La grossesse gémellaire, un événement fascinant et de plus en plus fréquent grâce aux traitements contre l’infertilité, est toujours considérée comme une grossesse « à risques ». Parmi les différents types de grossesses gémellaires, la grossesse monochoriale monoamniotique se distingue par sa rareté et ses défis spécifiques. Cet article vise à informer sur les risques associés à ce type de grossesse et les modalités d’accouchement, en s'appuyant sur des données médicales et des témoignages de parents.
Introduction à la Grossesse Gémellaire Monochoriale Monoamniotique
Une grossesse gémellaire monochoriale monoamniotique est une situation où deux fœtus partagent un seul placenta et une seule poche amniotique. Cet événement rare, survenant dans environ 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes, soit 5 % des grossesses monochorioniques, résulte d'une division tardive de l'œuf fécondé, entre le 8e et le 13e jour après la fécondation. Le diagnostic échographique précoce est crucial, notamment devant l’existence d’une seule vésicule vitelline et la mise en évidence d’un enchevêtrement des cordons.
Diagnostic et Suivi de la Grossesse Monochoriale Monoamniotique
Diagnostic Précoce par Échographie
Le diagnostic de grossesse monochoriale monoamniotique peut et devrait être posé dès le premier trimestre de la grossesse. L’échographie du premier trimestre, réalisée lors de la 11e ou de la 12e semaine d’aménorrhée (SA), est essentielle pour déterminer la chorionicité, c’est-à-dire le type placentaire de la grossesse gémellaire et leur nombre.
Suivi Médical Intensif
En raison des risques élevés, un suivi médical intensif est nécessaire. La maman a alors une échographie tous les 15 jours et se retrouve souvent hospitalisée au 6e mois. Ce suivi permet de contrôler le bon développement des bébés et de détecter d'éventuelles complications.
Risques et Complications Associés
Les grossesses gémellaires monochoriales monoamniotiques présentent des risques plus élevés que les autres types de grossesses gémellaires. La mortalité périnatale reste élevée, environ 15 %, en raison notamment d’anomalies structurales souvent discordantes et d’accidents cordonaux.
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Mortalité et Morbidité Périnatales
La mortalité périnatale des grossesses monoamniotiques est encore élevée (environ 15 %) en relation notamment avec des anomalies structurales souvent discordantes et des accidents cordonaux. Ce taux élevé de mortalité périnatale est dû en particulier à une incidence plus élevée d’anomalies congénitales, de jumeaux acardiaques et conjoints.
Enchevêtrement des Cordons
Dans ce type de grossesse, il n’y a pas de séparation entre les enfants. Ils bougent beaucoup et leurs cordons peuvent s’emmêler et entraîner un risque que les bébés soient mal oxygénés. L'enchevêtrement des cordons ombilicaux représente un danger significatif de mortalité fœtale.
Prématurité
Le risque principal est l'accouchement prématuré. Les femmes enceintes de jumeaux accouchent en moyenne un mois plus tôt. C'est pour cette raison que l'on considère que l'accouchement a lieu "avant terme", s'il se produit avant 35 semaines d'aménorrhée, contre 37 pour un enfant unique.
Retard de Croissance Intra-Utérin
Les jumeaux ont souvent mais pas systématiquement un poids inférieur à celui d'un enfant unique au même terme. On parle de retard de croissance quand le poids est inférieur au poids normal pour le terme.
Autres Risques pour la Mère
Les risques pour la maman incluent : hypertension, diabète, hémorragie, œdèmes, douleurs lombaires, prise de poids excessive, césarienne plus fréquente.
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Prise en Charge et Surveillance Prénatale
Intensification de la Surveillance
Pour une grossesse monochoriale monoamniotique, l’intensification de la surveillance est requise à partir de 27 à 30 SA. Elle peut s’effectuer dans une maternité de type III (c’est-à-dire avec un service de réanimation néonatale) ou en externe mais en lien avec une maternité de ce type.
Rôle des Corticoïdes
L’orientation vers un centre de type III, la proposition d’une cure de corticoïdes systématique et la programmation de la naissance à partir de 34 SA est recommandée.
Importance du Repos
Quel que soit le type de grossesse gémellaire, il est d’usage de mettre la patiente au repos plus tôt que pour une grossesse simple. Le but est d’éviter au maximum un accouchement trop prématuré (avant 33 SA) et susceptible de nuire à la santé des bébés.
Arrêt de Travail Précoce
L’arrêt du travail minimal est de 12 semaines avant le terme et de 22 semaines après l’accouchement pour une grossesse gémellaire. La fédération « Jumeaux et plus » milite pour un arrêt de travail précoce. L’idée est de s’arrêter dès que le besoin s’en fait ressentir. Cela permet de limiter de retarder l’échéance des accouchements prématurés.
Terme Optimal et Mode d'Accouchement
Terme Optimal d'Accouchement
L’accouchement pourra être déclenché vers 34 semaines d’aménorrhée. « On estime alors qu’il y a plus de risques à les laisser "dedans" qu’à les sortir », explique Paul Jabert. Les spécialistes recommandent généralement un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA.
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Mode d'Accouchement
Il n’y a pas suffisamment d’arguments pour contre-indiquer formellement un accouchement par voie basse, néanmoins la césarienne est réalisée par la plupart des équipes pour limiter le risque d’accident funiculaire au décours de l’accouchement (enchevêtrement, anomalies sévères du RCF, procidence). Le Pr Ville estime le risque d’accoucher par césarienne de 25 % par bébé. Dans le cas d’une grossesse gémellaire, il y a donc 50 % de risques de devoir accoucher par césarienne.
Spécificités de l'Accouchement
L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale.
L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.
Conseils et Soutien
Suivi Médical Adapté
Avoir un bon suivi correspondant à la chorionicité de la grossesse. De manière générale, il est préférable d’être suivi par la maternité où vous avez décidé d’accoucher.
Soutien Psychologique et Social
Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.
Préparation à l'Arrivée des Bébés
Les cours de préparation à l’accouchement peuvent être commencés dès le 5e mois.
Témoignages et Expériences
Expérience d'une Mère de Jumelles Mono Mono
J’ai découvert rapidement que je n’attendais pas 1 mais 2 bébés ! Sacrée nouvelle, surtout quand on m’a expliqué les spécificités de cette grossesse monochoriale monoamiotique, à très haut risque, et le faible taux de chance que nous avions de tenir nos bébés un jour dans les bras. J’ai été prise en charge à Necker assez rapidement, et nous avons tenu bon pour un accouchement par césarienne programmée à 33 SA + 6 jours à Colombes (Louis Mourier). S’en sont suivies de longues semaines en néonatologie pour nos guerrières, avant leur arrivée chez nous à la date qui aurait dû être leur terme.
Conseils Utiles
Accepter toute l’aide qu’on me proposerait quand les jumelles seraient nées. Et ne pas hésiter à faire appel à des aides à domicile telles que les TISF, aide-ménagère, nounou de nuit.
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