La fausse couche après un transfert de blastocyste en fécondation in vitro (FIV) est une épreuve douloureuse et complexe. Elle est définie comme l’arrêt du développement d’une grossesse viable après un traitement de FIV. Cet article vise à explorer les causes potentielles de cette complication, les approches diagnostiques et les options de prise en charge disponibles, tout en offrant un témoignage poignant pour donner de l'espoir aux personnes touchées.
Comprendre les causes potentielles
L'échec d'implantation ou la fausse couche après une FIV peuvent être attribués à divers facteurs, qu'ils soient d'origine maternelle, embryonnaire ou liés à l'environnement utérin.
Facteur maternel
L’étude du facteur maternel requiert une évaluation multidisciplinaire approfondie. À l’INSTITUTO BERNABEU, un groupe de travail spécialisé dans ces troubles réunit des gynécologues, des endocrinologues, des biologistes moléculaires, des généticiens et des embryologistes.
- Anomalies utérines : L’échographie tridimensionnelle, réalisée par des échographistes experts avec des équipements sophistiqués, permet d’exclure l’adénomyose (une cause de perte de réceptivité endométriale) et d’autres anomalies anatomiques de l’utérus.
- Facteurs immunologiques : Bien que leur utilité soit controversée, les études immunologiques sont parfois réalisées. L'IB dispose d'une Section d’Immunologie reproductive qui évalue ce facteur et suit de près les découvertes potentielles.
- Contractions utérines : Des études des contractions utérines sont réalisées au moment du transfert embryonnaire. Une stimulation inadéquate peut augmenter les contractions et expulser l’embryon.
- Microbiome et réceptivité endométriale : Les recherches récentes mettent en évidence l’effet du microbiome (les microorganismes qui peuplent la zone génitale) sur la fertilité. L’application intra-utérine de plasma riche en plaquettes (PRP) pourrait améliorer la réceptivité de l’endomètre et, par conséquent, l’implantation. Des études récentes ont montré de bons résultats sur le rôle des plaquettes dans la réparation et la régénération de différents tissus chez les patientes présentant un échec d’implantation embryonnaire récurrent et chez les femmes atteintes d’endomètre réfractaire.
- Études génétiques, immunologiques et hématologiques : Une étude appelée IBgen RIF regroupe un panel de facteurs génétiques, immunologiques et hématologiques afin d’apporter des informations sur différentes causes en un seul test. Des panels de séquençage massif (NGS) peuvent également être indiqués après évaluation du cas spécifique.
Facteur embryonnaire
C’est dans le FACTEUR EMBRYONNAIRE que l’on a réalisé les plus grands progrès. L’embryon est issu de la combinaison du spermatozoïde et de l’ovocyte. Il faut prendre en compte la manipulation délicate, la surveillance stricte du développement et des conditions de culture en laboratoire, ainsi que le transfert délicat dans l’utérus maternel. Dans le processus de la méiose, les cellules souches précurseurs des spermatozoïdes divisent leur charge génétique pour passer de 46 chromosomes à 23. Une petite biopsie testiculaire est nécessaire, même si parfois, il est possible d’étudier l’éjaculat, et donc de l’éviter.
Facteurs divers
- Anomalies chromosomiques : C’est la cause la plus fréquente des fausses couches. Les embryons avec des anomalies chromosomiques ont de fortes chances de ne pas se développer normalement.
- Maladies chroniques : Les maladies chroniques chez la mère peuvent augmenter les risques de fausse couche.
- Âge de la mère : L’âge est un critère qui a un impact fort sur le risque de fausse couche.
Diagnostic et évaluation
Une étude correcte de l’échec embryonnaire exige une évaluation multidisciplinaire. Voici les étapes clés du processus diagnostique :
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- Étude Approfondie : Une étude approfondie peut être réalisée en 1 jour.
- Hystéroscopie et biopsie endométriale : Ces examens permettent d’évaluer la santé de l’utérus et de l’endomètre.
Prise en charge et traitements potentiels
Face à une fausse couche après FIV, plusieurs options de prise en charge peuvent être envisagées :
- Intralipides : L’administration d’intralipides autour du moment du transfert et après l’obtention de la grossesse peut contribuer à augmenter le taux d’implantation et à diminuer la probabilité de fausse couche.
- Étude IBgen RIF : Cette étude permet d’identifier des facteurs génétiques, immunologiques et hématologiques pouvant contribuer à l’échec.
- Application intra-utérine de PRP : Cette technique pourrait améliorer la réceptivité de l’endomètre et favoriser l’implantation.
L'histoire de Marine: un témoignage d'espoir
Marine, 30 ans, a subi 10 fausses couches et une grossesse extra-utérine avant d’avoir une petite fille, âgée maintenant de 17 mois. Son histoire poignante offre un message d’espoir à d’autres femmes confrontées à des difficultés similaires.
