L'inquiétude concernant l'impact potentiel des vaccins contre la COVID-19 sur la grossesse, et notamment le risque de fausse couche, a été une source de préoccupation pour de nombreuses femmes enceintes et celles planifiant une grossesse. Cet article se propose d'examiner les données scientifiques disponibles sur ce sujet afin de fournir une information claire, précise et basée sur des preuves factuelles.
Comprendre la COVID-19 et la Grossesse
Il est essentiel de commencer par comprendre les risques posés par la COVID-19 elle-même pendant la grossesse. Les femmes enceintes sont considérées comme une population à risque accru de développer des formes graves de la COVID-19.
Risques associés à la COVID-19 pendant la grossesse :
- Formes graves de la maladie : Les femmes enceintes infectées par le SARS-CoV-2 sont plus susceptibles de développer des complications nécessitant une hospitalisation, voire des soins intensifs.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est plus élevé chez les femmes enceintes atteintes de la COVID-19.
- Complications post-partum : Des complications post-partum courantes, telles que la fièvre ou un faible taux d'oxygène dans le sang, peuvent nécessiter une hospitalisation.
- Décès maternel : Le risque de décès pendant la grossesse et le post-partum est plus élevé chez les femmes infectées par le coronavirus.
En revanche, les cas de transmission de la mère au fœtus pendant la grossesse à travers le placenta sont exceptionnels. Le plus souvent, il s’agit de contamination pendant l’accouchement ou juste après la naissance. En outre, aucune malformation liée au virus n’a été décrite.
Recommandations Générales et Stratégie Vaccinale
La vaccination contre la COVID-19 est recommandée pour les personnes âgées de 65 ans et plus. La vaccination contre la Covid-19 peut être administrée concomitamment avec les vaccins contre la grippe et les vaccins contre le VRS (Abrysvo et mResvia). Un délai minimum de 6 mois doit être respecté depuis la dernière dose de vaccin ou la dernière infection. Ce délai peut être réduit à 3 mois chez les personnes âgées de 80 ans ou plus, les personnes immunodéprimées et les personnes à très haut risque selon chaque situation médicale individuelle. Une dose supplémentaire de vaccin est recommandée au printemps pour les personnes âgées de 80 ans et plus, les personnes immunodéprimées quel que soit leur âge, les résidents d’EHPAD et d’USLD, ainsi que toute personne à très haut risque, selon chaque situation médicale individuelle et dans le cadre d'une décision médicale partagée avec les équipes soignantes. Un délai d'au moins 3 mois devra être respecté, depuis la dernière dose de vaccin contre la Covid-19 ou la dernière infection au SARS-CoV-2.
La stratégie vaccinale contre le Covid-19 est décrite sur le site du ministère chargé de la santé et de la prévention, qui a mis en ligne de nombreux outils à destination du public et des professionnels de santé.
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Études Scientifiques sur la Vaccination COVID et le Risque de Fausse Couche
Plusieurs études scientifiques ont été menées pour évaluer la sécurité des vaccins contre la COVID-19 pendant la grossesse, en particulier en ce qui concerne le risque de fausse couche.
Étude du New England Journal of Medicine (NEJM)
Une étude publiée dans la prestigieuse revue New England Journal of Medicine en avril a examiné les "Recherches préliminaires sur la sécurité des vaccins à ARNm contre le Covid-19 pour les personnes enceintes".
L'étude conclut ainsi que 12,6 % des 827 grossesses terminées l’ont été en raison d’une fausse couche, un résultat comparable au taux moyen de fausses couches, estimé aux alentours de 15 %. Les auteurs soulignent que leurs « résultats préliminaires ne montrent pas de signaux d’alarme manifestes parmi les personnes enceintes ayant reçu des vaccins anti-Covid à ARN messager », tout en appelant à poursuivre les travaux pour affiner les résultats.
Interprétations Erronées et Désinformation
Il est important de noter que certaines sources ont diffusé des interprétations erronées des résultats de cette étude, affirmant que 82 % des femmes enceintes de moins de 20 semaines avaient fait une fausse couche après la vaccination. Cette statistique est largement surestimée et ne correspond pas aux conclusions de l'étude.
Données rassurantes concernant la vaccination et la grossesse
Un grand nombre de données observationnelles chez les femmes enceintes vaccinées par le vaccin Comirnaty initialement approuvé au cours du deuxième et du troisième trimestre de grossesse n’a pas mis en évidence de conséquences néfastes pour la grossesse. Bien que les données sur l’issue des grossesses après une vaccination au cours du premier trimestre de grossesse soient limitées, aucune augmentation du risque de fausse couche n’a été observée.
