L'infertilité est un problème de santé courant qui touche environ 17 % des couples en âge de procréer en Espagne, selon la Société Espagnole de Fertilité (SEF). La fécondation in vitro (FIV), qu'elle soit réalisée avec les propres ovules de la patiente ou par don d'ovules (ovodonation), est souvent considérée comme le traitement le plus efficace pour réaliser le rêve d'avoir un enfant en bonne santé. Cependant, il est essentiel de comprendre que les chances de succès de la FIV ne sont que de 20 à 25 % par tentative, et qu'un échec peut être une expérience émotionnellement difficile.
Absence de symptômes fiables avant le test de grossesse
Il est naturel de chercher des signes précoces de succès après un transfert d'embryons. Cependant, il n'existe pas de symptômes fiables qui indiquent si une FIV sera positive ou négative avant le test de grossesse (bêta-hCG). Les crampes, les tensions dans la poitrine, les ballonnements ou les saignements légers peuvent être liés au traitement hormonal ou à une éventuelle implantation. Seule une analyse sanguine peut confirmer une grossesse.
Il est important de ne pas s'infliger la torture d'une auto-surveillance permanente et de se concentrer sur la prise de soin de soi pendant cette période d'attente.
Saignements vaginaux : pas nécessairement un signe négatif
La présence de saignements vaginaux après un transfert d'embryons peut être source d'inquiétude, mais cela n'indique pas nécessairement un résultat négatif. Dans certains cas, les saignements peuvent être liés à l'implantation embryonnaire ou à l'utilisation de médicaments hormonaux. Chez les patientes ayant subi un transfert d'embryons en cycle naturel, les règles surviennent généralement aux dates habituelles, tandis que chez celles qui reçoivent un traitement hormonal, elles peuvent apparaître quelques jours après l'arrêt du traitement.
Facteurs influençant le succès de la FIV
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès d'une FIV, notamment :
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Âge maternel
L'âge maternel est un facteur déterminant dans la réussite de la FIV. Avec l'âge, le nombre et la qualité des ovocytes diminuent, ce qui peut réduire les chances de fécondation et de grossesse. Le taux de grossesse par ponction diminue de 24 % à 30 ans à 14 % à 40 ans et 2 % à 43 ans.
Indice de masse corporelle (IMC)
Un IMC en dehors de la plage idéale (19 à 30 chez la femme) peut affecter négativement la fertilité. Un IMC supérieur à 30 peut entraîner des problèmes d'ovulation et un risque accru de fausse couche chez la femme. Chez l'homme, l'obésité peut augmenter les niveaux d'œstrogènes et réduire les niveaux de testostérone.
Cause de l'infertilité
La cause de l'infertilité, qu'elle soit unique ou multiple, peut influencer les résultats de la FIV. Les femmes souffrant d'endométriose peuvent également rencontrer des difficultés.
Comptage des follicules antraux (CFA) et hormone antimullerienne (AMH)
Le CFA et l'AMH sont liés à l'âge maternel et à la réserve ovarienne. Avec l'âge, le nombre de follicules et les valeurs d'AMH diminuent.
Facteurs toxiques
La consommation de substances nocives telles que le tabac et l'alcool, ainsi que l'exposition à des facteurs environnementaux toxiques, peuvent nuire aux résultats de la FIV.
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Facteur ovarien
La réponse ovarienne lors d'un cycle précédent peut aider à personnaliser une nouvelle tentative en fonction des niveaux d'hormones. Les taux de progestérone peuvent également indiquer si la réceptivité endométriale est optimale.
Facteur endométrial
Les anomalies de la cavité intra-utérine, un endomètre peu proliféré, l'endométrite, les facteurs immunologiques et les thrombophilies peuvent être des causes d'échecs répétés d'implantation.
Qualité séminale
Bien qu'une ICSI puisse être réalisée avec un faible nombre de spermatozoïdes, certains paramètres peuvent influencer les taux de fécondation et doivent être pris en compte lors d'une nouvelle tentative.
Qualité embryonnaire
Les embryons qui atteignent le stade blastocyste sont classés en fonction de leur degré d'expansion et de la qualité de leurs cellules. Un embryon de bonne qualité aura un taux de prédiction de grossesse plus élevé.
Contrôle de la qualité en laboratoire
La qualité de l'air, le pH, le type et les caractéristiques des incubateurs, l'utilisation d'un faible éclairage et le type de milieu dans lequel les embryons sont cultivés sont des facteurs importants à prendre en compte.
