Le suivi de la croissance d'un nourrisson, et plus particulièrement de son évolution pondérale, est un indicateur essentiel de sa santé et de son développement harmonieux. Chaque visite médicale est l'occasion pour le pédiatre d'examiner le carnet de santé de l'enfant et d'y noter le résumé de la consultation. Ce carnet contient des courbes de croissance spécifiques, permettant de visualiser si le développement physique de l'enfant est normal. Ces courbes incluent le poids, la taille, l'indice de masse corporelle (IMC) et le périmètre crânien. Comprendre ces courbes est essentiel pour les parents, car cela permet de suivre l'évolution de leur enfant et de détecter d'éventuelles anomalies.
Importance du suivi des courbes de croissance
Le carnet de santé de l'enfant est un outil précieux qui propose plusieurs types de courbes :
- Courbe de poids du premier mois.
- Courbes de croissance du périmètre crânien, du poids et de la taille jusqu'à trois ans.
- Courbes de taille, de poids et de corpulence (IMC) de 1 à 18 ans.
Ces courbes permettent de visualiser rapidement si l'enfant a un développement physique normal. Une prise ou une perte de poids soudaine apparaît clairement sur le dessin de la courbe. Remplir régulièrement ces courbes est un bon moyen de s'assurer que l'enfant suit une croissance adaptée.
Le poids à la naissance et les premiers jours
Les enfants n'ont pas tous le même gabarit à la naissance, ce qui est pris en compte dans les courbes qui partent du poids et de la taille de naissance de l'enfant. À la maternité, le bébé est pesé tous les jours pour vérifier que sa courbe de poids évolue normalement. La grande majorité des nouveau-nés ont un poids de naissance compris entre 2,5 kg et 4 kg.
Il est normal que les bébés perdent du poids les premiers jours suivant la naissance. Cependant, une perte de poids dépassant 8 à 10 % du poids de naissance doit attirer l'attention des équipes soignantes. Cela pourrait indiquer une infection, une anomalie rénale ou une carence d'apports, en particulier chez les bébés nourris au sein. Il est important de s'assurer que le bébé est mis au sein assez souvent et qu'il est bien positionné pour téter efficacement.
Lire aussi: Auxiliaire de Puériculture Territoriale : quelles sont les prochaines étapes ?
Suivi du poids pendant le premier mois
Pendant le premier mois, et surtout si le bébé est allaité, il est conseillé de le faire peser régulièrement (une fois par semaine par exemple) chez une sage-femme ou dans un centre de Protection maternelle et infantile (PMI). Il est préférable de s'en remettre aux professionnels et de peser le bébé sur la même balance pour suivre correctement l'évolution de sa prise de poids. Depuis 2012, une consultation pédiatrique est recommandée vers le 15e jour de vie, ce qui permet de répondre aux questions des parents et de vérifier la croissance du bébé.
Si à 10 jours de vie, le bébé n'a pas dépassé son poids de naissance, il est conseillé de prendre rendez-vous avec un pédiatre ou un généraliste. De même, si la courbe staturale marque un fléchissement ou une cassure, ou au contraire une accélération suspecte, le médecin doit s'y intéresser.
Interprétation des courbes de croissance
Normalement, l'enfant évolue dans son « couloir » de départ (selon les données notées à sa naissance) entre +2 et -2 DS (déviations standard). Suivre les courbes de croissance, de poids, de taille et d'IMC est crucial pour un dépistage précoce d'une éventuelle anomalie, permettant une prise en charge immédiate. Le carnet de santé comprend une courbe de corpulence, qui permet de repérer les enfants « à risque » susceptibles de développer une tendance à l'obésité.
Un petit écart sur une courbe peut parfois s'expliquer par une maladie ou une hospitalisation ayant entraîné une perte de poids. Cependant, toute anomalie doit être surveillée. La courbe de corpulence est particulièrement utile pour dépister précocement une évolution anormale vers le haut (obésité) ou vers le bas (maigreur).
Courbe de corpulence et rebond d'adiposité
La courbe de corpulence permet de visualiser trois périodes distinctes :
Lire aussi: Suivez le développement de votre bébé
- Première année : Prise de poids rapide.
- Début de la marche : Ralentissement de la prise de poids (la courbe de corpulence baisse rapidement).
- Vers six ans : Reprise progressive de la prise de poids (la courbe de corpulence remonte progressivement), appelée « rebond d'adiposité ».