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Autres Études et Registres de Surveillance
- V-safe Surveillance and Pregnancy Registry: Ce registre américain a suivi des femmes vaccinées pendant la grossesse ou en période périconceptionnelle. Les données de 3 958 femmes ont été analysées, et les résultats n'ont pas montré de signaux d'alarme concernant le risque de fausse couche ou de complications de la grossesse.
- Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS): Ce système de pharmacovigilance, géré par la FDA et les CDC, reçoit des déclarations spontanées d'événements indésirables après la vaccination. L'analyse des données du VAERS n'a pas révélé d'augmentation du risque de fausse couche chez les femmes vaccinées contre la COVID-19.
Étude sur la fertilité
Une étude observationnelle a évalué l’influence du vaccin anti-SARS-CoV-2 à ARNm sur le processus de fécondation in vitro (FIV). Les chercheurs ont étudié des couples qui passaient par cette procédure, avant et après l’injection du vaccin. Sur 36 couples qui avaient repris le processus de FIV entre 7 et 85 jours après avoir reçu le vaccin, aucune différence n’a été observée au niveau de l’activité ovarienne, ni aucune modification des caractéristiques des embryons.
Vaccins ARNm et Grossesse
Par mesure de précaution, dans l'attente des résultats finaux des études menées chez l'animal pour le vaccin Astrazeneca, il convient de privilégier les vaccins à ARNm (COMIRNATY ou Moderna), pour lesquels les études animales n'ont pas montré de conséquence sur le développement du fœtus.
Recommandations Actuelles pour la Vaccination des Femmes Enceintes
En France, depuis le mois d’avril , les femmes enceintes peuvent accéder aux vaccins à ARNm (Pfizer et Moderna) à partir du 2ème trimestre de grossesse. La DGS a d’ailleurs ouvert la vaccination à toutes les femmes enceintes, avec ou sans comorbidités.
Bénéfices de la vaccination pendant la grossesse
- Protection contre les formes graves de la COVID-19 : La vaccination réduit considérablement le risque de développer une forme grave de la maladie pendant la grossesse.
- Transfert d'anticorps au nouveau-né : Les anticorps produits par la mère après la vaccination peuvent traverser le placenta et offrir une protection au nouveau-né pendant les premiers mois de sa vie.
Effets Secondaires et Contre-indications
Les effets secondaires les plus courants après la vaccination chez les femmes enceintes sont similaires à ceux observés chez les femmes non enceintes (douleur au site d'injection, fatigue, maux de tête, etc.). Ces effets sont généralement légers et disparaissent rapidement.
Contre-indications:
1° Les contre-indications inscrites dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) du vaccin
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2° Une recommandation médicale de ne pas initier une vaccination (première dose) : Myocardites ou myo-péricardites associées à une infection par SARS-CoV-2
3° Une recommandation établie après concertation médicale pluridisciplinaire de ne pas effectuer la seconde dose de vaccin suite à la survenue d'un effet indésirable d'intensité sévère ou grave attribué à la première dose de vaccin signalé au système de pharmacovigilance (par exemple : la survenue de myocardite, de syndrome de Guillain-Barré).
4° Une recommandation établie par un Centre de Référence Maladies Rares (CRMR) ou un Centre de Compétence Maladies Rares (CCMR) après concertation médicale pluridisciplinaire (avis collégial) de ne pas initier la vaccination contre le Covid-19.
II. Syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique (PIMS) post-infection par le SARS-CoV-2, pendant 3 mois suivant la survenue du PIMS. En cas de besoin, le médecin traitant peut se rapprocher du référent Maladie rare de son Agence Régionale de Santé de rattachement afin d’obtenir les coordonnées de la Filière de santé maladies rares compétente.
Autres vaccinations essentielles pendant la grossesse
Quatre vaccins sont pourtant essentiels, précisément pendant la grossesse : les vaccins contre la grippe, le covid-19, la coqueluche et la bronchiolite.
- Grippe: Être contaminée par la grippe alors que vous êtes enceinte présente un danger pour vous (hospitalisation en réanimation et même décès) et peut être à l’origine de complications pour votre grossesse (contractions, fausses-couches, accouchement prématuré).
- Coqueluche: L’objectif est de protéger le nourrisson dans les premiers mois de sa vie par la transmission des anticorps fabriqués par la mère au futur bébé. La vaccination est recommandée à chaque grossesse en une dose, dès le 4ème mois (à partir de 16 semaines après les dernières règles) et de préférence à partir du 5ème mois (entre 20 et 36 semaines après les dernières règles), car c’est le moment de la grossesse le plus efficace pour transmettre vos anticorps avec l’un des vaccins disponibles en France.
- Bronchiolite: Le but est de protéger le nourrisson de la bronchiolite grâce à la transmission des anticorps fabriqués par sa mère 14 jours après sa vaccination. Les études de sécurité menées depuis la commercialisation du vaccin aux Etats-Unis en 2023 montrent que le vaccin est bien toléré.
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