La périnatalité, période cruciale englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de vie de l'enfant, est une phase de profonds changements et d'adaptations pour les parents. En Suisse, une attention particulière est portée à la formation des professionnels de la santé et du social afin de garantir un accompagnement de qualité aux familles durant cette période. Cet article explore les différentes facettes de la formation en périnatalité en Suisse, en mettant en lumière les approches, les outils et les enjeux spécifiques à ce domaine.
Le Deuil Périnatal : Un Accompagnement Sensible et Compétent
Le deuil périnatal, souvent invisible, est une expérience douloureuse et complexe pour les parents. La formation en périnatalité en Suisse accorde une place importante à la compréhension et à l'accompagnement de ces situations délicates. Elle propose un cadre de réflexion clinique rigoureux pour aborder ces expériences avec justesse, sensibilité et compétence. Ces repères permettent de soutenir un processus de deuil plus élaborable, dans une posture clinique à la fois ancrée et sensible.
Un cours théorique illustré par des exemples cliniques est souvent proposé, composé de vidéos de courte durée. Une évaluation finale, sous forme de questions vrai/faux, est également proposée afin de valider l’atteinte des objectifs pédagogiques.
Formations ASADIS et Accréditations Professionnelles
Les formations ASADIS sont accréditées par différentes organisations professionnelles, pour offrir de la formation continue aux psychologues, notamment la Société canadienne de psychologie. L'approbation par la CPA d'un individu, d'un groupe ou d'une organisation en tant que promoteur ou fournisseur de formation continue est limitée aux activités décrites dans la demande approuvée ou dans le formulaire de rapport annuel. L'approbation de la CPA ne s'étend pas à toute autre activité de formation continue que le promoteur ou le fournisseur pourrait offrir. En accordant son approbation, le CPA n'assume aucune obligation légale ou financière envers les promoteurs, les fournisseurs ou les personnes qui pourraient participer aux activités ou aux programmes de formation continue d'un promoteur ou d'un fournisseur. En outre, la responsabilité du contenu, de la fourniture et de l'exécution de toute activité de formation continue approuvée par la CPA demeure celle du promoteur ou du fournisseur de formation continue.
Le Groupe Pivot : Une Plateforme d'Échanges Cliniques en Périnatalité
Le Groupe Pivot est une formation basée sur la présentation d’études détaillées de situations cliniques en périnatalité. Il a lieu une fois par mois, en distanciel sur Zoom. Le Groupe est ouvert sur invitation à tout professionnel travaillant en périnatalité ou intéressé par ces enjeux. Lors de chaque groupe, des équipes différentes sont invitées à présenter les situations cliniques. La présentation est co-animée par un choeur de professionnels venant d’horizons divers. Des professionnels et des bénévoles de Suisse, Belgique, Canada, Etats-Unis, Uruguay, Maroc, Tunisie et France participent au Groupe Pivot. La participation de chacun maintient le Groupe Pivot en vie !
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La Guidance Interactive : Une Approche Thérapeutique Parents-Enfant
La Guidance interactive est une forme d’intervention brève parents-enfant se basant sur l’observation et l’analyse des échanges entre parents et enfant. Elle vise en premier lieu à permettre aux parents de prendre conscience de leurs compétences et de leurs ressources, ainsi que des capacités et besoins de leur enfant. Ce traitement cherche également à développer la sensibilité parentale, à renforcer les comportements interactifs appropriés aux besoins développementaux de l’enfant et à modifier les patterns interactifs dysfonctionnels reliés aux problèmes ayant motivé la consultation. Une attention particulière est portée aux comportements, représentations et émotions des parents et de l’enfant notamment à travers l’utilisation thérapeutique de la vidéo.
Développée il y a une trentaine d’années aux USA par Susan McDonough, cette approche thérapeutique a été conçue pour répondre aux besoins de familles cumulant les facteurs de risques. Elle a été importée à Genève dans le contexte d’un programme de recherche portant sur les effets des thérapies brèves parents-jeune enfant mené au service de Guidance infantile (HUG). Ces études ont fourni les preuves empiriques de son efficacité dans le traitement des troubles psychofonctionnels et du comportement. D’autres applications de ce traitement ont ensuite été développées par le groupe de Genève en particulier dans le contexte de la parentalité à haut risque.
Sur le plan conceptuel, la Guidance interactive s’appuie sur ce que la recherche en psychothérapie a mis en évidence comme stratégies les plus efficaces : rôle actif donné aux familles dans le traitement, établissement rapide d’une alliance positive de travail, mise en évidence des forces de chaque famille tout en reconnaissant leurs vulnérabilités et leurs limites. Le cadre thérapeutique structuré et contenant de la Guidance interactive est conçu pour constituer une véritable base de sécurité pour le parent afin de lui permettre d’explorer avec le thérapeute les processus relationnels à l’œuvre entre lui son enfant. Parmi les ingrédients particulièrement puissants de cette intervention, mentionnons les moments d’échanges parent-enfant prenant place à chaque séance et qui se révèlent des moments porteurs de bien des surprises ! Le temps du visionnement est un autre ingrédient central qui permet une observation réflexive du « ce-faisant interactif ». Ce moment de recul constitue un contexte indéniablement favorable pour les parents au développement de la mentalisation, étayés par un thérapeute réflexif.
