Une fausse couche est une interruption spontanée de grossesse qui survient au cours des cinq premiers mois. Au-delà de cette période, on parle de mort fœtale in utero. Cet événement, bien que fréquent, peut avoir des conséquences psychologiques importantes et soulever des questions sur la reprise de l'activité sexuelle. Cet article vise à explorer les aspects médicaux et émotionnels liés à la fausse couche et à la reprise des rapports sexuels, en tenant compte des recommandations médicales et des besoins du couple.
Définition et fréquence de la fausse couche
Une fausse couche est définie comme une interruption spontanée de la grossesse avant le sixième mois. La grande majorité des fausses couches survient pendant le premier trimestre. On distingue la fausse couche isolée, qui concerne environ 15 % des grossesses, des fausses couches à répétition, qui se définissent par au moins trois fausses couches spontanées consécutives avant 14 semaines d’aménorrhée. Les fausses couches à répétition nécessitent une prise en charge spécifique avec des examens plus approfondis. Le risque de fausse couche augmente avec l’âge maternel, passant de 10 % par grossesse chez les femmes de 25 à 29 ans à 53 % chez les femmes de 45 ans et plus.
Causes et facteurs de risque
Les causes d'une fausse couche isolée ne sont généralement pas recherchées systématiquement. Les causes des fausses couches sont multiples et souvent liées à une malformation du fœtus. Elles peuvent être génétiques (anomalie chromosomique du fœtus), anatomiques (malformation ou anomalie de l'utérus), hormonales (problème de thyroïde, insuffisance ovarienne ou syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) chez la mère), immunologiques (maladie inflammatoire auto-immune chez la mère), infectieuses, spermatiques (problème au niveau du sperme chez le père), environnementales (tabagisme, exposition à des toxines, alcool…) ou traumatiques (choc brutal, chute violente…). Une étude a montré que le sperme des partenaires masculins des femmes atteintes de pertes de grossesse récurrentes présentait deux fois plus d'altération de l'ADN (ADN fragmenté) du sperme par rapport au groupe témoin. Par ailleurs, les taux de testostérone étaient 15 % plus faibles chez les partenaires masculins que dans le groupe témoin.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes les plus fréquents associés à une fausse couche sont des saignements vaginaux, légers ou abondants, et des douleurs abdominales ou pelviennes, souvent décrites comme des crampes. En présence de saignements modérés, il est conseillé de consulter son médecin dans la journée. S'ils sont abondants, il faut se rendre rapidement aux urgences. Ils peuvent s’accompagner de contractions, de douleurs lombaires et de symptômes de choc (fièvre, faiblesse, vertiges, étourdissements, confusion, rythme cardiaque accéléré, nausées et/ou vomissements). Le diagnostic de fausse couche est établi après une échographie de contrôle.
Traitements et prise en charge médicale
Plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées après le diagnostic d'une fausse couche :
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- Expulsion naturelle et spontanée du sac embryonnaire: Dans certains cas, le corps expulse naturellement les tissus.
- Traitement médicamenteux: Des médicaments peuvent être prescrits pour accélérer l'expulsion du sac embryonnaire.
- Traitement chirurgical par aspiration (curetage): Cette intervention consiste à aspirer l'embryon ou les fragments de tissus encore présents dans l'utérus. La technique moderne utilise l'aspiration sous anesthésie générale ou locale, minimisant ainsi les traumatismes pour l’utérus.
Impact psychologique et accompagnement
Malgré son nom, une fausse couche peut avoir de vraies conséquences psychologiques. Les femmes qui vivent une fausse couche sont susceptibles de ressentir un sentiment de perte, de chagrin ou de culpabilité. Il peut être difficile de l'évoquer, et certaines se sentent parfois seules ou illégitimes. Il est donc important de bénéficier d’une prise en charge adaptée pour surmonter cette épreuve difficile. Les professionnels de santé ainsi que vos proches sont là pour vous accompagner. Il est essentiel de permettre aux émotions de s'exprimer et de prendre le temps de faire son deuil et de guérir émotionnellement.
Sexualité et fausse couche : Aspects médicaux
D'un point de vue purement médical, il est recommandé d'attendre une semaine à quinze jours avant d'avoir de nouveau un rapport sexuel après une fausse couche ou un curetage. Cela permet qu’il n’y ait plus de saignements et limite le risque d’infection. Comme le col de l’utérus est ouvert après une fausse couche, le risque d’infection intra-utérine est majoré. Même s’il ne s’agit pas d’une interdiction, c’est une indication importante à prendre en compte. Il est également conseillé de ne pas utiliser de tampons hygiéniques pendant cette période.
Sexualité et fausse couche : Aspects émotionnels et relationnels
Au-delà des considérations médicales, la reprise des rapports sexuels après une fausse couche est une question intime et personnelle qui dépend du vécu de chaque couple. Une fausse couche peut être une expérience traumatisante et nécessiter du temps pour faire le deuil de cette grossesse. Il y a parfois aussi des discordances entre les partenaires qui ne vivent pas les choses de la même manière, et cela peut retarder la reprise des rapports.
