Fibromes et FIV : Découvrez les Risques, Effets sur la Fertilité et Solutions Efficaces

Les fibromes utérins, également appelés léiomyomes ou myomes, sont des tumeurs bénignes très courantes qui se développent dans la paroi musculaire de l'utérus. La présence de fibromes est un trouble courant chez les femmes en âge de procréer, touchant environ 20% à 50% des femmes. Cet article aborde en profondeur la relation entre les fibromes, la fécondation in vitro (FIV), les risques associés et les options de traitement disponibles, en s'appuyant sur des études récentes et des avis d'experts.

Comprendre les Fibromes Utérins

Les fibromes sont des tumeurs non cancéreuses qui se développent à partir des cellules musculaires lisses et du tissu fibreux de l’utérus. Leur taille varie énormément, de microscopique à la taille d’un ballon, et ils sont faits de tissu dur, blanc et tendineux. Ils rétrécissent rapidement après la ménopause en général.

Localisation et Types de Fibromes

Les fibromes peuvent se développer à différents endroits de l'utérus :

Intramuraux: Situés dans le muscle de l'utérus.
Sous-séreux: Situés sur la paroi externe de l'utérus.
Sous-muqueux: Situés à l'intérieur de la cavité utérine.
Pédonculés : Reliés à l'utérus par une tige.

Certains fibromes se développent hors de l’utérus, mais s’ils font plus de 6 cm de diamètre, ils peuvent gêner la trompe au moment où elle tente d’aspirer un œuf après l’ovulation et cela peut affecter votre capacité à concevoir. Cependant, une fois enceinte, de petits fibromes ne gêneront pas le bébé.

Prévalence des Fibromes

On estime que 20 à 30 % des femmes entre 35 et 50 ans en ont. Jusqu’à 80 % des femmes en ont à l’âge de 50 ans. Ils sont considérés comme les anomalies structurelles de l’utérus les plus courantes.

Impact des Fibromes sur la Fertilité

Bien que beaucoup de femmes porteuses de fibromes ne présentent aucun symptôme, leur présence peut avoir un impact sur la fertilité. Les fibromes d’une taille supérieure à 6 cm, ainsi que ceux situés à l’intérieur de la cavité utérine, peuvent affecter votre capacité à tomber enceinte et à mettre au monde un bébé en bonne santé.

Mécanismes d'Infertilité

Les fibromes peuvent affecter la fertilité par divers mécanismes :

Distorsion de la cavité utérine: Les fibromes peuvent déformer la cavité utérine, ce qui peut entraver l'implantation de l'embryon. En raison d’un effet mécanique, ils peuvent déformer la cavité où niche l’embryon.
Obstruction des trompes de Fallope: Dans certains cas, les fibromes peuvent obstruer les trompes de Fallope, empêchant ainsi la fécondation. Ils pourraient en effet être à l’origine d’une infertilité en obstruant les trompes de Fallope et en altérant le transport des gamètes, nécessaires à la fécondation.
Altération de la contractilité utérine: Les fibromes peuvent affecter la contractilité de l'utérus, ce qui peut nuire au transport des spermatozoïdes et à l'implantation de l'embryon.
Effet sur l'endomètre: Ils peuvent entraver l’entrée des spermatozoïdes par le col de l’utérus et même obstruer la sortie des trompes de Fallope.

Fibromes et Procréation Assistée

La présence de fibromes utérins chez les femmes subissant des cycles de procréation assistée semble affecter les résultats, surtout si ces myomes mesurent plus de 4 cm. Le nombre de cycles nécessaires pour obtenir une grossesse en cours chez les femmes atteintes de myomes sous-muqueux est légèrement plus élevé que dans les fibromes intramuraux ou sous-séreux. Les taux de grossesse clinique sont généralement plus élevés après FIV avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) chez les femmes présentant des fibromes intramuraux ou sous-séreux supérieurs à 4 cm par rapport aux femmes atteintes de myomes sous-muqueux. Cependant, ces taux ont tendance à être inférieurs par rapport aux femmes sans fibromes ou fibromes ≤ 4 cm.

FIV et Fibromes : ce qu'il faut savoir

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de fertilité dans lequel l’ovule est fécondé par des spermatozoïdes à l’extérieur du corps féminin (in vitro). Pour parvenir à une grossesse en bonne santé et être en mesure de porter un bébé à terme, l’utérus d’une femme doit être dans un état optimal.

Quand envisager la FIV malgré les fibromes ?

Si une femme dans la trentaine a un myome unique de 4 cm ou moins qui ne dépasse pas dans la cavité (et ne déforme pas l’utérus), il peut lui être conseillé d’essayer la FIV sans myomectomie. Si cela échoue ou se termine par une fausse couche, une intervention chirurgicale peut être recommandée avant le deuxième cycle. Les myomes sous-séreux simples de taille inférieure à 5 cm peuvent ne pas poser de problème au succès du traitement et le patient peut être autorisé à subir une FIV sans chirurgie préalable. Si les fibromes causent des difficultés d’accessibilité ovarienne, une intervention chirurgicale sera conseillée avant de commencer la stimulation ovarienne dans le cadre de la FIV.

Impact de la FIV sur les fibromes

Les fibromes peuvent parfois augmenter de taille pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, ils ne représentent pas un problème et le comportement est expectant, avec un contrôle échographique annuel. Une surveillance étroite des myomes utérins et de la taille utérine est recommandée pendant la grossesse car ils peuvent grossir et créer des complications.

