La fluorose dentaire est une condition qui affecte l'apparence des dents, résultant d'un apport excessif de fluor durant leur formation, avant l'âge de 12 ans. Bien que généralement inoffensive et considérée comme un problème esthétique, elle peut susciter des complexes chez les personnes atteintes. Cet article aborde les causes, les symptômes, les traitements et la prévention de la fluorose dentaire chez l'enfant.
Qu'est-ce que la Fluorose Dentaire ?
La fluorose dentaire est un défaut de minéralisation des dents dû à un excès de fluor. Elle se manifeste par l'apparition de taches plus ou moins importantes, de couleur blanche, jaune ou marron, à la surface de la dent. La sévérité de la fluorose varie en fonction de l'âge et de la quantité de fluor ingérée.
La dent est composée essentiellement de substance minérale. Le fluor est un principe actif pour les dents qui possède des propriétés anti-caries. Il permet de consolider les tissus dentaires et de faire barrière aux germes et bactéries.
Causes de la Fluorose Dentaire
La fluorose est principalement due à un excès d'apport en fluor pendant l'enfance, lors de la formation des dents définitives. C'est particulièrement vrai pour les enfants âgés de deux à six ans, chez qui la formation des dents n'est pas encore terminée. L'accumulation de diverses sources de fluor est le plus souvent à l'origine de la fluorose.
À partir des années 1970, le fluor était couramment prescrit aux jeunes enfants dans le but de prévenir l'apparition des caries. Dans un objectif de carioprotection, le fluor était alors administré de façon locale via l'utilisation de dentifrices fluorés ou par voie orale via l'ingestion de gélules.
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Aujourd'hui, il est important de contrôler ses apports en fluor et d'éviter les surdosages. Selon l'OMS, l'apport journalier en fluor doit être de 0,05 mg/kg, sans jamais dépasser 0,1 mg/kg/jour. Au-delà de cette dose, il y a un risque important de fluorose dentaire.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un excès de fluor :
- Eau potable fluorée : Dans certaines régions, l'eau potable est enrichie en fluor. Il est possible de vérifier la concentration de son eau de distribution sur le site de l'ARS (Agence Régionale de Santé).
- Dentifrices fluorés : L'utilisation de dentifrices fluorés, surtout chez les jeunes enfants qui ont tendance à les avaler, peut entraîner un surdosage.
- Suppléments fluorés : Les compléments fluorés ne doivent être utilisés que sur recommandation d'un professionnel de santé.
- Alimentation : Certains aliments, comme les poissons de mer, le thé, les légumes secs et certaines eaux gazeuses, sont relativement riches en fluor.
- Environnement : Dans certaines zones, la concentration en fluor dans l'air est importante, par exemple en Afrique du Nord à cause de mines de fluor.
Symptômes de la Fluorose Dentaire
La fluorose dentaire se manifeste par des taches blanches, brunes ou jaunes sur les dents. Elle peut se voir à l'œil nu et se traduit par des taches blanches sur la dent. Les incisives sont plus souvent touchées que les molaires.
La gravité de la fluorose dentaire peut varier :
- Fluorose légère : Des petites taches blanches peuvent apparaître. Les taches blanches dues à la fluorose dentaire peuvent être très fines et difficiles à voir.
- Fluorose modérée : Les taches peuvent devenir plus larges et plus visibles.
- Fluorose sévère : Les dents présentent une décoloration importante, sont jaunies ou brunies. Les taches brunes peuvent indiquer une fluorose dentaire plus sévère. Dans les cas les plus graves, on observe une rugosité ou porosité de la couronne dentaire.
La fluorose peut se manifester aussi bien sur les dents de lait que sur les dents définitives. Si un enfant reçoit trop de fluor pendant le développement des dents définitives, celles-ci peuvent déjà percer avec une coloration blanchâtre.
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Bien que les taches blanches soient généralement inoffensives et ne provoquent pas de douleurs, de nombreuses personnes concernées en souffrent énormément. La fluorose peut être à l'origine de mal-être ou de complexes chez les personnes atteintes qui ont alors des difficultés à sourire sans gêne.
Diagnostic Différentiel
Chez l'enfant, il est important de faire un diagnostic différentiel avec une autre maladie : la MIH (molar incisor hypomineralisation), en français hypominéralisation des molaires et des incisives. Il s'agit aussi d'une déminéralisation, mais qui n'est pas symétrique, contrairement à la fluorose.
Traitements de la Fluorose Dentaire
La fluorose est une maladie irréversible. La fluorose dentaire peut toucher les dents de lait et les dents définitives, mais seulement chez l'enfant avant la fin de la période de minéralisation des dents. Si la fluorose n'est pas traitée dans l'enfance, un adulte peut présenter des symptômes de fluorose.