La sexualité après une fausse couche est une question individuelle féminine et conjugale. Le ou la partenaire a un rôle très important à jouer pour rassurer la femme qui vient de vivre une fausse couche et l'aider à se réapproprier son corps. Cela passe, par exemple, par des massages (érotiques ou non), des caresses ou des baisers qui permettent de retrouver des sensations érotiques, des sensations de présence, de tendresse, d'amour…
Grossesse après une fausse couche
Il est important de savoir qu’il est possible de tomber enceinte après une fausse couche et cela avant même que les règles ne soient revenues. Il peut y avoir une ovulation dès 15 jours après une fausse couche et une nouvelle grossesse peut débuter. Si le couple se sent prêt psychologiquement à avoir une autre expérience de grossesse, il n’y a pas de contre-indication médicale à cela. Cela peut se faire dès la reprise des rapports sexuels, en observant idéalement une pause de quinze jours pour éviter les risques d’infection intra-utérine qui peuvent survenir quand le col de l’utérus est encore dilaté.
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Il n'est pas nécessaire d'attendre le retour des règles ni de reprendre une contraception hormonale pour quelques mois, ni même de laisser passer deux ou trois cycles menstruels pour refaire la muqueuse utérine ou reposer l’utérus comme on l’entend parfois. C’est possible dès que le couple le veut.
Fertilité après une fausse couche
Une fausse couche spontanée et isolée n’altère en rien la fertilité. Les chances de grossesse sont à peu près les mêmes qu’avant la fausse couche. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande d'attendre au moins 6 mois après une fausse couche pour essayer de retomber enceinte. Si la fausse couche est tardive, il faudra certainement attendre un peu plus, le temps que le taux d'hormones de grossesse bêta-HCG diminue et que l'ovulation se mette en route.
Si le couple a des problèmes de fertilité et que le désir d'être de futurs parents est fort, la PMA peut être envisagée.
Précautions à prendre avant une nouvelle grossesse
Après une fausse couche, il peut être utile de prendre certaines précautions particulières tant sur le plan physiologique que psychologique avant de se relancer dans un projet de grossesse.
- Attendre 15 jours: Mieux vaut respecter un délai de 15 jours avant de reprendre des rapports sexuels afin de prévenir tout risque d’infection intra-utérine.
- Envisager une contraception: L’ovulation pouvant être très rapide après la fausse couche, si le couple souhaite avoir des rapports sexuels sans pour autant relancer une grossesse, la question de la contraception se pose.
- Consultation médicale: Après une fausse couche, en cas de désir d'une nouvelle grossesse, une consultation médicale est indispensable pour se rassurer et faire part de ses éventuelles inquiétudes.
Sexualité et grossesse ultérieure
D’un point de vue médical, il n’y a aucun problème à continuer à avoir une activité sexuelle durant tout le long de la grossesse. En effet, les rapports sexuels ne favorisent pas les risques de fausse-couche. De même, la durée de la grossesse n’est pas liée à l’intensité ou à la fréquence des rapports sexuels. Le bébé ne peut pas être blessé durant les rapports sexuels. En effet, la cavité amniotique le protège. Le pénis ne peut pas fissurer la poche des eaux et ce, grâce au bouchon muqueux qui permet de fermer le col de l’utérus.
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Il faut éviter d’avoir des relations sexuelles lorsqu’on est enceinte dans certains cas : vous avez accouché prématurément durant votre précédente grossesse ou vous avez des signes d’accouchement prématuré, vous avez une dilatation prématurée du col de l’utérus ou une béance du col utérin, si vous avez perdu les eaux, si vous avez un placenta previa, si vous avez des saignements durant votre relation sexuelle, si vous attendez plusieurs enfants.
La libido pendant la grossesse
Durant la grossesse, le désir sexuel de la femme enceinte évolue. En effet, la libido fluctue en fonction de l’état psychique de la future mère, mais aussi selon les hormones. Durant le premier trimestre, les hormones peuvent favoriser la libido, mais cette dernière peut être mise en berne à cause des nausées, de la fatigue, etc. Au deuxième trimestre, un afflux de sang au niveau de la zone pelvienne peut favoriser l’envie ainsi que le plaisir sexuel. La libido est généralement plus exacerbée à ce moment. Au troisième trimestre, certaines positions peuvent devenir plus gênantes. La prise de poids et les douleurs liées à la grossesse peuvent réduire la libido.
Sexe après l'accouchement
Une fois que l’accouchement a eu lieu, durant la période du post partum, le corps n’est pas remis d’aplomb. Il a besoin de beaucoup de temps pour se rétablir. Aussi, bien qu’il n’existe pas de règles pour reprendre une vie sexuelle après l’accouchement, il est recommandé d’attendre au moins 1 mois à 6 semaines. Cette durée d’attente permet au col de l’utérus ou aux déchirures liées à l’accouchement de se refermer. Une fois que vous avez décidé de reprendre votre vie sexuelle à la normale, il est indispensable de s’écouter et de communiquer avec son partenaire.
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