L'accouchement est un événement unique et intense dans la vie d'une future maman. Il est synonyme de joie, d'excitation et d'un immense bonheur, mais aussi d'attente, de questions et d'appréhensions. Bien qu'il soit impossible de prédire précisément comment chaque femme vivra son accouchement ou combien de temps il durera, s'informer peut aider à mieux appréhender les événements. Cet article a pour but d’éclairer les futurs parents sur les différentes étapes de l’accouchement.
Préparation à la naissance et à la parentalité
Dès le début de la grossesse, un accompagnement est proposé aux couples afin de les préparer à la naissance et à la parentalité. La femme enceinte a droit à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité, en complément du suivi médical de la grossesse. Cet accompagnement débute par l’entretien prénatal précoce, de préférence au cours du premier trimestre, proposé par le professionnel qui suit la grossesse. C’est lors de cet entretien que seront discutées et programmées les 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité, qui peuvent être réalisées avec le professionnel qui suit la grossesse ou un autre. Ces séances sont souvent collectives, favorisant les échanges entre futurs parents, mais peuvent parfois être individuelles. La société Emagina, fondée en 2021, propose une solution innovante pour l’éducation du périnée et la préparation à l’accouchement grâce à un dispositif médical connecté.
Les signes avant-coureurs du travail
Le moment où l'accouchement commence réellement peut être difficile à déterminer. Les douleurs sont-elles permanentes ? Est-ce que c'est terminé quand le bébé est sorti ? Le corps travaille de diverses manières à chaque phase de l'accouchement. Il est tout à fait naturel que les futurs parents aient envie de savoir combien de temps durera l'accouchement, comment il se déroulera et quelle sera l'intensité de la douleur. Oubliez donc toute planification et laissez-vous guider par la nature. Voici quelques signes qui indiquent que le travail a commencé :
Les Contractions
L’apparition des premières contractions est un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Les contractions sont synonymes de grossesse, donc présentes tout au long de la grossesse. Au début, les contractions sont faibles, irrégulières et de durées variables. Elles s’intensifient progressivement, les muscles de l’utérus travaillant à plein régime, tandis que le col de l’utérus se raccourcit et s’élargit. Les cinq premiers centimètres sont ceux qui prennent généralement le plus de temps. Les ligaments qui maintiennent les os du bassin sont étirés et écartés.
La Perte des eaux
Nous connaissons toutes cette fameuse scène dans les films, où la future maman perd les eaux en plein milieu du salon et doit se rendre de toute urgence à l’hôpital. En cas de perte des eaux, et ce même si vous n’avez pas de contractions, il faudra que vous partiez immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique il faut s’assurer que votre enfant supporte bien son nouveau régime de pression.
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La Perte du bouchon muqueux
Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse. Cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu. Il se peut même que vous ne remarquiez pas que vous avez perdu ce bouchon muqueux. C’est pour cela qu’il est important de vous assurer que vous n’avez pas de contractions rapprochées et que votre poche des eaux n’a pas été rompue. En cas de doute, n’hésitez pas à appeler votre médecin ou votre sage-femme qui vous éclairera.
Les trois phases de l'accouchement par voie basse
Lors d’un accouchement par voie basse (voie vaginale) normal, la femme enceinte passera par trois phases classiques. Il n’est pas possible de prédire exactement la durée de chacun de ces stades, car elle varie d’un accouchement à l’autre. La durée de l’accouchement dépend de plusieurs critères : le poids du bébé, la présentation par le siège, si la maman est primipare (premier accouchement)… Un premier accouchement durera généralement plus longtemps qu’un deuxième. Le temps moyen présumé d’un premier accouchement en France est de 8 heures environ.
Phase 1: La dilatation du col de l'utérus
La première phase de l’accouchement correspond à l’effacement puis à la dilatation du col de l’utérus. Votre col de l’utérus va se dilater et s’ouvrir jusqu’à 10 cm afin que votre bébé puisse passer sa tête et sortir. Durant cette première étape de l’accouchement par voie basse, votre col de l’utérus va se dilater progressivement grâce à vos contractions. La tête de votre bébé va faire pression sur votre col de l’utérus. Cela va alors l’ouvrir petit à petit. Vos contractions vont s’intensifier afin de permettre à votre col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active. Votre bébé va bientôt pouvoir sortir ! Vous êtes dans une phase de dilatation rapide. Votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé. Dès que votre col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète.
