Extrasystoles et Grossesse : Ce Que Vous Devez Absolument Savoir sur les Risques et la Prise en Charge

Les extrasystoles, qu'elles soient ventriculaires ou auriculaires, sont des irrégularités communes du rythme cardiaque. Bien que souvent bénignes, leur présence pendant la grossesse soulève des questions importantes quant à leur impact potentiel sur la mère et le fœtus. Cet article vise à explorer les risques associés aux extrasystoles durant la grossesse, les causes possibles, les méthodes de diagnostic et les stratégies de prise en charge.

Introduction aux Extrasystoles

Pour que le cœur batte de manière coordonnée, il a besoin d'être stimulé par des impulsions électriques régulières. Une extrasystole se produit lorsqu'une activité électrique anormale et prématurée survient, générant un battement qui "sort" du rythme normal du cœur. Cette contraction précoce peut donner une impression d'irrégularité ou de "contraction des muscles du cœur".

Types d'Extrasystoles

Il existe deux principaux types d'extrasystoles :

Extrasystoles auriculaires : La contraction prématurée concerne une oreillette (auricule). Le risque principal est le développement d'une arythmie par fibrillation auriculaire, bien que ce risque reste rare sur un cœur sain. Les complexes QRS et les ondes T des extrasystoles auriculaires ou jonctionnelles sont normaux et identiques aux complexes QRS du rythme sinusal, car le stimulus suit la voie normale de conduction vers les ventricules (le faisceau de HIS). Les extrasystoles auriculaires bloquées, fréquentes et suivies de repos compensateur désorganisent l'enregistrement du RCF (rythme cardiaque fœtal) au tococardiographe (TCG) et peuvent mimer une bradycardie fœtale sinusale qui survient dans un contexte d'hypoxie fœtale, ou de bloc auriculo-ventriculaire. Les extrasystoles auriculaires du cœur fœtal sont à l'origine des arythmies les plus fréquentes au cours de la grossesse (80 à 90 % des cas), surtout à partir du début du troisième trimestre avec un pic entre 36 et 41 SA (chez 1 à 2 % des fœtus) ; généralement bénignes et survenant en dehors de toute anomalie morphologique ou fonctionnelle cardiaque et enfin, sans retentissement sur l'hémodynamique fœtale. Elles sont associées à des maladies congénitales cardiaques dans 1 à 2 % des cas.
Extrasystoles ventriculaires : Les contractions prématurées surviennent au niveau des ventricules cardiaques (cavités inférieures du cœur). La propagation de la stimulation ectopique et prématurée se propage au myocarde ventriculaire par des voies de conductions anormale, d'où la déformation du complexe QRS. Moins fréquentes que les extrasystoles auriculaires (7 % seulement des extrasystoles). Sur l'ECG, les extrasystoles ventriculaires n'ont pas de pas d'on P, et les complexes QRS ne sont pas normaux, souvent large et prenant n'importe quel aspect, avec un aspect de bloc de branche (bloc de branche droite si l'extrasystole d'origine gauche ; et bloc de branche gauche si l'extrasystole naît au ventricule droit).

Symptômes et Causes des Extrasystoles

Symptômes

Les extrasystoles passent souvent inaperçues. Cependant, certaines personnes peuvent ressentir :

Des palpitations (sensation de battements cardiaques rapides, forts ou irréguliers)
Une sensation de pause dans les battements cardiaques
Un coup dans la poitrine
Une légère gêne thoracique

Causes

Dans de nombreux cas, les extrasystoles se produisent sur un cœur sain et aucune cause particulière n'est retrouvée. Cependant, plusieurs facteurs peuvent contribuer à leur apparition :

Facteurs liés à la grossesse : Pendant la grossesse, le volume sanguin augmente et le cœur est plus sollicité, ce qui peut favoriser l'apparition d'extrasystoles. Les modifications hémodynamiques et hormonales liées à la grossesse peuvent également jouer un rôle.
Problèmes de thyroïde : L'hyperthyroïdie peut provoquer des extrasystoles.
Troubles digestifs : Une hernie hiatale ou un reflux gastro-œsophagien (RGO) peuvent être associés à des extrasystoles.
Maladies cardiovasculaires : Une insuffisance coronarienne, une maladie du myocarde ou une insuffisance cardiaque peuvent être à l'origine d'extrasystoles.
Consommation de substances stimulantes : La consommation maternelle de certains stimulateurs comme le tabac, l'alcool et la caféine peut favoriser les extrasystoles.
Médicaments : L'administration de certains médicaments à la femme enceinte, comme les bêta-mimétiques, peut également être une cause.
Stress et anxiété : Des facteurs tels que le stress et l'anxiété peuvent également déclencher des extrasystoles.

