Cet article explore l'usage de la cortisone en pédiatrie, en détaillant ses indications, sa posologie, et les précautions à prendre lors de son administration. La cortisone, un anti-inflammatoire stéroïdien, est un dérivé de la cortisone naturelle, utilisé pour son puissant effet anti-inflammatoire. Bien qu'elle présente moins d'effets indésirables que la cortisone naturelle, son utilisation nécessite une compréhension approfondie de ses implications, surtout chez les enfants.
Qu'est-ce que la Cortisone et Pourquoi l'Utiliser en Pédiatrie ?
La cortisone est un anti-inflammatoire stéroïdien appartenant à la famille des corticoïdes de synthèse. Ces médicaments sont des dérivés chimiques de la cortisone naturelle. Bien que la cortisone ait de nombreuses propriétés, elle est principalement utilisée pour son effet anti-inflammatoire puissant. Elle est souvent préférée à la cortisone naturelle car elle présente, à efficacité égale, moins d'effets indésirables. Les corticoïdes synthétiques, incluant ces spécialités, sont utilisés principalement pour leur effet anti-inflammatoire. À forte dose, ils diminuent la réponse immunitaire.
En pédiatrie, la cortisone est prescrite pour traiter diverses affections comportant une composante inflammatoire ou allergique. Elle est également utilisée dans certains cas de cancer pour lutter contre la prolifération cellulaire et pour prévenir le rejet des greffes d'organes grâce à sa capacité à diminuer les réactions immunitaires.
Indications de la Cortisone en Pédiatrie
La cortisone est utilisée dans le traitement de diverses maladies chez l'enfant, allant des affections graves aux conditions plus bénignes. Voici quelques indications courantes :
- Affections graves: Cancer, sclérose en plaques, rhumatisme articulaire aigu.
- Affections bénignes: Allergies, crises d'asthme, sinusites aiguës, otites. Dans ces cas, le traitement est souvent de courte durée.
- Affections nécessitant une corticothérapie générale: Anémie aplastique congénitale, anémie hémolytique auto-immune, angiome sévère du nourrisson, arthrite aiguë, asthme aigu sévère, asthme persistant, bérylliose, bursite, BPCO, dermatite atopique sévère, dermatite exfoliative, dermatose bulleuse auto-immune sévère, dermatose neutrophilique sévère, dermite séborrhéique sévère, eczéma aigu, epicondylite, erythroblastopénie chronique, exacerbation d'asthme, exophtalmie oedémateuse, fibrose pulmonaire interstitielle diffuse, glomérulonéphrite extracapillaire primitive, goutte, hémopathie maligne lymphoïde, hépatite alcoolique aiguë sévère, hépatite chronique active auto-immune, hypercalcémie, hyperplasie congénitale des surrénales, insuffisance corticosurrénale, laryngite striduleuse, Lennox-Gastaut, lichen plan, maladie de Crohn, maladie de Horton, maladie inflammatoire sévère de l'oeil ou de ses annexes, maladie sérique, maladie systémique, manifestations allergiques aiguës, myasthénie, mycosis fongoïde, nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, néphropathie lupique au stade III et IV, neuropathie optique, névralgie cervicobrachiale sévère et rebelle, oedème cérébral de cause tumorale, périartérite noueuse, péricardite tuberculeuse, phénomènes inflammatoires tubo-tympaniques, pneumopathie à Pneumocystis carinii avec hypoxie sévère, pneumopathie d'inhalation, polyarthrite, polyarthrite rhumatoïde, polypose nasosinusienne, polyradiculonévrite chronique idiopathique inflammatoire, poussée oedémateuse et inflammatoire associée aux traitements anticancéreux, pseudopolyarthrite rhizomélique, psoriasis sévère, purpura thrombopénique immunologique sévère, réaction du greffon contre l'hôte, rectocolite hémorragique, rejet de greffe d'organe ou de moelle osseuse allogénique, rhinite allergique, rhumatisme articulaire aigu, sarcoïdose évolutive, sarcoïdose granulomateuse intrarénale, sclérose en plaques, sinusite aiguë, sinusite chronique, spondylarthrite ankylosante, syndrome de Loeffler, syndrome de West, syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes, syndrome néphrotique de la hyalinose segmentaire et focale, synovite aigue, ténosynovite, thrombopénie aiguë, thyroïdite subaiguë de De Quervain sévère, trichinose, tuberculose sévère, urticaire aiguë, uvéite sévère, vascularite avec atteinte rénale.
