Introduction
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de reproduction assistée (PMA) largement utilisée pour aider les couples hétérosexuels, les couples de femmes et les femmes non mariées à réaliser leur projet parental. Elle consiste à féconder un ovule en laboratoire, puis à transférer l'embryon résultant dans l'utérus de la femme. Cet article explore en détail la FIV, ses différentes techniques, ses indications, ses procédures, ses risques et ses aspects légaux.
Qu'est-ce que la Procréation Médicalement Assistée (PMA) ?
La procréation médicalement assistée (PMA) englobe toutes les techniques envisagées pour répondre à un projet parental en dehors du processus naturel. La FIV est l'une de ces techniques, mais il en existe d'autres, comme l'insémination artificielle.
Insémination Artificielle : Une Alternative à la FIV
L'insémination artificielle est une autre méthode de PMA où la fécondation a lieu naturellement dans l'utérus de la femme. Elle est indiquée pour les femmes ayant une glaire cervicale de mauvaise qualité, en cas d'infertilité masculine peu sévère, ou en cas de difficultés à avoir des rapports sexuels. L'insémination artificielle peut également être utilisée pour les femmes célibataires et les couples de femmes.
Différences entre FIV et Insémination Artificielle
Bien que les deux techniques soient des méthodes de PMA, elles diffèrent en termes de méthodes, de coûts et de chances de réussite. La FIV se déroule en laboratoire, tandis que l'insémination artificielle se déroule à l'intérieur de l'utérus de la femme. Lors d'une insémination artificielle, une stimulation ovarienne est nécessaire, suivie d'un recueil de sperme et d'une insémination dans les 36 à 40 heures suivantes. Pour la FIV, une stimulation ovarienne est également effectuée, suivie d'une ponction des ovocytes, d'une fécondation en laboratoire et d'un transfert d'embryon dans l'utérus de la femme.
Indications de la FIV
La FIV est indiquée après un examen médical et s'adresse aux personnes qui ne peuvent pas réaliser de méthodes moins contraignantes. Elle concerne les femmes ayant une obstruction des trompes, un problème ovarien (réserve faible, dysfonctionnement), une infertilité masculine due à une faible mobilité des spermatozoïdes et/ou à leur faible nombre, et les personnes pour qui les tentatives d'insémination ont échoué.
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La Technique ICSI : Une Variante de la FIV
La fécondation in vitro avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une technique d'assistance médicale à la procréation qui consiste en l'injection d'un seul spermatozoïde dans l'ovocyte. Cette technique est également appelée "micro-injection", "fécondation assistée" ou "fécondation avec micromanipulation".
Déroulement de l'ICSI
- Décoronisation : La couronne de cellules qui entoure l'ovocyte est enlevée pour visualiser l'endroit où va se faire la micro-injection.
- Sélection des Ovocytes : La capacité des ovocytes à être fécondés est évaluée. Seuls les ovocytes matures seront micro-injectés.
- Micro-injection : Sous contrôle d'un microscope, le biologiste maintient l'ovocyte avec une micropipette et, avec une autre micropipette, aspire le spermatozoïde sélectionné puis l'injecte à l'intérieur de l'ovocyte.
- Incubation : Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l'incubateur à 37° C pour les étapes suivantes.
Prélèvement de Spermatozoïdes en Cas d'Azoospermie
Si le sperme ne contient pas de spermatozoïdes (azoospermie), des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule. Le prélèvement chirurgical peut avoir lieu le jour de la ponction (ICSI synchrone) ou préalablement à la ponction. Les spermatozoïdes sont alors congelés.
Don de Gamètes
Dans le cas où vos ovocytes ou vos spermatozoïdes ne seraient pas utilisables, votre médecin peut vous orienter vers le don de gamètes.
Déroulement Général d'une FIV
- Stimulation Ovarienne : La femme reçoit des injections d'hormones pour stimuler la maturation d'un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires. Le dosage hormonal est surveillé quotidiennement pour ajuster les doses.
- Ponction Ovarienne : Lorsque les ovocytes sont considérés comme assez matures, ils sont ponctionnés au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale.
- Fécondation en Laboratoire : Les ovocytes et les spermatozoïdes sont mis en contact en laboratoire. Dans le cas de l'ICSI, un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
- Culture Embryonnaire : Les ovocytes fécondés sont mis en culture pour permettre leur développement en embryons.
- Transfert d'Embryon : Au bout de quelques jours, un ou deux embryons sont transférés dans l'utérus de la femme.
