Fibrome Sous-Séreux et Grossesse : Découvrez les Risques Cachés et Comment Bien Gérer Votre Grossesse

L'association de fibromes utérins avec la grossesse suscite de nombreuses questions chez les patientes, concernant la fertilité, la prise en charge et l'évolution de la grossesse. Cet article vise à explorer les risques potentiels et les options de prise en charge pour les femmes enceintes ou souhaitant concevoir, présentant des fibromes sous-séreux.

Fibromes Utérins : Généralités

Le fibrome utérin, également appelé myome ou léiomyome, est la tumeur non cancéreuse la plus fréquente chez la femme en âge de procréer. Il s'agit d'une tumeur bénigne de l'utérus qui se développe à partir des cellules musculaires lisses et du tissu fibreux de l'utérus. Ces tumeurs ne dégénèrent pas en cancer. Les fibromes peuvent varier considérablement en taille et en nombre, et leur localisation influence les symptômes. On estime que 40 à 60 % des femmes ont des fibromes à l’âge de 35 ans, et jusqu'à 80 % à l’âge de 50 ans.

Types de Fibromes Utérins

Il existe différents types de fibromes utérins, classés selon leur emplacement dans l'utérus :

Fibromes intramuraux : Ce sont les plus courants, enfouis dans la paroi musculaire de l'utérus.
Fibromes sous-séreux : Ils se développent à l'extérieur de la paroi utérine, sous la séreuse.
Fibromes sous-muqueux : Ils se développent dans la couche musculaire sous la paroi interne de l'utérus et se développent dans la cavité de l'utérus.
Fibromes pédonculés : Ce sont les moins fréquents.

Causes et Facteurs de Risque

La cause exacte des fibromes utérins est inconnue. Cependant, les hormones, l’œstrogène et la progestérone, qui stimulent le développement de la muqueuse utérine au cours de chaque cycle menstruel, jouent un rôle. La matrice extracellulaire (MEC), qui assure la liaison des cellules, est également impliquée, les fibromes contenant plus de MEC que les cellules normales.

Certains facteurs de risque ont été identifiés :

Âge : Les femmes âgées de 30 à 50 ans présentent un risque plus élevé.
Origine ethnique : Les femmes noires ont tendance à contracter la maladie à un jeune âge.
Antécédents familiaux : Le risque est supérieur à 40 % pour les femmes dont les ascendantes ou les sœurs ont déclaré un fibrome.
Premières règles précoces (avant 12 ans).
Absence d'enfant.
Surpoids.

Symptômes des Fibromes Utérins

Bien que souvent asymptomatique, un utérus myomateux nécessite une évaluation médicale régulière. Seul un tiers des fibromes utérins environ sont à l’origine de symptômes nécessitant un traitement. Les symptômes peuvent varier en fonction du type, de la taille et de l'emplacement des fibromes :

Des règles très abondantes, hémorragiques et accompagnées de caillots parfois volumineux (ménorragies).
Saignements hors cycle (métrorragies).
Douleurs pelviennes.
Sensation de pression dans le bas-ventre.
Ballonnements abdominaux.
Envies fréquentes d’uriner.
Constipation.
Dyspareunie (douleurs pelviennes pendant les rapports sexuels).
Anémie causée par les saignements massifs.

Fibromes Sous-Séreux : Caractéristiques et Impact

Les fibromes sous-séreux sont des fibromes utérins qui se développent à l’extérieur de l’utérus, sous la séreuse. Contrairement aux fibromes sous-muqueux, qui se trouvent à l’intérieur de la muqueuse utérine, les fibromes sous-séreux sont généralement moins susceptibles d’affecter directement la fertilité ou l’implantation de l’embryon.

Impact sur la Fertilité et la Grossesse

En règle générale, les fibromes sous-séreux n’interfèrent pas avec l’implantation embryonnaire et n’entravent pas la progression de la grossesse. Cependant, bien que les fibromes sous-séreux aient généralement un impact moindre, ils peuvent entraîner des symptômes gênants, comme une pression abdominale ou des douleurs pelviennes. Dans de rares cas, si un fibrome sous-séreux devient particulièrement volumineux, il peut provoquer des torsions (lorsque le fibrome se tord sur lui-même), entraînant une douleur sévère.

Risques et Complications Potentielles

Au cours de la grossesse, les fibromes utérins ont souvent tendance à grossir au fur et à mesure que l’utérus grandit. Cette augmentation rapide de taille peut entrainer un syndrome douloureux associé à de la fièvre. Les fibromes utérins, en plus d’affecter la fertilité, peuvent avoir des répercussions sur la santé de la mère et du bébé pendant la grossesse. Les complications les plus fréquentes incluent un risque accru d’hypertension gravidique, de saignements excessifs pendant l’accouchement et de retard de croissance intra-utérin. D'autres complications potentielles comprennent :

Douleur : C’est le symptôme le plus courant des fibromes, surtout s’ils sont volumineux. Parfois, les fibromes se tordent, ce qui peut provoquer des crampes et une gêne. Dans d’autres cas, le fibrome devient trop gros pour son approvisionnement en sang, devient rouge et meurt. Ce processus, appelé « dégénérescence rouge », peut provoquer de graves douleurs d’estomac. Dans certains cas, il peut entraîner une fausse couche.
Décollement du placenta : Des études en cours semblent montrer que les femmes enceintes atteintes de fibromes ont un risque beaucoup plus élevé de décollement du placenta que les femmes sans fibromes. Cela signifie que votre placenta se détache de la paroi de votre utérus avant l’accouchement. C’est très grave, car votre bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et vous pouvez avoir des saignements abondants.
Accouchement prématuré : De nombreuses études montrent que la présence de fibromes utérins augmente les risques de césarienne. Cela pourrait être dû au fait que les fibromes empêchent l’utérus de se contracter et qu’ils peuvent également bloquer le canal de naissance, ralentissant ainsi la progression du travail. La naissance par le siège est un autre problème potentiel.
Placenta anormal: Les fibromes ont été associés au placenta praevia (implantation du placenta sur le col de l’utérus) et au décollement du placenta (séparation prématurée du placenta de l’utérus).
Position de la culasse: Si vos fibromes limitent l’espace dans l’utérus, votre bébé peut se présenter par le siège, c’est-à-dire par le bas au lieu de la tête.