Posologie de la Cortisone en Pédiatrie
La posologie de la cortisone en pédiatrie varie en fonction de l'affection traitée, de la gravité de la maladie, et de la réponse individuelle de l'enfant au traitement. Il est impératif de suivre scrupuleusement les instructions du médecin.
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Posologie Générale
- Traitement d'attaque: La dose initiale est généralement plus élevée pour contrôler rapidement l'inflammation ou la réaction allergique. Par exemple, avec la prednisolone, la dose d'attaque peut varier de 0,35 à 1,2 mg/kg/jour.
- Traitement d'entretien: Une fois la maladie contrôlée, la dose est progressivement réduite pour minimiser les effets secondaires. La dose d'entretien peut être de 0,25 à 0,5 mg/kg/jour.
Ajustements Spécifiques
- Maladies inflammatoires graves: La posologie peut varier de 0,75 à 1,2 mg/kg/jour.
- Corticothérapie à jour alterné: Pour limiter le retard de croissance chez l'enfant, une corticothérapie à jour alterné peut être prescrite, où une dose double est administrée un jour sur deux.
- Hyperplasie congénitale des surrénales et insuffisance corticosurrénale: Un traitement minéralocorticoïde doit être associé.
Administration
- Les comprimés peuvent être avalés avec un verre d'eau ou dissous dans un peu d'eau.
- Il est préférable d'administrer le médicament pendant un repas, de préférence le matin, pour minimiser les perturbations du rythme circadien naturel de l'organisme.
- Il est crucial de ne pas croquer les comprimés et d'utiliser la forme la plus adaptée au patient ainsi que le dosage le plus précis.
Sevrage Cortisonique
L'arrêt du traitement doit toujours être progressif pour permettre aux glandes surrénales de reprendre leur fonction normale de production de cortisone naturelle. Un arrêt brutal peut entraîner une rechute de la maladie traitée ou une insuffisance surrénalienne aiguë. Cette précaution est particulièrement importante lorsque la durée du traitement dépasse une semaine.
- Décroissance lente: En cas de traitement prolongé, la décroissance des doses doit être lente, avec l'objectif d'un sevrage complet.
- Remplacement par hydrocortisone: Lors de la décroissance des doses, à une posologie de 5 à 7 mg d'équivalent prednisone, il peut être souhaitable de remplacer le corticoïde de synthèse par 20 mg/jour d'hydrocortisone jusqu'à la reprise de la fonction corticotrope.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
La cortisone est contre-indiquée dans certaines situations et nécessite des précautions particulières dans d'autres.
Contre-indications Absolues
- Infection ou mycose non contrôlée par un traitement adapté.
- Maladie virale en évolution (hépatite, herpès, zona).
- Psychose non contrôlée par un traitement.
- Association avec un vaccin vivant atténué.
- Phénylcétonurie (en raison de la présence d'aspartam dans certaines formulations).
- Hypersensibilité à l'un des composants.
Précautions d'Emploi
- Diabète: La cortisone peut déséquilibrer le diabète. Une surveillance accrue de la glycémie est nécessaire.
- Antécédents médicaux: Les personnes ayant des antécédents de tuberculose, d'ulcère de l'estomac ou du duodénum, souffrant d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique, de colite ulcéreuse, d'hypertension artérielle, d'ostéoporose, ou de myasthénie grave doivent faire l'objet d'une prise en charge médicale particulière.
- Vaccination: La prise prolongée de corticoïdes diminue les défenses immunitaires. La vaccination avec un vaccin contenant des germes vivants atténués ne peut être pratiquée qu'avec l'accord du médecin. Il est également important d'éviter le contact avec des personnes atteintes de varicelle, de zona ou de rougeole.
- Troubles visuels: L'apparition d'une vision floue ou de tout autre trouble visuel au cours d'un traitement corticoïde nécessite un examen ophtalmologique.
- Sportifs: La cortisone peut rendre positifs certains tests antidopage.
- Sclérodermie systémique: Une incidence accrue de crise rénale sclérodermique a été signalée en cas d’administration d’une dose journalière de 15 mg ou plus de prednisolone. La pression sanguine et la fonction rénale (créatinine S) doivent dès lors être vérifiées régulièrement.