Bien qu'irréversible, l'aspect des dents peut être amélioré grâce à des méthodes de dentisterie esthétique. Le traitement dépend du stade de la fluorose. Plusieurs traitements esthétiques permettent d’améliorer l’apparence des dents tachées à cause d’un excès de fluor.
- Fluorose légère (taches blanches) :
- Éclaircissement dentaire : On réunifie la teinte de la dent avec un éclaircissement dentaire. Le blanchiment au peroxyde d'hydrogène de la dent atteinte ou des dents atteintes suffit en cas de fluorose de stade 1 (petite tache blanche).
- Micro-abrasion : Il s’agit d’une intervention peu invasive qui permettra parfois d’estomper une tache trop blanche. Cela consiste à infiltrer de la résine dans les cavités présentes sous les taches de décoloration dues à la fluorose. Cette zone poreuse va alors absorber la résine injectée par capillarité. L’intervention se termine par un léger polissage des dents traitées. Cette technique utilise une pâte abrasive et un acide doux pour lisser la surface de la dent. Elle est donc efficace sur les taches peu profondes et permet d’obtenir un résultat visible après quelques séances.
- Infiltration de résine : Cette technique permet d’améliorer l’homogénéité de la surface dentaire et de limiter l’évolution des taches blanches. Plusieurs applications peuvent être nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant.
- Micro-dermabrasion et polissage : On associe micro-dermabrasion et polissage de la dent à un éclaircissement.
- Fluorose modérée à sévère :
- Composite : Dans les stades plus sévères de fluorose le traitement consiste à éliminer la partie hypominéralisée de la dent et à mettre un composite esthétique. Votre chirurgien-dentiste Denteka utilisera une fraiseuse pour polir votre dent afin de retirer les taches blanches ou jaunes de votre dent. Il ajoutera ensuite un composite artificielle de la même couleur que vos dents en utilisant un nuancier.
- Facettes ou couronnes : Dans les cas de fluorose dentaire sévère, les facettes en composite peuvent être une option. Si la fluorose dentaire est sévère, un traitement plus invasif est nécessaire. Cela implique, par exemple, des soins dentaires ou même des prothèses sur les dents recouvrant partiellement (facettes) ou totalement (couronnes) leur surface. Les facettes sont des coquilles en céramique très fines qui sont collées sur la dent avec une colle spéciale. La fluorose sous-jacente est en quelque sorte masquée et les taches blanches disparaissent derrière la façade des facettes. Pour que les facettes adhèrent correctement aux dents, elles doivent d'abord être meulées. La substance dentaire est ainsi durablement endommagée.
Prévention de la Fluorose Dentaire
La prévention de la fluorose dentaire repose sur le contrôle de l'apport en fluor chez les enfants :
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- Utilisation de dentifrices adaptés à l'âge de l'enfant : Une vigilance particulière est requise pour les jeunes enfants, qui ingèrent souvent leur dentifrice, afin d'éviter un surdosage.
- Surveillance de l'apport en fluor, notamment dans l'eau potable : Sur le site de l'ARS, on peut vérifier la concentration de son eau de distribution en fonction de la zone de captation.
- Utilisation des compléments fluorés uniquement sur recommandation d'un professionnel : Les compléments fluorés ne doivent être utilisés que sur recommandation d’un professionnel.
- Brossage régulier avec un dentifrice fluoré : Un brossage régulier avec un dentifrice fluoré prévient la déminéralisation, tandis que l'utilisation du fil dentaire limite l'accumulation de plaque.
- Visites de contrôle régulières chez le dentiste : Des visites de contrôle permettent de détecter précocement d'éventuelles anomalies, comme l'apparition de taches blanches, et d'instaurer un traitement adapté sans attendre. Une consultation annuelle favorise la prévention et un suivi personnalisé est recommandé, notamment pour les patients ayant des antécédents de fluorose ou d'hypominéralisation.
Autres Considérations
- Fluorose aiguë : La fluorose aiguë se caractérise par un fort excès de fluor à court terme, une intoxication au fluor. Cela peut par exemple se produire lorsqu'un enfant a mangé un tube entier de dentifrice et que cela lui donne mal au ventre. Les signes d'une fluorose aiguë sont des symptômes habituels d'intoxication : vomissements, diarrhées ou constipations, maux de ventre, nausées, pâleur et étourdissements.
- Fluorose osseuse : La fluorose osseuse survient surtout lorsque l'on a consommé pendant des années de l'eau potable trop fortement fluorée. Elle peut entraîner une raideur des articulations et des os, et donc une mobilité réduite.
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