La procréation médicalement assistée (PMA) et la gestation pour autrui (GPA) sont souvent présentées comme des solutions pour les couples infertiles, les couples de femmes et les couples d'hommes. Bien qu'elles offrent une voie vers la parentalité, il est crucial d'examiner les risques et les implications éthiques associés à ces pratiques, en particulier en ce qui concerne l'utilisation des ovocytes. Cet article vise à explorer en détail ces aspects, en mettant en lumière les risques pour la santé des femmes, les alternatives possibles et les considérations éthiques entourant la GPA.
Alternatives à la PMA et Conception Naturelle
Il est important de noter qu'il existe des alternatives à la PMA qui peuvent permettre une conception naturelle pour de nombreux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. La naprotechnologie, par exemple, offre une approche alternative pour les couples infertiles afin de permettre une conception naturelle.
Stimulation Ovarienne et Ponction d'Ovocytes : Risques et Complications
La stimulation ovarienne et la ponction d'ovocytes sont des procédures nécessaires pour les femmes qui suivent une PMA, qu'elles le fassent pour elles-mêmes, pour une mère porteuse ou pour un don d'ovocytes. La stimulation ovarienne, bien que généralement considérée comme peu risquée, peut entraîner des complications. Bien que les complications graves soient rares, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est plus fréquent, mais les formes graves restent exceptionnelles. La torsion ovarienne, caractérisée par une douleur violente et continue, est une autre complication potentielle.
GPA et Risques Accrus pour la Mère et l'Enfant
Des études récentes ont mis en évidence des risques accrus pour la mère et l'enfant associés à la GPA, en particulier lorsque l'embryon est conçu avec un don d'ovocyte.
Études Épidémiologiques Révélatrices
Une étude portant sur 937 938 naissances uniques en Ontario, Canada, entre 2012 et 2021, a révélé que les grossesses issues de la FIV et de la GPA présentent des risques plus élevés que les conceptions naturelles. Plus précisément, 2,2 % des naissances étaient issues de FIV et 0,1 % de GPA, soulignant ainsi la rareté de ces procédures par rapport aux conceptions naturelles.
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Une autre recherche a présenté des chiffres encore plus défavorables aux GPA et aux FIV.
Risque de Pré-éclampsie
Une étude approfondie portant sur 7089 dons d'ovocytes, 1 139 540 grossesses conçues naturellement et 72 742 grossesses par FIV sans don d'ovocyte a révélé un risque accru de pré-éclampsie dans les grossesses avec don d'ovocyte. Près d'une grossesse sur six avec don d'ovocytes est concernée, soit 4 à 5 fois plus que dans une grossesse avec conception naturelle, et 2 à 3 fois plus qu'avec une FIV sans don d'ovocyte. Dans le cas des grossesses multiples, la pré-éclampsie est observée dans 28 % des grossesses avec don d'ovocyte, contre 9,7 % des grossesses issues d'une FIV sans don d'ovocyte.
Tolérance Immunitaire et Corps Étranger
Lors d'une grossesse naturelle, le corps de la mère développe une tolérance immunitaire envers l'embryon, qui est composé à 50 % de matériel génétique étranger provenant du père. Cependant, en cas de FIV, même avec le propre ovocyte de la mère, l'embryon est davantage perçu comme un corps étranger. Lorsque la grossesse implique un don d'ovocyte, l'embryon est totalement étranger au corps de la mère, ce qui peut expliquer le risque accru de complications telles que la pré-éclampsie.
Recommandations pour les Couples de Lesbiennes
Les chercheurs conseillent également aux couples de lesbiennes d'éviter la technique de la ROPA (réception des ovocytes de la partenaire). En effet, les couples de lesbiennes qui font une PMA choisissent souvent de faire porter l'embryon, conçu in vitro avec don de sperme, par celle des deux femmes qui n'a pas donné l'embryon.
Risques Spécifiques à la GPA : Une Analyse Approfondie
La gestation pour autrui (GPA) soulève des questions complexes en raison des risques spécifiques qu'elle présente pour les femmes qui portent l'enfant. Une étude américaine menée par le Center of Bioethics and Culture a mis en évidence plusieurs risques potentiels pour les femmes ayant recours à la GPA, notamment un risque accru de césariennes, de naissances prématurées et de dépression post-partum.
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Risque de Grossesses Multiples
Le premier risque qui se pose pour les femmes volontaires pour porter un enfant est celui d’une grossesse multiple. La plupart des mères porteuses ne sont pas inséminées artificiellement : comme pour une femme stérile dans le cadre d’une PMA, à la fois pour des raisons de commodité et d’efficacité, plutôt que de placer du sperme dans leur utérus, on leur implante souvent plusieurs embryons, à partir d’ovocytes fécondés in vitro. Le but : maximiser les chances qu'un embryon au moins se développe.
Médicalisation de la Grossesse
Les grossesses par GPA ne sont pas théoriquement plus médicalisées que les grossesses normales. Il y a un cas toutefois où les traitements peuvent être plus lourds : si la mère porteuse est aussi donneuse d’ovocytes. Les risques de faire un «syndrome d’hyper-stimulation ovarienne» sont alors augmentés. Dans les autres cas où les mères porteuses ne sont pas les donneuses d’ovocytes, elles reçoivent bien des traitements à base de progestérone, «pour favoriser l’implantation de l’embryon».
Impact Psychologique
Faire vivre à une femme l’idée qu’elle est enceinte mais sans finalement qu'elle ait un enfant est une expérience dissociative expérimentale. Il faut être capable de se cliver psychiquement fortement pour s’en protéger. On ne connaît pas encore les conséquences d’une grossesse non investie psychiquement.