Interactions Médicamenteuses
La cortisone peut interagir avec de nombreux médicaments, affectant leur efficacité ou augmentant le risque d'effets secondaires.
Interactions Contre-indiquées
- Vaccins vivants atténués: Risque de maladie vaccinale généralisée, potentiellement mortelle.
Interactions Déconseillées
- Mifamurtide: Risque de moindre efficacité du mifamurtide.
- Acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires): Majoration du risque hémorragique.
Interactions Nécessitant une Surveillance
- Anticoagulants: La cortisone peut interagir avec les anticoagulants, nécessitant une surveillance accrue des paramètres de coagulation.
- Médicaments hypokaliémiants: Augmentation du risque d'hypokaliémie, ce qui peut favoriser les troubles du rythme cardiaque et augmenter la toxicité de certains médicaments comme la digoxine.
- Inhibiteurs du CYP3A4: Augmentation des concentrations plasmatiques du corticoïde, avec risque d'effets secondaires systémiques.
- Inducteurs du CYP3A4: Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes.
- Fluoroquinolones: Les corticoïdes oraux peuvent favoriser l’apparition de tendinopathie, voire de rupture tendineuse.
- Estrogènes: Il convient d’être prudent lorsque le patient recevant des glucocorticoïdes est traité en même temps avec des œstrogènes ou des préparations contenant des œstrogènes et une surveillance clinique est recommandée.
Fertilité, Grossesse et Allaitement
Grossesse
Les études scientifiques disponibles n'ont pas mis en évidence de risque de malformation lors de l'utilisation de la cortisone pendant la grossesse. Cependant, l'utilisation prolongée ou répétée pendant la grossesse peut augmenter le risque de retard de croissance intra-utérine. Il est donc essentiel que seul le médecin évalue la nécessité du traitement et ses risques pendant la grossesse.
Allaitement
La prednisolone est excrétée dans le lait maternel. En cas de traitement prolongé, il peut être nécessaire d'interrompre l'allaitement. L'avis du médecin est indispensable.
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Effets Indésirables Possibles
La cortisone peut entraîner divers effets indésirables, dont la fréquence et la gravité varient en fonction de la dose, de la durée du traitement, et de la sensibilité individuelle.
Effets Indésirables Fréquents
- Métaboliques: Rétention hydrosodée, hypokaliémie, alcalose métabolique.
- Musculo-squelettiques: Atrophie musculaire, ostéoporose, fractures pathologiques (tassements vertébraux, ostéonécrose aseptique des têtes fémorales), tendinopathie, rupture tendineuse (exceptionnelle).
- Cardiovasculaires: Élévation de la pression artérielle.
- Infectieux: Complications infectieuses dues à des bactéries, des levures et des parasites.
- Psychiques: Troubles psychiques (euphorie, insomnie, sautes d'humeur, modifications de la personnalité, dépression).
- Visuels: Troubles visuels, vision floue.
Effets Indésirables Rares
- Crise rénale sclérodermique.
- Syndrome de lyse tumorale (SLT).
- Cardiomyopathies hypertrophiques chez les nourrissons prématurés.
- Crises liées à la présence d’un phéochromocytome.
Autres Effets Possibles
- Endocriniens: Mise au repos des sécrétions d'ACTH et de cortisol, insuffisance surrénalienne, déséquilibre du diabète.
- Cutanés: Fragilité cutanée.
- Divers: Augmentation de l'appétit, prise de poids.
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante pour permettre une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Surdosage
Le surdosage aigu de cortisone est rare et ne compromet généralement pas le pronostic vital. Cependant, en cas de surdosage, il est important de prendre immédiatement toutes les mesures appropriées, incluant une prise en charge symptomatique. La dose doit être réduite ou le traitement interrompu.
Informations Complémentaires
Conservation
Il est important de conserver la cortisone dans un endroit sûr, hors de portée des enfants, et de respecter les conditions de conservation indiquées sur l'emballage.
Surveillance Médicale
Un suivi médical régulier est indispensable pendant toute la durée du traitement par cortisone. Ce suivi permet de surveiller l'efficacité du traitement, d'ajuster la posologie si nécessaire, et de détecter précocement d'éventuels effets indésirables.
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