Diagnostic des Extrasystoles pendant la Grossesse

Si une femme enceinte présente des symptômes suggérant des extrasystoles, les examens suivants peuvent être réalisés :

Électrocardiogramme (ECG) : Cet examen enregistre l'activité électrique du cœur et peut détecter des extrasystoles. Si les extrasystoles ne sont pas détectées lors d'un ECG standard, un Holter ECG (enregistrement ECG sur 24 heures) peut être réalisé. Sur l'ECG, les extrasystoles ventriculaires n'ont pas d'onde P, et les complexes QRS ne sont pas normaux, souvent larges et prenant n'importe quel aspect, avec un aspect de bloc de branche (bloc de branche droite si l'extrasystole d'origine gauche ; et bloc de branche gauche si l'extrasystole naît au ventricule droit). Le bigéminisme est la survenue, après chaque complexe QRS normal, d'une extrasystole ; et le trigéminisme est la survenue, après deux complexes QRS normaux, d'une extrasystole.
Échographie cardiaque : Cet examen utilise des ondes sonores pour créer une image du cœur et peut aider à identifier des anomalies structurelles.
Échographie cardiaque fœtale : En cas d'anomalie du rythme cardiaque fœtal, cet examen permet d'évaluer la structure et la fonction du cœur du fœtus.
Bilan thyroïdien : Des tests sanguins peuvent être effectués pour évaluer la fonction thyroïdienne.

Risques et Complications Possibles

Dans la majorité des cas, les extrasystoles isolées survenant sur un cœur sain ne sont pas graves. Cependant, dans certains cas, elles peuvent être associées à des risques et complications :

Maladie cardiaque sous-jacente : Des extrasystoles très fréquentes (plus de 20 000 par jour) peuvent révéler une cardiopathie sous-jacente.
Troubles du rythme graves : En cas de maladie cardiaque, il existe un risque de syncopes, de tachycardie ventriculaire ou atriale, de dysfonction systolique.
Anomalies du rythme cardiaque fœtal : Les extrasystoles sont des irrégularités du rythme cardiaque fœtal, particulièrement fréquentes en fin de grossesse. Ces extrasystoles sont habituellement bénignes et ne justifient pas de traitement, mais doivent être surveillées jusqu’à la fin de la grossesse pour dépister une éventuelle tachycardie supraventriculaire. La tachycardie est une accélération du rythme cardiaque fœtal, dépassant les 160 battements par minute sur un temps prolongé. Celle-ci peut être due à une infection du bébé, de la mère et/ou à une fièvre maternelle.
Mortinatalité et prématurité : Une étude a montré que la prévalence des tachyarythmies cardiaques chez les femmes enceintes a augmenté de manière significative au cours de la période d'étude (2017-2020). Le taux de mortinatalité était le plus élevé en cas d'arythmie ventriculaire. De même, le taux de prématurité était plus élevé chez les femmes souffrant de tachyarythmie, en particulier en cas d'arythmie ventriculaire.

Prise en Charge des Extrasystoles pendant la Grossesse

La prise en charge des extrasystoles pendant la grossesse dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes.

Surveillance et Modifications du Style de Vie

Surveillance régulière : En cas d'extrasystoles fréquentes ou gênantes, ou en cas de maladie cardiaque connue, une surveillance régulière par un cardiologue est nécessaire.
Éviction des facteurs déclenchants : Il est important d'identifier et d'éviter les facteurs qui peuvent déclencher des extrasystoles, tels que le stress, la caféine, l'alcool et le tabac. Il est donc recommandé d'arrêter de fumer.