Risques et Complications Associés aux Fibromes pendant la Grossesse

Bien que la plupart des grossesses avec des fibromes se passent bien, ces derniers viennent augmenter le risque de complications.

Principaux Risques

Saignements et douleurs: Dans une étude portant sur plus de 4 500 femmes, les chercheurs ont constaté que 11 % des femmes qui avaient des fibromes devaient également saigner, et que 59 % n’avaient que des douleurs. Une douleur peut survenir si le fibrome a épuisé sa réserve de sang et commencé à dégénérer, auquel cas le nerf au centre du fibrome perçoit le manque d’oxygène comme une douleur.
Fausse couche: Les femmes atteintes de fibromes sont beaucoup plus susceptibles de faire une fausse couche en début de grossesse que les femmes qui n’en ont pas.
Décollement du placenta: Des études en cours semblent montrer que les femmes enceintes atteintes de fibromes ont un risque beaucoup plus élevé de décollement du placenta que les femmes sans fibromes. Cela signifie que votre placenta se détache de la paroi de votre utérus avant l’accouchement.
Accouchement prématuré: La présence de fibromes utérins augmente les risques de césarienne. Une charge importante de fibromes peut exercer un stress sur l’utérus, entraînant des contractions prématurées ou une rupture prématurée des membranes (lorsque vous perdez les eaux avant 37 semaines) et un accouchement ultérieur.
Présentation par le siège: Si vos fibromes limitent l’espace dans l’utérus, votre bébé peut se présenter par le siège, c’est-à-dire par le bas au lieu de la tête.
Placenta anormal: Les fibromes ont été associés au placenta praevia (implantation du placenta sur le col de l’utérus) et au décollement du placenta (séparation prématurée du placenta de l’utérus).

Options de Traitement des Fibromes et leur Impact sur la Fertilité

Plusieurs options de traitement sont disponibles pour les fibromes, allant des traitements médicaux à la chirurgie.

Traitements Médicaux

Les médicaments peuvent améliorer temporairement les symptômes mais ne font pas disparaître les fibromes. Les femmes qui ont des saignements abondants peuvent bénéficier de médicaments avant de subir une intervention chirurgicale. Les fibromes étant sensibles aux œstrogènes, une alimentation riche en graisses et protéines et pauvre en fibres accroît le risque d’en développer un ou de l’exacerber, car vous aurez plus d’œstrogènes dans le sang.

Traitements Chirurgicaux

Myomectomie: La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à éliminer les fibromes tout en préservant l’utérus. Pour les femmes qui ont des fibromes et qui souhaitent avoir des enfants à l’avenir, la myomectomie est la meilleure approche. On peut les retirer par la chirurgie (myomectomie), souvent grâce à une hystéroscopie ou en pratiquant une incision dans l’abdomen. Pour les fibromes situés dans le muscle (intramuraux), bien qu’ils soient associés à une diminution de la fertilité et à une augmentation de fausses couches, les données scientifiques disponibles n’ont pas permis de confirmer l’utilité d’une résection (myomectomie) pour améliorer les taux de succès en procréation assistée. Les fibromes utérins situés sur la paroi externe de l’utérus (sous-séreux) ne semblent pas altérer significativement avec la fertilité et leur excision ne devrait être réalisée que s’ils sont symptomatiques.
Hystérectomie: L’hystérectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle l’utérus est retiré.
Hystéroscopie opératoire: Les nouvelles techniques d’hystéroscopie opératoire permettent désormais d’enlever la plupart des fibromes sous-muqueux intracavitaires et des polypes par les voies naturelles, sous hystéroscopie. Réalisée sous anesthésie générale, l’intervention consiste à abraser, raboter, sous contrôle de la vue, le fibrome, fragment par fragment ; ces fragments sont ensuite retirés par le col. Sans douleurs, sans cicatrice utérine ou abdominale, cette intervention épargne l’utérus et ne nécessite qu’une hospitalisation très courte, souvent réalisée en ambulatoire avec admission et sortie le même jour. Il est possible de reprendre une activité socioprofessionnelle quelques jours après l’intervention.
Embolisation artérielle utérine: Une nouvelle façon de traiter les fibromes est l’embolisation artérielle utérine, qui consiste à bloquer l’apport de sang au fibrome. L’embolisation des artères utérines est un traitement mini-invasif des fibromes et de l’adénomyose. Ce traitement est particulièrement intéressant chez les patientes porteuses de fibromes pour lesquelles il n’existe pas de traitement chirurgical permettant de conserver l’utérus.

Embolisation et Fertilité : Nouvelles Perspectives

Les études sont très rassurantes sur la survenue d’une grossesse après embolisation, avec des taux de grossesses entre 50 et 69%. Une étude Française publiée en 2022 par le Dr Serres Cousine dans l’American Journal Of Obstetrics and Gynecology montre des résultats très encourageants sur les taux de grossesse après traitement par embolisation. Cette étude qui portait sur 398 femmes de moins de 43 ans retrouve un succès clinique de 91% pour l’embolisation avec une baisse en moyenne de 73% de la taille des fibromes. Par ailleurs, 65% des femmes avec un désir de grossesse dans cette étude (102/158) ont pu débuté une grossesse dans le suivi, avec 134 grossesse évolutives et 106 naissances d’enfants vivants.

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Fibromes et FIV : Risques, Impact sur la Fertilité et Options de Traitement