Un long parcours de PMA
En juin 2016, Marine et son conjoint ont décidé d’arrêter la contraception. Elle est tombée enceinte en novembre, mais a fait une fausse couche. Elle a fait une grossesse extra-utérine en janvier 2017, a été opérée et a appris que sa trompe droite était obstruée. Elle a à nouveau fait une fausse couche en juin 2017.
Après des examens poussés, on a découvert que Marine avait une activité auto-immune, son corps fabriquant des anticorps qui s’attaquent au fœtus pendant son implantation. Elle prend du Plaquénil, un immunomodulateur, et des corticoïdes pour faire baisser son seuil immunitaire.
En septembre 2017, ils ont commencé la PMA et les FIV. Après une première FIV infructueuse, ils ont changé de médecin et ont subi d’autres examens. Au total, ils ont fait 10 FIV et transferts et encore neuf fausses couches.
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La persévérance récompensée
Le 13 juin 2021, un embryon a été transféré. La première prise de sang affichait un taux de 12 à J12, ce qui laissait présager une grossesse biochimique non viable. Finalement, la prise de sang du lundi matin, avec un taux à 99, a montré que l’embryon s’était accroché et qu’elle était enceinte.
Aujourd’hui, Marine et son conjoint ont repris le parcours pour avoir un deuxième enfant. Elle est tombée enceinte naturellement en décembre 2022, mais a fait une nouvelle fausse couche fin janvier 2023. Un transfert avec le dernier embryon congelé n’a rien donné. Actuellement, elle est à nouveau enceinte et croise les doigts pour que ça continue.
Les émotions et les ressources
Marine décrit les émotions qu’elle a vécues pendant son parcours : espoir, déception, colère, culpabilité, tristesse et résilience. Elle a trouvé la ressource pour garder de l’énergie dans son désir d’avoir un enfant, le soutien de son mari, sa propre force et la sophrologie.
Conseils pour les autres
Marine conseille aux personnes qui la liront de ne jamais lâcher. Elle témoigne que malgré les difficultés et les pronostics défavorables, il est possible de réaliser son rêve d’avoir un enfant.
Cortisone et fausse couche: ce qu'il faut savoir
Marine évoque l’utilisation d’un immunodilatateur et de cortisone pour lutter contre la fausse couche pendant sa grossesse. L'usage de la cortisone durant cette période délicate soulève des questions cruciales.
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Rôle de la cortisone dans le corps
La cortisone est une hormone stéroïde qui joue un rôle crucial dans la régulation de diverses fonctions corporelles, notamment la réponse au stress, le métabolisme et l’équilibre électrolytique. Elle est souvent utilisée pour ses propriétés anti-inflammatoires.
Effets de la cortisone sur la grossesse
L'utilisation de la cortisone pendant la grossesse doit être abordée avec prudence, car elle peut avoir des effets sur la mère et le développement du fœtus. Certaines études suggèrent un risque accru de complications telles que l'hypertension gestationnelle, le diabète gestationnel et des anomalies de croissance chez le fœtus.
Dans certains cas, les avantages potentiels de l'utilisation de la cortisone peuvent l'emporter sur les risques. Une approche individualisée, basée sur une évaluation des risques et des bénéfices par un professionnel de la santé, est essentielle pour garantir la sécurité de la mère et du bébé.
Grossesse biochimique et fausse couche précoce
La grossesse biochimique est l’arrêt du développement embryonnaire très peu de temps après l’implantation. Elle peut se manifester par :
- Retard des règles.
- Un taux d’hormone Bêta-HCG positif mais faible.
La grossesse biochimique ne demande pas de traitement et l’embryon sera évacué naturellement. La plupart des fausses-couches s’expliquent par les malformations génétiques de l’embryon.
Conseils pour favoriser l'implantation après un transfert
Après un transfert d'embryon lors d'une FIV, il est important de suivre certains conseils pour favoriser la nidation de l'embryon :
- Prioriser la détente et le bien-être : Consacrer du temps à des activités qui apportent de la joie et de la sérénité.
- Éviter la surchauffe : Éviter les bains chauds, spas, saunas ou l'immersion dans une piscine.
- Maintenir le soutien hormonal : Ne pas interrompre la médication hormonale prescrite par votre médecin.
- Adopter une alimentation saine et une bonne hydratation : Boire environ 2 litres d'eau par jour et privilégier les aliments nutritifs.
- Pratiquer une activité physique légère : Une mobilisation douce et active, comme la marche rapide, est souvent préconisée.
- Gérer le stress : Trouver des moyens efficaces pour rester calme et détendu.
- Vascularisation de l’endomètre : Les aliments riches en nitrates, tels que la betterave, les épinards et d'autres légumes verts, peuvent se transformer en oxyde nitrique dans le corps, un composé qui aide à dilater les vaisseaux sanguins et à améliorer la circulation.
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