Entre 2 et 5 % des femmes connaissent la douleur de plusieurs fausses couches consécutives. Cet article vise à explorer les causes possibles de ces avortements spontanés à répétition, les solutions disponibles, et les différents traitements envisageables.
Qu'est-ce qu'une Fausse Couche à Répétition ?
Les fausses couches à répétition, également appelées avortements à répétition, se définissent comme l'arrêt répétitif de la grossesse durant sa première étape, avant la 20e semaine. On parle de fausses couches répétées à partir de 2 fausses couches consécutives avant 40 ans. Il est important de souligner que les fausses couches à répétition ne sont pas toujours dues à des problèmes médicaux identifiables.
Si une fausse couche unique n’a aucune influence sur le succès des grossesses futures, l’existence de deux fausses couches successives (avec le même père) semble augmenter le risque d’en développer une nouvelle.
Impact Émotionnel et Physique
Les fausses couches à répétition ont un impact émotionnel intense pour le couple, engendrant angoisse, anxiété et dépression. Au delà de la douleur et la culpabilité, s’ajoute alors l’incompréhension. Pour autant, si ces expériences sont bouleversantes et frustrantes, il ne faut pas désespérer, car elles se terminent bien souvent par un heureux événement. De plus, bien que cela reste très désagréable, faire plusieurs fausses couches n’est pas dangereux pour la santé (du moins la santé physique).
Elles peuvent également entraîner des conséquences médicales pour la mère, comme des infections ou des hémorragies intenses. Il est crucial de réaliser un bilan médical complet du couple pour éviter les risques pour la mère et le fœtus.
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Causes Possibles des Fausses Couches à Répétition
Les causes des fausses couches répétées sont multiples et d’origines variées. Malgré l’avancée de la recherche, 50% des fausses couches répétées restent aujourd’hui inexpliquées.
Anomalies Chromosomiques
La moitié des fausses couches répétées sont liées à des anomalies chromosomiques. Les anomalies génétiques pourraient provoquer jusqu’à 50% des fausses couches. Cette anomalie peut être accidentelle lors de la fécondation, ou être portée par l’un des membres du couple. La conséquence : elle va entraîner la formation à répétition d’œufs anormaux. Une consultation génétique peut être envisagée, afin de rechercher ces anomalies : il s'agira d'établir le caryotype sanguin. L’analyse se résume à une prise de sang faite à chaque membre du couple. Le généticien va vérifier que le nombre de chromosomes correspond à la normalité, et surtout que leur composition est correcte. Néanmoins plus une femme fait des fausses couches moins la cause d’une erreur génétique survenue par malchance est à retenir.
Anomalies Utérines
Parfois, l’anomalie se trouve au niveau de l’utérus. Endométriose, synéchies… Utérus cloisonné (séparé par une cloison), bicorne (en deux parties), synéchies (accolement des deux faces de l'intérieur de l'utérus), endométriose (présence de morceaux d’endomètre en dehors de la cavité utérine)… Ces malformations d'origine congénitale ou pathologique peuvent gêner l’implantation de l’œuf et entraîner un avortement spontané. Des examens d'imagerie (échographie ou IRM pelvienne) permettent de détecter ce type de problème.
Dérèglements Hormonaux
Près de 15 % des avortement spontanés sont liés à une insuffisance ovarienne. De nombreux dérèglements hormonaux peuvent provoquer des fausses couches répétitives, comme par exemple une augmentation de la prolactine, un déficit en œstrogènes/progestérone, un problème de thyroïde… Pour détecter ces anomalies, un bilan hormonal doit être réalisé au 3e jour du cycle.
Causes Immunologiques
Il arrive que les fausses couches répétées aient une cause immunologique. Le système immunitaire de la mère produit des anticorps qui rejettent l’embryon. Ce profil, réalisé grâce à un test PCT/EP2013/065355 conçu et breveté par MatriceLab, permet de mieux comprendre les fausses couches inexpliquées et de proposer des traitements pour favoriser le bon déroulement de la grossesse suivante. En dosant des biomarqueurs précis grâce à un test RT-PCR réalisé à partir d’une biopsie d’endomètre réalisée en consultation, on cherche le mécanisme de la fausse couche (des mécanismes de nutrition de l’embryon insuffisant ? Sans surprise j’étais en suractivation cela m’a rassuré car je sentais qu’il y avait un souci. Le test diagnostic permettant de dresser ce profil immunitaire de l’endomètre est très prometteur pour comprendre la cause de 75% des fausses couches jusque-là inexpliquées.
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Autres Facteurs
L’impact de l’environnement de la femme enceinte est également à prendre en compte : l’alimentation, le stress, l’âge, et l’exposition à certaines substances. Le risque d’avortement spontané augmente avec l’âge de la mère. On estime que ce risque est de 9 % à 20 ans, de 20 % à 35 ans, de 40 % à 40 ans et de 80 % au-delà de 45 ans. Certaines maladies maternelles augmentent le risque de fausse couche, par exemple une infection (toxoplasmose, rubéole, listériose, infection par les salmonelles ou le cytomégalovirus, etc.). Contrairement à ce que croient de nombreuses personnes, l'activité et les efforts physiques, le travail ou les relations sexuelles n'ont aucun effet sur le risque de fausse couche.
Examens et Diagnostic
L’étude de l’échec implantatoire ou des fausses couches à répétition doit commencer par un recueil minutieux et détaillé des données cliniques. Cela commence par une évaluation des antécédents familiaux et par un interrogatoire de chacun des membres du couple.
En cas de fausses couches à répétition, l’homme doit lui aussi passer des examens. Pour éviter les risques pour la mère et le fœtus, il est crucial de réaliser un bilan médical complet du couple. Cette étude inclut des examens génétiques, des analyses hormonales et immunologiques ainsi que des examens d’imagerie.
Traitements Possibles
En fonction des résultats médicaux des examens réalisés face à des fausses couches à répétition, plusieurs traitements sont possibles. En général, les traitements dépendent de la cause des fausses couches à répétition.
- Anomalies génétiques, chromosomiques ou utérines: Une fécondation in vitro est parfois proposée.
- Dérèglement hormonal: Un traitement à base d’hormones spécifiques prescrites à un certain moment du cycle permet bien souvent de régler le problème. La chirurgie est appliquée dans le cas d’anomalies utérines, le traitement hormonal est viable si la cause est due au syndrome de l’ovaire polykystique.
- Causes immunologiques: Une thérapie immunologique est envisagée si le problème est lié à une réaction adverse envers le fœtus.
- Troubles génétiques: Un conseil génétique est requis si la cause est provoquée par des troubles génétiques.
- Absence de causes identifiées: Enfin, en l’absence de causes identifiées par les spécialistes (ce qui arrive souvent), on donne à certaines femmes de l’aspirine : 75 mg par jour dès le début de la grossesse. Un anticoagulant, l’Héparine, est également prescrit.
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