La phase de latence débute avec les premières contractions et peut durer parfois plus de 12 heures, notamment pour un premier bébé. Pendant cette phase, il faut essayer de se détendre. Vous pouvez prendre des comprimés antidouleur contenant du paracétamol. La chaleur et les massages peuvent également vous soulager.
La phase active du travail commence à partir de 3-4 cm et jusqu’à 10 cm, c’est la dilatation complète. Au cours de cette phase, le col de l’utérus s’ouvre complètement pour laisser passer le bébé. Il s’ouvre à 10 cm et les contractions s’intensifient encore. Elles sont plus longues et plus régulières. C’est le moment de vous rendre dans la salle de travail, car vous aurez peut-être besoin d’aide pour gérer la douleur. Le monitoring est un appareil de mesure qui ressemble à une ceinture. La sage-femme la place autour du ventre de la maman. Si le liquide amniotique ne s’est pas encore écoulé, cela ne devrait plus tarder.
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La péridurale
Pour beaucoup de mamans la question se pose assez tôt pendant la grossesse : « Est-ce que je veux un accouchement avec péridurale ou un accouchement sans péridurale ? ». Il n’y a pas de bon au mauvais choix, il y a le VÔTRE. Vous avez le droit de décider, écoutez-vous ! La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions. Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
Les contractions pendant la phase active
Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions. De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement ! Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman. Au terme de la phase de dilatation, la tête du bébé s’engage dans le petit bassin, qui est particulièrement étroit. C’est le moment où l’on sent généralement que l’on perd le contrôle, que ça suffit : le bébé n’a qu’à rester dans mon ventre, je mets ma veste et je rentre à la maison. Ou bien on crie que l’on souhaite être endormie et ne se réveiller que lorsque tout est fini. On est envahi par la colère, la frustration, on devient irritable, car la douleur semble intolérable. Votre partenaire peut en faire les frais, ainsi que la sage-femme ou d’autres personnes présentes dans la pièce. C’est tout à fait normal, vous n’avez pas à vous inquiéter !
Phase 2: L'expulsion du bébé
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ? Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé. Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller ! Le bébé progresse vers le bas et l’extérieur, et vous pouvez adopter différentes positions pour l’aider dans sa descente. Ce n’est pas encore le moment de commencer à pousser. Il s’agit plutôt de faciliter (ou d’endurer pour être honnête) la progression du bébé dans le canal de naissance. C’est seulement lorsque la tête du bébé appuie sur le plancher pelvien que vous pouvez commencer à pousser. Vous saurez quand le moment est venu, car la douleur change de nature. La durée de l’expulsion qui permet au bébé de sortir est variable. Elle dépend de nombreux facteurs, tels que la force qu’il vous reste ou votre état de relaxation. La sage-femme est là pour vous aider, vous guider et vous indiquer le moment où il faut pousser. Lorsque la tête du bébé est sortie, le reste du corps suit généralement après une ou deux contractions. Cette phase se termine donc par le miracle de la vie. L’enfant est né, ses poumons se remplissent d’air et vous pouvez enfin commencer votre vie ensemble hors de l’utérus.
Phase 3: La délivrance du placenta
Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter. Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire. La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement. Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Quelque temps après la naissance du bébé, le placenta est décollé et expulsé à son tour. Pour se faire, l’utérus se contracte et vous ressentirez de nouvelles contractions. La sage-femme s’en apercevra et vous indiquera que le moment est venu d’expulser le placenta et les membranes qui enveloppaient le bébé. Ces contractions vous paraîtront toutefois faibles par rapport à celles que vous venez d’endurer. Lorsque le placenta se décolle de la paroi utérine, celle-ci peut commencer à saigner. La sage-femme appuiera alors sur votre abdomen pour s’assurer que l’utérus se contracte correctement. Le placenta, une sorte de disque épais recouvert de vaisseaux sanguins, a permis les échanges vitaux entre la maman et le bébé. Il est examiné scrupuleusement afin de vérifier qu’il a été entièrement expulsé. Ce stade correspond à l’expulsion du placenta, qui doit se faire selon les recommandations actuelles, dans les 30 minutes qui suivent la naissance.
Après l'accouchement
Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie. Une fois l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins. Les premières heures avec votre bébé sont magiques. L’équipe médicale va s’assurer que tout va bien pour vous et le bébé.
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