Traitement Médicamenteux

Magnésium : Dans le cas d'extrasystoles bénignes, une cure de magnésium peut être envisagée.
Bêtabloquants et antiarythmiques : Si une gêne est ressentie ou en cas de maladie cardiaque, des médicaments comme des bêtabloquants ou des antiarythmiques peuvent être prescrits après un avis médical. Il est important de noter que la prise en charge thérapeutique des troubles du rythme cardiaque au cours de la grossesse diffère peu de celle de la femme non enceinte. Pour réduire une tachycardie supraventriculaire, les manœuvres vagales doivent être essayées en première intention. L’adénosine est une bonne alternative si ces mesures sont inefficaces. En cas de fibrillation auriculaire, le but du traitement est de rétablir le rythme sinusal ou le cas échéant de contrôler le rythme ventriculaire. Les arythmies ventriculaires survenant au cours de la grossesse sont rares et répondent le plus souvent au traitement médicamenteux.

Prise en Charge des Anomalies du Rythme Cardiaque Fœtal

Surveillance étroite : Si une anomalie du rythme cardiaque fœtal est détectée, une évaluation fœtale complète est nécessaire pour en étudier rapidement la cause et la traiter si possible. Cette évaluation inclut un examen physique, l’échographie obstétricale, l’échographie cardiaque fœtale et des prises de sang.
Hospitalisation : Une tachycardie fœtale soutenue justifie une hospitalisation urgente dans une maternité de niveau 3 (le plus haut niveau de sécurité) pour une évaluation obstétricale et cardiologique.

Prévention des Troubles du Rythme Cardiaque Pendant la Grossesse

Bien que le syndrome lui-même de trouble du rythme cardiaque ne puisse pas être évité par de bonnes habitudes ou un traitement préventif, certaines mesures peuvent contribuer à réduire les risques :

Consultation préconceptionnelle : Les femmes ayant des antécédents de troubles du rythme cardiaque ou de maladies cardiaques devraient consulter un cardiologue avant de concevoir.
Suivi médical régulier : Un suivi médical régulier pendant la grossesse est essentiel pour détecter et traiter rapidement tout problème de santé.
Adoption d'un mode de vie sain : Adopter un mode de vie sain, comprenant une alimentation équilibrée, une activité physique modérée et la gestion du stress, peut contribuer à maintenir une bonne santé cardiovasculaire.

Anomalies du rythme cardiaque fœtal

Dans 1 à 2 % des grossesses, une anomalie du rythme cardiaque (ou ARCF) est détectée chez le fœtus. Si vous êtes enceinte, vous y avez sans doute vite pris goût : à chaque rendez-vous programmé au cours de la grossesse, la sage-femme ou l’obstétricien écoute le cœur de votre futur bébé et vous en fait profiter. Le cœur du fœtus commence ainsi à battre deux semaines après la fécondation. Mais il faut attendre deux mois de grossesse révolus pour que la formation de toutes les parties du cœur soit terminée. En terme médical, on dit qu’un rythme cardiaque fœtal de base est normal quand il se situe entre 110 et 160 battements par minute (BPM), avec des ralentissements ou des accélérations, le plus souvent brefs, entre 100 et 180 BPM. Un rythme inférieur à 110 battements par minute pendant plus de 10 minutes est synonyme d’une bradycardie. C’est au cours d’un examen de contrôle, d’un monitoring effectué lors d’une complication, voire avant un accouchement, qu’une anomalie du rythme cardiaque fœtal peut être décelée. Lorsqu’un tel trouble est détecté, l’équipe médicale qui entoure la maman doit procéder à une évaluation fœtale complète pour en étudier rapidement la cause et la traiter si possible. Celle-ci inclut un examen physique, l’échographie obstétricale, l’échographie cardiaque fœtale et des prises de sang. Dans le cas d’un cœur qui ralentit et montre des signes de faiblesse au monitoring, on parle rapidement de souffrance fœtale, surtout si l’anomalie ne se corrige pas rapidement. Le risque principal d’un cœur qui s’épuise est le décès du bébé.

S’il est utilisé pour le plaisir, cela reste un objet intéressant. Mais son usage ne doit pas virer à l’obsession, ni à l’analyse du rythme cardiaque et à l’interprétation de possibles anomalies, sous peine de devenir une source d’angoisse. En effet, selon la position du fœtus, la captation peut être différente, voire mauvaise, d’une session à l’autre.

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Extrasystoles et Grossesse : Évaluation des Risques et Prise en Charge