Traumatismes Périnataux et Guidance Interactive
La grossesse et le péri-partum peuvent comporter des annonces et événements générant un stress maternel aigu. Les traumatismes périnataux concernant le bébé, générant une crainte que le bébé ne meure, ou les traumatismes concernant la mère et sa propre survie, sont susceptibles de générer un Etat de stress post-traumatique (ESPT). Ce stress post-traumatique peut entrainer des difficultés dans la création du lien parents-enfants. Des études ont déjà souligné le risque que cet état de stress altère les compétences parentales, en particulier en diminuant la sensibilité parentale. Cette capacité interactive est fondamentale au bon développement du bébé. La sensibilité parentale est en effet la fonction par laquelle le parent décrypte, interprète, répond et renvoie au bébé la compréhension des signaux communicationnels qu’il émet.
La Guidance interactive avec vidéo-feedback, travaille en premier lieu à soutenir et développer la sensibilité parentale. Par ailleurs, appliquée auprès de mères souffrant d’un ESPT suite à des violences interpersonnelles, elle a montré qu’elle pouvait aussi permettre d’aborder d’autres axes de l’interaction contaminée par ce vécu traumatique.
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Des présentations de situations cliniques illustrent l'application de la Guidance interactive dans des contextes de traumatismes périnataux, mettant en évidence son potentiel pour favoriser un remaniement interactif positif. Ces travaux s’intègrent dans la phase préparatoire d’un Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) national qui permettra de valider scientifiquement les effets cliniques observés ici. Par ailleurs, la place des équipes de liaison dans le dépistage et le traitement précoce de ces situations est aussi discutée dans une logique d’organisation des soins.
La Co-Construction Thérapeutique dans la Guidance Interactive
Si l’attention pour « l’ici et maintenant » des interactions précoces est bien au cœur de la thérapie de guidance interactive, cette guidance nous semble également interactive - et c’est là l’une de ses richesses - pour une autre raison. Dans le co-visionnage d’une séquence de jeu, et de séance en séance, thérapeute et parent avancent, découvrent, construisent ensemble : ils sont également en constante interaction. Point, ici, de sujet supposé savoir détenant par avance les clefs d’une lecture des signes et de leur éventuelle interprétation, mais un thérapeute plutôt « maïeuticien », certes garant du cadre mais s’exposant lui-même et soumis parfois aux aléas du dispositif technique, accompagnant et soutenant au mieux le parent dans sa description des troubles de son enfant… comme des difficultés que ces troubles douloureux, souvent, en lui, suscitent.
Ce processus de co-construction entre parent et thérapeute, à l’abri de toute causalité simpliste mais néanmoins soutenu par le concept de « réciprocité psychopathologique », semble à même d’ouvrir, aujourd’hui, quelques fenêtres et perspectives bienvenues dans l’approche et la prise en charge précoce des « troubles du spectre autistique ».
Méthodes Pédagogiques et Évaluation Continue
Les cours en présentiel combinent cours théoriques, exercices pratiques et démonstrations. Les formateurs et formatrices sont présents pour évaluer les exercices, répondre aux questions, individualiser le suivi et offrir ainsi les conditions idéales pour progresser. L’évaluation se fait en continu sur la base d’exercices pratiques tout au long du module, permettant de valider la compréhension et l’intégration des objectifs pédagogiques avec des échanges et des retours réguliers des formateurs et formatrices.
Collaboration et Évolution des Pratiques en Périnatalité
La collaboration instaurée au CHU de Montpellier a permis de lancer des études cliniques sur les situations de vulnérabilité familiale. Une première formation réunissant tous les acteurs de la grossesse, naissance, petite enfance a été le creuset d’une approche coordonnée à toutes les étapes de venue au monde d’un enfant. Une formation nationale de formateurs s’est montée et se poursuit actuellement. La participation d’équipes venues de divers pays (Canada, Espagne, Grèce, Belgique, Suisse…) a permis de développer des programmes de collaboration européens et des échanges franco-québécois. Les Journées européennes « Naissance et Avenir » ont scandé l’élargissement d’un nouveau regard sur les pratiques périnatales. Les Cahiers de l’Afrée « Naissances » en ont transcrit l’essentiel ainsi que l’exposé de situations complexes lors des sessions de formation.
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Une méthode pédagogique originale s’est dégagée d’une étude prospective réalisée avec l’aide du Réseau National de Santé Publique et constitue l’ossature des formations dites « en réseau ». L’intérêt s’est élargi aux multiples situations de vulnérabilité, l’objectif étant de dégager des outils conceptuels et des modalités d’intervention coordonnée autour des parents et de l’enfant. Le Plan Périnatalité et la circulaire DHOS ont repris l’essentiel de l’expérience acquise afin de promouvoir la sécurité émotionnelle des femmes enceintes s’intégrant à la sécurité médicale. L’Afrée a participé au montage par des collègues étrangers de « formations de formateurs » ou « cycles de formations en réseau» dans différents pays (Suisse, Belgique, Chili…), et dans les DOM-TOM. Une formation sur « La place des soignants face au deuil périnatal » se renouvelle chaque année.
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