Diagnostic et Surveillance

Lorsque l’utérus est porteur d’un grand nombre de fibromes, l’examen par échographie peut être difficile à réaliser et peu contributif. Les fibromes utérins sont généralement découverts lors d’un examen clinique réalisé par le gynécologue ou lors d’une échographie. L’objectif de cet examen est de visualiser le nombre de fibromes, leur taille et leur localisation (cartographie). Ces différents examens permettront de faire un état des lieux afin de proposer le meilleur traitement possible à la patiente. Votre gynécologue peut vérifier la taille de vos fibromes par échographie pour surveiller les changements et évaluer la croissance de votre bébé. À l’aide d’une échographie et d’un examen physique, nous surveillons la position du bébé à mesure que vous vous rapprochez de la date prévue.

Prise en Charge et Traitement

Le traitement des fibromes utérins avant toute grossesse n’est pas systématique. Il doit se discuter au cas par cas. Le souhait - ou non - d’une grossesse future est particulièrement important dans le choix du parcours thérapeutique de la patiente. En effet, ce choix peut influencer le déroulement d’une grossesse et de l’accouchement.

Traitement Médical

1- Les progestatifs : ils sont composés de molécules de synthèse dérivées de la progestérone, hormone sécrétée par les ovaires.

3- Les agonistes de la GnRH : ils sont généralement prescrits pour une durée de trois mois renouvelable une fois, en prévision d’une intervention.

Traitement Chirurgical

Les techniques chirurgicales peu invasives sont à privilégier en première intention.

Myomectomie : La myomectomie par voie coelioscopique ou par laparotomie est une intervention à risque hémorragique. Ainsi, si la myomectomie est choisie pour les patientes souhaitant conserver leur fertilité, il est préférable d’attendre la cicatrisation de l’utérus (environ 6-12 mois) après l’intervention avant d’entamer une grossesse. La microchirurgie peut être effectuée à l’aide de différentes techniques par laparoscopie, coelioscopie ou hystéroscopie. L’intervention se fait à travers de très petites incisions à travers lesquelles sont introduits les outils du chirurgien et un système de guidage optique.
Hystérectomie : L’hystérectomie correspond à l’ablation de l’utérus. Cet acte chirurgical est généralement proposé aux patientes âgées de plus de 40 ans, ayant plusieurs enfants ou ne souhaitant pas en avoir. Les ovaires seront conservés chez les femmes non ménopausées. Aujourd’hui, cette intervention radicale ne concerne plus que 2 femmes sur 10.
Embolisation : L’embolisation est une intervention qui ne consiste pas à ôter le fibrome, mais à troubler sa vascularisation. Au cours de cette intervention, de petites particules de plastique sont insérées dans les vaisseaux sanguins principaux de la tumeur pour les boucher, bloquant ainsi la circulation sanguine. Ce traitement consiste à injecter des micro-billes dans les vaisseaux irriguant le fibrome ou l’utérus afin d’entraîner progressivement sa nécrose (destruction). La littérature ne permet pas de recommander ou de proscrire l’embolisation artérielle du fibrome pour les patientes ayant un souhait de future grossesse.
Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) : Traitement actuellement en cours d’étude consistant à réaliser, au cours d’une échographie sous anesthésie générale, la destruction du fibrome par émission d’ultrasons à l’aide d’une aiguille spécifique au sein du fibrome.

Prise en Charge Pendant la Grossesse

Durant la grossesse, les traitements contre le fibrome utérin sont limités. En effet, ils représentent un risque pour le fœtus. Ainsi, chaque décision est discutée au cas par cas. Le médecin prescrit généralement du repos et une bonne hydratation à la femme enceinte. Au besoin, il pourra y ajouter un traitement contre la douleur. Les médicaments en vente libre comme l’acétaminophène peuvent soulager votre douleur. Mais évitez l’ibuprofène au début de votre grossesse, car il peut causer des problèmes pendant la gestation et également au cours du troisième trimestre.

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Accouchement

Avoir un utérus porteur de fibromes utérins n’implique pas systématiquement un accouchement par césarienne. Le risque de césarienne est plus important mais chaque situation doit être discutée avec l’obstétricien en charge de la grossesse. En cas de présence de fibrome utérin lors d’une grossesse, l’accouchement par voie basse peut être contre-indiqué à cause d’un risque d’hémorragie trop important. Néanmoins, ce n’est pas toujours le cas et les fibromes utérins n’impliquent pas systématiquement un accouchement par césarienne. Chaque situation doit faire l’objet d’une consultation avec le gynécologue en charge de la grossesse. Le choix de la voie d’accouchement dépend en réalité de la technique chirurgicale utilisée, du nombre et du volume des fibromes utérins retirés ainsi que de la qualité des cicatrices laissées sur l’utérus. Trop souvent, par crainte de complications, les obstétriciens ont tendance à systématiquement proposer à leurs patientes d’accoucher par césarienne.

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Fibrome Sous-Séreux et Grossesse : Risques et Prise en Charge