Un « rebond d'adiposité précoce », où la courbe remonte vers trois ou quatre ans, peut être un signe avant-coureur d'obésité. L'avantage de cette courbe est de permettre un dépistage précoce et une intervention rapide en recherchant les causes possibles de ce rebond.
L'indice de masse corporelle (IMC)
L'IMC est un outil qui permet de positionner la corpulence d'un enfant sur des courbes de référence pour la « normalité » ou les dérives vers le surpoids ou la maigreur. Ces courbes sont issues d'une approche statistique évaluant le sur-risque de pathologies pour les sujets en dehors des « limites ». Au-delà de deux écarts en plus ou en moins, on considère que le sujet est à risque.
La valeur de l'IMC est calculée en divisant le poids (en kg) par la taille (en m) au carré. La courbe de corpulence est plus sensible que la courbe de poids pour dépister précocement une évolution anormale. Les courbes de corpulence de référence françaises sont établies en centiles, définissant les zones d'insuffisance pondérale, de « normalité » et de surpoids.
Particularités de la courbe d'IMC
La courbe d'IMC du carnet de santé montre que le tracé n'est pas linéaire. L'IMC diminue de 1 an jusqu'à 6 ans, au moment de l'acquisition de la marche et de l'intensification de l'activité physique. Le point d'inflexion entre la deuxième et la troisième période marque le rebond d'adiposité, qui se situe normalement après 6 ans.
Il est important de rester au maximum dans le couloir qui correspond le mieux à sa nature (plutôt mince ou « baraqué ») et de corriger rapidement les inflexions de trajectoire. Un rebond précoce d'adiposité, comme illustré dans certains exemples, peut conduire à un surpoids si des mesures ne sont pas prises à temps.
Lire aussi: Le ventre qui grandit : grossesse
Conseils pour une prise de poids équilibrée
Pour favoriser une prise de poids équilibrée, il est recommandé de remplir un carnet de suivi où vous pourrez noter les évolutions du poids et de la taille de votre bébé. Ces informations sont importantes pour suivre sa croissance et anticiper d'éventuels ajustements dans son alimentation.
En cas de surpoids, le médecin recherchera les causes possibles (génétiques, psychologiques, hormonales, ou autres pathologies). Les conseils nutritionnels (alimentation et activité physique) doivent être adaptés individuellement en fonction de l'âge et de la situation de l'enfant.
Croissance staturo-pondérale : définition et interprétation
On parle de croissance staturo-pondérale d'un nourrisson lorsqu'il grossit et grandit en parallèle. La courbe de croissance met en ordonnée le poids et la taille, et en abscisse l'âge de l'enfant de 0 à 18 ans. En joignant les deux, on obtient un point qui permet d'analyser la courbe de l'enfant.
Concernant le poids, le nourrisson à terme perd généralement entre 5 et 8 % de son poids de naissance au cours des premiers jours suivant l'accouchement, mais doit regagner son poids de naissance assez rapidement (en moins de 2 semaines). Il prend ensuite en moyenne 20 gr par mois jusqu'à 3 mois, puis double son poids de naissance à 5 mois, le triple à 12 mois et le quadruple presque à 2 ans.
Facteurs influençant la croissance
Plusieurs facteurs peuvent influencer la croissance d'un nouveau-né, notamment :
- La petite taille constitutionnelle (ou idiopathique).
- Des variations mineures dues à une maladie passagère ou à un changement de mode de vie.
- Un fléchissement de la courbe staturale, souvent associé à une cassure ou une stagnation prolongée de la courbe de poids, pouvant être due à différentes pathologies nutritionnelles, hormonales ou autres.
Le périmètre crânien
Le périmètre crânien est un autre indicateur important de la croissance de l'enfant, particulièrement au cours de la première année. Ce n'est pas la mesure en soi qui est importante, mais la régularité de la croissance. Le crâne de l'enfant doit grossir selon une courbe régulière. En cas d'anomalie, le médecin pourra prescrire une échographie ou un scanner cérébral.
Nouvelles courbes de croissance
Les courbes de croissance de références contenues dans les anciennes versions du carnet de santé et celles proposées par l'Organisation Mondiale de la Santé n'étaient pas optimales pour le suivi de la croissance des enfants contemporains en France. Des chercheurs ont donc développé de nouvelles courbes en utilisant une approche innovante de type « big data ».
Ces nouvelles courbes, appelées « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 », se situent « nettement au-dessus » des courbes précédentes. Il est donc essentiel de prendre en compte la taille cible parentale lors de l'interprétation des mesures.
tags: #evolution #ponderale #du #nourrisson #courbe