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Anomalies chromosomiques
Les anomalies chromosomiques dans les ovocytes (25 à 30 %) et les spermatozoïdes (10 %) peuvent entraîner des échecs de fécondation ou d'implantation. Environ 10 % des œufs sont polyspermiques ou parthénogénétiques.
Immaturité ovocytaire
Une maturité imparfaite des ovocytes peut entraîner un développement embryonnaire compromis et des anomalies chromosomiques.
Facteurs liés à l'utérus
La qualité de l'utérus est difficile à évaluer, mais l'épaisseur et l'aspect de l'endomètre, ainsi que la vascularisation au Doppler, peuvent donner une indication approximative. Les fibromes, l'adénomyose, les anomalies utérines, les polypes et les synéchies peuvent également affecter l'implantation embryonnaire.
Facteurs immunologiques
Une réponse immunitaire trop agressive peut entraîner le rejet de l'embryon.
Que faire après un échec de FIV ?
Après un échec de FIV, il est important de prendre le temps de se remettre physiquement et émotionnellement. Voici quelques conseils :
Temps d'attente avant une nouvelle tentative
Il est généralement recommandé d'attendre 2 à 3 mois avant de réessayer une FIV. Cependant, il n'est pas nécessaire d'attendre aussi longtemps si le plan est de réaliser un cryotransfert après une FIV négative, car les ovaires ne sont pas sollicités et l'endomètre se régénère complètement avec la menstruation.
Soutien émotionnel
Un échec de FIV peut provoquer une multitude d'émotions. Il est important de s'accorder le temps de digérer la situation et de laisser les émotions émerger sans les juger.
Conseils pour gérer les émotions
- Écoutez votre corps et laissez-le couler. Donnez-vous le temps de digérer la situation, tout le monde a besoin d’un rythme différent.
- Concentrez l'attention sur vous-même. Observez vos sentiments, vos émotions et réalisez des activités génératrices de tranquillité.
- Connectez-vous avec le présent. Il n’est pas nécessaire de prendre des décisions, ni de se poser de futures questions en termes absolus. Réorientez votre réflexion vers « aujourd’hui j’ai des possibilités, je vais continuer à essayer … »
- Ayez confiance en vous-même, à votre corps, aux professionnels choisis et aux possibilités que la FIV nous permet comme opportunités.
- Préparez-vous à un nouveau bienvenue. Analysez si vous êtes prête pour le prochain transfert. Vérifiez vos habitudes alimentaires, exercice physique, sommeil, hygiène mentale … pour les améliorer si nécessaire. Ils vous aideront à vous sentir mieux.
- Prenez des décisions. Après quelques jours, et avec une explication médicale de votre diagnostic, il est temps de prendre des décisions.
Faire le point médical
Après plusieurs échecs, il est essentiel de réévaluer le protocole avec votre équipe médicale. Avez-vous testé différentes stimulations ? Un bilan immunologique ou génétique a-t-il été réalisé ? Parfois, un changement d'approche (don d'ovocytes, don de sperme, transfert différé…) peut faire la différence.
Envisager d'autres options
Après plusieurs échecs de FIV, certaines personnes choisissent de se tourner vers l'adoption, l'accueil d'enfant, ou parfois de redéfinir leur projet de vie autrement.
FIV avec don d'ovocytes : causes d'échec possibles
Le don d'ovocytes augmente considérablement les chances de réussite, mais il arrive que la FIV échoue malgré cette option. Les raisons possibles incluent :
- Problème lié à l'implantation de l'embryon
- Facteurs immunitaires
- Anomalies chromosomiques de l'embryon
- Qualité de l'endomètre (épaisseur insuffisante, polypes, fibromes, endométriose)
Dépression après un échec de FIV : comment la surmonter ?
L'échec d'une FIV peut entraîner une dépression. Il est important de reconnaître ce que vous traversez, de ne pas rester isolée, de se faire accompagner professionnellement et de s'autoriser à prendre soin de soi.
Retrouver l'espoir malgré un échec de FIV
Un échec de FIV peut sembler mettre fin au rêve de devenir parent. Pourtant, de nombreuses femmes et couples témoignent qu'après plusieurs tentatives, une grossesse a pu aboutir. Et même au-delà de la médecine, d'autres chemins existent : adoption, accueil d'enfant, parentalité autrement… ou encore la possibilité de réinventer sa vie sans enfant.
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