Nous assistons actuellement à une diminution de la fertilité masculine et féminine, une tendance préoccupante qui nécessite une attention particulière. Depuis 1978, les indications tubaires infectieuses de la PMA (Procréation Médicalement Assistée) diminuent, laissant place aux lésions tubaires liées à l’endométriose. Parmi les facteurs contribuant à cette baisse de fertilité, le tabac se distingue comme un élément modifiable ayant des conséquences significatives tant chez l'homme que chez la femme. Cet article explore les effets du tabac sur la fertilité, en particulier dans le contexte de la FIV (fécondation in vitro) et de l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), et propose des pistes pour améliorer la fertilité.
Effets du Tabac sur la Fertilité Féminine
Le tabac exerce une influence néfaste sur la fertilité féminine à plusieurs niveaux :
- Diminution de la capacité de fécondation: La consommation de seulement 4 cigarettes par jour pendant 2 ans peut diminuer la capacité des spermatozoïdes à se fixer à l’ovule. Heureusement, cet effet semble réversible dans les 2 à 3 mois suivant l'arrêt du tabac.
- Réduction de la réserve ovarienne: Le tabac entraîne une diminution de la réserve ovarienne, limitant ainsi le nombre d'ovules disponibles pour la fécondation.
- Paroi utérine et flux sanguin: La paroi utérine et le flux sanguin dans l’utérus sont de moins bonne qualité chez les fumeuses, ce qui est indispensable à la nidation de l’embryon. Les chances de grossesse diminuent donc considérablement chez la femme fumeuse.
- Impact sur la FIV: Le tabac est un facteur d’échec de FIV plus important encore que l’âge.
Des études ont également montré que les fumeuses mettent en moyenne plus de 12 mois que les non-fumeuses à tomber enceinte. De plus, le tabagisme augmente le risque de ménopause avancée.
Effets du Tabac sur la Fertilité Masculine
Chez l'homme, le tabac a également des effets délétères sur la fertilité :
- Altération du spermogramme: Le tabac peut entraîner une augmentation des taux de FSH, LH et E2, ainsi qu'une diminution du taux de testostérone, ce qui se traduit par une altération du spermogramme.
- Réduction de la qualité spermatique: Il a été prouvé par l´analyse des paramètres conventionnels du sperme (volume, densité spermatique, motilité, viabilité et morphologie des spermatozoïdes) que le tabac réduisait la qualité spermatique. En effet, cette dernière dépend du nombre de cigarettes consommées.
Tabac et Stress Oxydatif
Dans des conditions normales, une cellule maintient un équilibre entre les composés antioxydants protecteurs de la cellule et les espèces réactives d´oxygène (ROS) qui nuisent aux cellules. S´il y a une augmentation des ROS, l´équilibre est rompu et la cellule est alors soumise au stress oxydatif. Le plasma séminal comme les spermatozoïdes possèdent des systèmes antioxydants capables d´enrayer les effets nocifs de la ROS. Les spermatozoïdes sont particulièrement vulnérables au stress oxydatif vu que leur membrane plasmique présente une grande quantité d´acides gras poly-insaturés qui sont attaqués par les ROS.
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Tabac et PMA : Un Cocktail Explosif
L'impact du tabac sur les résultats de la PMA est un sujet de débat dans la littérature scientifique. Certaines études suggèrent que le tabac diminue les chances de succès de la FIV et de l'ICSI :
- Diminution des chances de grossesse: Une méta-analyse portant sur un grand nombre de couples a révélé que les chances de grossesse sont moindres chez les fumeuses en FIV.
- Baisse du taux d'implantation: Le taux d'implantation de l'embryon semble également réduit avec la consommation de tabac.
Cependant, d'autres études nuancent ces résultats, soulignant que l'effet délétère du tabac en FIV est discuté. Il est important de noter que ces études peuvent être influencées par divers facteurs, tels que les protocoles de stimulation ovarienne utilisés et les caractéristiques des populations étudiées.
Solutions et Alternatives pour Améliorer la Fertilité
Face aux effets néfastes du tabac sur la fertilité, il est impératif d'encourager les couples désirant un enfant à adopter un mode de vie plus sain :
- Arrêt du tabac: C'est la mesure la plus importante. L'arrêt du tabac, même peu de temps avant une tentative de PMA, peut améliorer les chances de succès. Remplacer la nicotine à l’aide de patchs, pastilles, chewing-gums, cigarette électronique… Leur efficacité étant similaire, le choix est basé sur votre mode de vie. Comptez environ douze semaines pour le sevrage, que vous avez trois fois plus de chances de réussir avec un substitut nicotinique que par un arrêt brutal de la cigarette.
- Prévention et sensibilisation: Il est crucial de sensibiliser les adolescents et les jeunes adultes aux risques du tabac sur la fertilité. La prise de conscience de la société et du personnel soignant permettrait d’améliorer la fertilité. Des campagnes d'information devraient être diffusées auprès des candidates à l'AMP.
- Prise en charge globale: La prise en compte de tous les facteurs influençant la fertilité, tels que l'alimentation, l'activité physique et la gestion du stress, est essentielle pour optimiser les chances de conception.
- Acupuncture: Passer par une séance de vingt minutes d’acupuncture : c’est en général le temps qu’il faut pour mettre fin à votre addiction au tabac !
- Hypnose: Accéder à votre inconscient par l’hypnose pour éliminer les habitudes inutiles qui vous gênent, comme l’addiction à la cigarette. Selon sa méthode, le praticien peut utiliser la suggestion pour vous pousser à changer de comportement, vous faire imaginer ce que serait la vie sans tabac ou vous faire voir la cigarette sous un nouvel angle.
- Mésothérapie: Recevoir une piqûre homéopathique grâce à la mésothérapie pour mettre fin à votre envie de fumer, de grignoter et à la sensation de manque. Ce mélange introduit directement dans le sang rend moins irritable et dégoûte proprement de la cigarette.
Importance de la Mélatonine
Des études récentes montrent des actions de la diminution de mélatonine sur la régulation ovarienne. Des concentrations de mélatonine abaissées ont été retrouvées dans les follicules de petits tailles et au cours du stress oxydatif en fin de phase folliculaire altérant la régulation ovarienne et une diminution de la fécondité.
Conclusion
Le tabac est un facteur de risque modifiable qui peut avoir des conséquences importantes sur la fertilité masculine et féminine. Son impact sur les résultats de la FIV et de l'ICSI est complexe et nécessite des recherches supplémentaires. Cependant, il est clair que l'arrêt du tabac est une mesure essentielle pour améliorer les chances de conception et optimiser la santé reproductive. La prévention, la sensibilisation et la prise en charge globale des couples désirant un enfant sont autant d'éléments clés pour lutter contre la baisse de la fertilité et favoriser la réalisation de leur projet parental. Dans tous les cas, même en cas d’arrêt, il faut toutefois garder en tête que votre corps a déjà été impacté par votre tabagisme au cours des années précédentes et que votre appareil reproducteur garde des séquelles.
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