Risques et Effets Indésirables de la FIV
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Les complications liées au geste chirurgical de ponction (hémorragie, infection, problème anesthésique…) sont rarissimes. Celles qui sont liées à une réponse excessive à la stimulation ovarienne, appelée hyperstimulation, sont également rares. Elles se traduisent par un gonflement et des douleurs abdominales, une prise de poids brutale, des troubles digestifs et parfois une gêne respiratoire. Concernant les risques de cancer, aucune donnée ne permet aujourd’hui de mettre en cause les traitements liés à l’Assistance Médicale à la Procréation.
Risques de l'Insémination Artificielle
L'insémination artificielle augmente le risque de grossesse multiple. Pour cette raison, il est nécessaire de faire des échographies régulières.
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Risques de la FIV
Dans le cadre d'une FIV, les risques sont plus nombreux :
- Un risque de grossesse multiple, engendrant elle-même un risque accru de grossesse pathologique et d'accouchement prématuré.
- Une hyperstimulation ovarienne liée aux injections hormonales, qui correspond à une réponse des follicules ovariens trop importante lors de la stimulation, et qui accroît le risque de phlébites, embolie pulmonaire, et AVC (accidents vasculaires cérébraux).
Taux de Réussite de la FIV et de l'Insémination Artificielle
Les taux de réussite pour ces deux techniques de PMA sont différents. En effet, l'insémination artificielle, dont la réussite dépend de l'âge de la femme, a un taux de réussite aux alentours de 12% par cycle de traitement. La FIV voit son taux de réussite diminuer avec l'âge : 20 % de taux de réussite par cycle avant 35 ans, 16% à 38 ans et 9% à 42 ans.
Aspects Légaux de l'Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L'AMP est ouverte aux couples hétérosexuels, aux couples formés de deux femmes et aux femmes non mariées. Aucune discrimination d'accès à l'AMP n'est possible, notamment sur l'orientation sexuelle ou le statut matrimonial. La gestation pour autrui (GPA) est interdite.
Conditions d'Âge pour l'AMP
- Le prélèvement d'ovocytes peut être réalisé chez une personne jusqu'à son 43e anniversaire.
- Le recueil de spermatozoïdes peut être réalisé chez une personne jusqu'à son 60e anniversaire.
- L'AMP peut être réalisée jusqu'à son 45e anniversaire chez la femme qui a vocation à porter l'enfant et jusqu'à son 60e anniversaire chez le membre du couple qui ne portera pas l'enfant.
Techniques d'AMP Prises en Charge
Il existe plusieurs techniques d'assistance médicale à la procréation : insémination artificielle, fécondation in vitro ou accueil d'embryon. Elles sont prises en charge de la même façon pour tous.
Accueil d'Embryon
L'accueil d'embryon peut être proposé dans les cas suivants : risque de transmission d'une maladie génétique à l'enfant, infertilité chez l'un ou l'autre membre du couple demandeur, AMP chez une femme seule.
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Démarches pour Bénéficier de l'AMP
La demande du couple est évaluée par l'équipe médicale clinicobiologique du centre d'AMP et accompagnée de plusieurs entretiens avec les professionnels de cette équipe. Après le dernier entretien d'information, le couple bénéficie d'un délai de réflexion d'un mois. Passé ce délai, le couple doit confirmer sa demande d'AMP par écrit auprès du médecin.
Don de Sperme, d'Ovules ou d'Embryons
Pour bénéficier d'une AMP avec don de gamètes, la demande du couple est évaluée par l'équipe médicale clinicobiologique du centre d'AMP et accompagnée de plusieurs entretiens. Après le dernier entretien d'information, le couple ou la femme non mariée bénéficie d'un délai de réflexion d'un mois. Passé ce délai, le couple ou la femme non mariée doit confirmer sa demande d'AMP par écrit auprès du médecin. Le double don de gamètes (sperme et ovule) est autorisé.
Prise en Charge Financière de l'AMP
Les actes d'AMP sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie pour au maximum 6 inséminations et 4 tentatives de FIV pour obtenir une grossesse.
Accès aux Origines pour les Personnes Nées de Dons
Les personnes nées de dons peuvent demander l'accès à leurs origines. Les conditions d'accès varient selon la date à laquelle les dons ont été effectués. Depuis le 1er septembre 2022, les donneurs de gamètes ou ceux qui proposent leurs embryons doivent obligatoirement donner leur accord à la communication de leur identité et de leurs données non-identifiantes avant de procéder au don.
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