La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée qui consiste à réaliser la fécondation en laboratoire. Ce processus complexe implique plusieurs étapes, dont la stimulation ovarienne, le prélèvement des ovocytes, la fécondation in vitro et le transfert embryonnaire. La progestérone joue un rôle crucial dans l'ensemble de ce processus, en particulier après le transfert d'embryons.
La FIV : Un Aperçu du Processus
La FIV implique une stimulation hormonale par de la FSH (éventuellement associée à de la LH), administrée par injections sous-cutanées quotidiennes. La réponse à ce traitement est surveillée par échographies pelviennes vaginales et dosages hormonaux. Les ovocytes sont ensuite prélevés chirurgicalement sous anesthésie. Après fécondation et observation de l'évolution embryonnaire, le ou les embryons sont transférés dans l'utérus via un cathéter. Le test de grossesse est effectué 14 jours après la ponction.
Si des embryons supplémentaires de bonne qualité sont obtenus, ils peuvent être congelés (cryoconservation embryonnaire) pour une utilisation ultérieure dans le cadre d'un transfert d'embryon congelé (TEC).
Le Transfert d'Embryon Congelé (TEC)
Le TEC offre la possibilité d'utiliser des embryons congelés issus d'une FIV ou ICSI précédente. Plusieurs protocoles peuvent être envisagés pour préparer l'utérus à recevoir l'embryon décongelé :
- Cycle Substitué: Un cycle artificiel est créé avec un traitement d'œstrogènes en première phase, suivi d'un ajout de progestérone. Le transfert a lieu après le début de la progestérone, la date exacte dépendant du stade de congélation des embryons.
- Cycle Naturel: Chez les patientes ayant des cycles réguliers, l'évolution naturelle du cycle est suivie sans traitement spécifique, et le transfert est programmé en fonction de l'ovulation.
- Cycle Stimulé: Une stimulation ovarienne par FSH est réalisée, suivie d'un déclenchement de l'ovulation (Ovitrelle®) et éventuellement d'un traitement de progestérone. La date du transfert est déterminée en fonction du stade de congélation des embryons.
Protocole en Cycle Substitué : Démarche Pratique
Une semaine avant les règles, il est conseillé de contacter le service concerné pour obtenir les ordonnances de traitement. Le traitement (PROVAMES® 2 mg ou VIVELLEDOT®) commence le premier jour des règles, suivi pendant environ 15 jours. Une surveillance par échographie (éventuellement associée à une prise de sang) est nécessaire. Le traitement par ESTIMA® 200 mg (progestérone) débute à la date indiquée par les sages-femmes.
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Rôle Essentiel de la Progestérone
La progestérone est une hormone stéroïdienne cruciale pour la fécondation et le maintien de la grossesse. Après l'ovulation, le follicule ovarien se transforme en corps jaune, qui produit de la progestérone (en plus d'œstradiol). En cas de présence d'un embryon, la production de progestérone augmente progressivement pour assurer le maintien de la grossesse. Un seuil de référence d'environ 10 ng/ml est considéré comme indicatif d'une ovulation de qualité ou d'un traitement efficace.
Un traitement par progestérone est souvent prescrit après une stimulation ovarienne, car la stimulation peut perturber la production naturelle de progestérone. La progestérone peut également être utilisée en l'absence d'ovulation, dans un cycle artificiel, pour induire des règles ou permettre une grossesse. Elle peut également être prescrite en cas de menace de fausse couche.
Durée du Traitement à la Progestérone
La durée du traitement à la progestérone n'est pas strictement standardisée et peut varier selon les praticiens. Généralement, elle commence le soir de la ponction d'ovocytes lors d'une FIV ou 24 à 48 heures après une insémination intra-utérine.
Dans la plupart des cas, dès un test de grossesse positif, la production naturelle de progestérone par l'ovaire devient suffisante, et le traitement externe peut être arrêté. Toutefois, dans certaines situations, il est impératif de continuer la progestérone jusqu'à 10-12 semaines d'aménorrhée (fin du premier trimestre) pour éviter une fausse couche. C'est particulièrement le cas lors d'un transfert d'embryon congelé avec préparation du cycle par hormones artificielles.
Formes d'Administration de la Progestérone
La progestérone est disponible sous différentes formes (capsules vaginales, injections sous-cutanées ou intramusculaires, gel, suppositoires, patchs) qui sont équivalentes, mais dont la voie d'administration n'est pas interchangeable. Par exemple, les capsules vaginales ne sont pas aussi efficaces par voie orale. Il existe également de la progestérone orale (dydrogestérone) et de la progestérone injectable par voie sous-cutanée.
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Effets Secondaires et Précautions
La progestérone, quelle que soit sa voie d'administration (vaginale, sous-cutanée ou orale), agit sur différents tissus, notamment l'utérus (transformation de l'endomètre, diminution des contractions), le col de l'utérus et le cerveau.
En cas d'oubli, il est conseillé de prendre la dose oubliée dès que possible et de prendre la dose suivante à l'heure habituelle. Il est préférable de respecter des horaires fixes, mais il n'est pas nécessaire de se réveiller la nuit pour prendre le traitement. En cas de doute, il est important de consulter le centre de suivi.
Les effets secondaires varient selon la voie d'administration. La voie orale et sous-cutanée présentent peu d'effets secondaires en dehors de réactions locales. La voie vaginale peut entraîner des pertes vaginales, parfois abondantes. Il est recommandé de retirer l'excès de progestérone avant d'insérer une nouvelle capsule vaginale. La progestérone naturelle en capsule vaginale peut être prise par voie orale, mais cela peut causer des étourdissements ou une somnolence.
La progestérone n'affecte pas les résultats du test B-HCG. En cas de perte de l'ovule vaginal immédiatement après l'insertion, il est possible d'en remettre un autre. Les rapports sexuels sont autorisés pendant le traitement.
En cas d'irritation ou de mycose vaginale, il est important d'en parler au médecin, qui pourra adapter la voie d'administration et vérifier s'il s'agit d'une mycose ou d'une allergie aux capsules.
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Optimisation Naturelle des Niveaux de Progestérone
Certaines stratégies naturelles peuvent contribuer à optimiser les niveaux de progestérone. La vitamine C (agrumes, fruits rouges, kiwi, poivrons, persil) et le sélénium (noix du Brésil, fruits de mer, poisson) pourraient favoriser la production de progestérone.
En phytothérapie, le gattilier et l'alchémille sont considérés comme des plantes "progestérone-like" qui agissent sur l'équilibre hormonal en mimant l'activité de la progestérone. Le gattilier, en particulier, a une action anti-œstrogène et peut être efficace pour réguler les cycles menstruels, notamment en cas de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
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