette condition dans les grossesses multiples.
Surveillance des mouvements fœtaux: La mère est encouragée à surveiller les mouvements de ses bébés et à signaler tout changement ou diminution significative.

Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour une surveillance plus étroite, en particulier si des complications surviennent.

Terme Optimal d'Accouchement et Mode d'Accouchement

La question de l'accouchement anticipé peut se poser. Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est couramment conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours, avec une surveillance accrue.

Le choix du mode d'accouchement (voie basse ou césarienne) dépend de plusieurs facteurs, notamment la position des bébés, leur état de santé et les préférences de la mère. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.

En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est donc déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. En effet, le placenta a tendance à vieillir plus rapidement dans les grossesses multiples. Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.

Syndrome Transfuseur-Transfusé (STT): Diagnostic et Prise en Charge

Le syndrome transfuseur-transfusé (STT) est une complication grave qui peut survenir dans les grossesses monochoriales, où les jumeaux partagent un même placenta. Dans 5 % à 15 % des cas, ces connexions (appelées anastomoses) vont entraîner un déséquilibre au niveau des échanges sanguins. Un des jumeaux va devenir le transfuseur, alors que l’autre sera le transfusé. Le sang du jumeau donneur passe dans le sang du jumeau receveur. Le jumeau transfusé, qui présente une surcharge de volume sanguin, va tenter de la compenser en augmentant sa production d’urine, ce qui crée un excès de liquide amniotique (hydramnios). Le jumeau transfuseur, à l’inverse, présente une diminution de sa pression sanguine, une vessie de petite taille et parfois une anémie, du fait du manque de sang. Ce jumeau donneur produit peu d’urine et donc peu de liquide amniotique (oligoamnios).

Le diagnostic d’un STT s’effectue généralement lors d’une échographie au cours du deuxième trimestre de grossesse. Lorsque le praticien constate une différence de liquide amniotique entre les deux fœtus (ou une très grande quantité de liquide amniotique global si la grossesse est monochoriale monoamniotique), avec un fœtus évoluant dans beaucoup de liquide amniotique et l’autre non, ainsi qu’une vessie importante chez le premier et quasi inexistante chez le second, il pourra valider la présence d’un syndrome transfuseur-transfusé. Lorsque le jumeau transfuseur évolue dans un liquide amniotique particulièrement faible, il est plaqué contre la paroi utérine. Une différence de poids entre les jumeaux renforce le diagnostic, bien que cette discordance ne soit pas présente systématiquement. Il n’y a malheureusement aucun moyen d’éviter ce syndrome.

À ce jour, le seul et unique traitement d’un syndrome transfuseur-transfusé est chirurgical. La chirurgie consiste à introduire un petit télescope dans l’utérus, sous anesthésie locale ou péridurale, afin d’accéder au sac amniotique du jumeau transfusé. Le chirurgien gynécologue repérera alors les vaisseaux communs aux deux fœtus et les coagulera à l’aide d’une fibre laser. L’excès de liquide amniotique sera par ailleurs drainé, et un extrait pourra être analysé, si vous avez donné votre accord pour la réalisation d’un caryotype (analyse des chromosomes et détection d’anomalies). Ce traitement permet 8 fois sur 10 d’avoir au moins l’un des deux bébés vivant et sans séquelles. Suite à l’intervention, le médecin effectuera une échographie de contrôle pour s’assurer de la vitalité des fœtus, de l’absence de sang dans le liquide amniotique, et pour mesurer la quantité de liquide amniotique restante. L’incision sur le ventre est suturée d’un point, et des médicaments sont prescrits en cas de douleurs abdominales.

Calendrier de Grossesse pour des Jumeaux

Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton. Voici les grandes lignes de ce à quoi vous pouvez vous attendre durant cette période spéciale :

Premiers mois (1 et 2) : l'annonce d'une grossesse gémellaire est suivie rapidement par une confirmation médicale via des tests sanguins et une première échographie pour déterminer le nombre de fœtus. Vous débutez une prise de vitamines prénatales pour soutenir le développement optimal de vos bébés.
Troisième mois : un examen échographique du premier trimestre est réalisé pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
Quatrième mois : les visites chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires deviennent mensuelles. Une échographie du deuxième trimestre détaillée pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
Cinquième mois : suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse), effectué en raison du risque accru dans les grossesses multiples.
Sixième mois : maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
Septième et huitième mois : le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
Neuvième mois : visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.

Il est essentiel de souligner que ce suivi peut s'adapter selon l'état de santé de la mère et des bébés ainsi que les recommandations du professionnel de santé. Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, une surveillance étroite est primordiale pour la santé de tous.

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Grossesse Monochoriale Biamniotique: Risques et Complications