Complications Sévères : Études de Cas
Bien que limitées en nombre, certaines études américaines ont rapporté des cas de complications sévères chez les gestatrices. Un cas concernait une femme de 39 ans ayant déjà subi une césarienne, qui a développé une grossesse triple après le transfert de trois embryons. Cette grossesse a entraîné une césarienne d'urgence, la naissance de triplets de faible poids, dont un est décédé rapidement, ainsi qu'une hémorragie post-partum nécessitant une hystérectomie d'urgence et un accident vasculaire cérébral. Un autre cas concernait une gestatrice apparentée à la mère d'intention, qui a subi une rupture utérine lors d'une césarienne, entraînant également une hystérectomie.
Absence de Données Exploitable
Le manque de données exploitables sur les aspects somatiques et psychologiques de la GPA est déplorable et inquiétant. Il est impossible de connaître le nombre de GPA réalisées depuis l'introduction de la FIV, de même que le nombre de GPA réalisées annuellement.
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Commercialisation de la GPA
La maîtrise du secteur a totalement échappé au corps médical au profit d’une nouvelle classe d’intervenants, les «surrogacy agency», agences privées.
Don d'Ovocytes : Risques et Considérations
Le don d'ovocytes, bien qu'il offre une chance de concevoir pour les couples hétérosexuels dont la femme est infertile, comporte également des risques pour la donneuse.
Stimulation Ovarienne et Hyperstimulation
Un don d’ovocytes commence avec une période de stimulation de l’ovulation. Des injections hormonales permettent de provoquer l’ovulation sur plusieurs follicules simultanément, tandis qu’elle se produit naturellement sur un seul follicule. Le premier risque lié au son d’ovocytes intervient ici, car chaque femme réagit différemment à la stimulation. Le risque principal est l’hyperstimulation. En cas d’hyperstimulation, les douleurs sont souvent importantes et les complications peuvent nécessiter une hospitalisation. Un bon suivi limitent cependant largement ce risque et la pleine connaissance de cette conséquence possible de la période de stimulation laissent les médecins aux aguets et parfaitement capables de gérer une hyperstimulation. Outre ce risque particulier, la période de stimulation ne comprend pas de danger particulier. La stimulation s’accompagne d’un risque plus élevé de grossesse qu’à l’accoutumée car les follicules sont plus nombreux.
Prélèvement des Ovocytes
Les follicules sont murs et l’ovulation a été déclenchée : il faut maintenant récupérer les ovocytes. Cette opération nécessite une petite intervention chirurgicale pour insérer une sonde et un « aspirateur » pour capter les ovocytes.
Risques Accrus de Complications Liées à la Grossesse
Les grossesses impliquant un embryon qui ne partage pas l’ADN de la femme enceinte peuvent s’accompagner d’un taux plus élevé de complications. Une analyse de 11 études comparant des FIV mettant en œuvre des ovules de donneuses à des FIV réalisées avec les ovules de la mère a révélé que les grossesses avec ovules de donneuses présentaient des taux « significativement plus élevés » de troubles hypertensifs chez la mère, ainsi que de naissances prématurées et de bébés petits pour leur âge gestationnel.
Aspects Éthiques et Légaux de la GPA
La GPA soulève de nombreuses questions éthiques et légales, notamment en ce qui concerne la commercialisation du corps humain, l'exploitation des femmes, les droits de l'enfant et la filiation.
Interdiction de la GPA en France
La loi no 94-653 du 29 juillet 1994 relative au respect du corps humain a inscrit dans le code civil l’interdiction de la GPA. L’article 16-7 dispose en effet : « Toute convention portant sur la gestation pour le compte d’autrui est nulle ». Le code pénal, dans son article 227-12 sanctionne de un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende « le fait de s’entremettre entre une personne ou un couple désireux d’accueillir un enfant et une femme acceptant de porter en elle cet enfant en vue de leur remettre ».
Risque de Marchandisation de l'Enfant
Dans le processus de GPA, l’enfant est un objet de contrat, qu’il y ait rémunération ou pas. Sa mère porteuse peut être rémunérée ou « dédommagée » avec souvent l’intervention de prestataires intermédiaires (agences, assurances, banques).
Filiation Éclatée
La pratique de la GPA éclate la filiation de l’enfant entre les commanditaires (parents d’intention), sa mère porteuse, et souvent une donneuse d’ovocyte. Cela induit une complet brouillage biologique et juridique en terme de filiation pour les enfants nés par GPA.
Atteinte aux Droits des Femmes
Ce processus est une atteinte aux droits des femmes et à leur dignité. Les femmes sont considérées comme des productrices d’enfants en complète contradiction avec la dignité des femmes et le principe d’indisponibilité du corps.
Vérité et Transparence : Dire la Vérité à l'Enfant
Dans la plupart des autres cas, l'expérience montre que la vérité est la meilleure attitude. Le silence ou pire le mensonge risque d'altérer la relation de confiance avec les parents si par hasard l'enfant vient à l'apprendre d'une façon ou d'une autre. Et c'est encore pire si il l'apprend à l'adolescence, période de fragilité où il peut avoir des paroles blessantes envers ses parents par provocation, même si il ne les pensent pas du genre " tu n'es pas ma vraie mère, etc." . Inconsciemment les personnes nées de dons ressentent quelque chose d'indéfinissable, une sorte de mystère les concernant si on ne leur à rien dit. Le plus tôt est le mieux, dès qu'il est en âge de comprendre. Il faut bien sur adapter les informations à son âge et les compléter au fur et à mesure qu'il grandit. Il faut que les explications soient simples et claires afin que l'enfant ne se considère pas comme spécial ou différent. Il n'est bien sur aucunement nécessaire de lui exposer en détails toutes les difficultés du parcours de PMA qui a mené à sa naissance. Ce type d'informations n'a aucun intérêt pour lui.
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