Ercefuryl, dont le principe actif est le nifuroxazide, était un médicament largement utilisé en France depuis les années 1960 pour traiter les diarrhées aiguës présumées d'origine bactérienne. Cependant, en raison de préoccupations liées à son rapport bénéfice/risque, notamment chez les enfants, il a subi des modifications réglementaires importantes et a été retiré des ventes sous sa forme traditionnelle. Cet article explore en détail la posologie d'Ercefuryl, les raisons de son retrait, les alternatives disponibles, et les précautions à prendre en cas de diarrhée chez le nourrisson.
Ercefuryl (Nifuroxazide): Un Aperçu
Ercefuryl est un antiseptique intestinal indiqué dans le traitement des diarrhées aiguës, en particulier lorsqu’elles sont causées par des bactéries sensibles à l’action de son principe actif, le nifuroxazide. Il agit en empêchant la prolifération des bactéries dans l’intestin, tout en respectant la flore intestinale normale. Le nifuroxazide agit localement dans l’intestin sans passer dans le sang, ce qui limite les effets indésirables systémiques.
Raisons du Retrait d'Ercefuryl
Plusieurs facteurs ont contribué à la disparition progressive d'Ercefuryl des pharmacies :
- Risques Immuno-allergiques: Le nifuroxazide présente des risques d'ordre immuno-allergique, notamment des réactions d'hypersensibilité immédiate (choc anaphylactique, œdème de Quincke), particulièrement chez l'enfant. Ces réactions peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
- Mésusage Important: En France, une vaste majorité des diarrhées infectieuses est d’origine virale, et le nifuroxazide n’a pas montré d’intérêt clinique dans le traitement de ces affections. Son utilisation inappropriée a conduit à un mésusage important.
- Contre-indication chez l'Enfant et l'Adolescent: Des études ont mis en évidence des risques potentiels liés à l'utilisation du nifuroxazide chez les jeunes patients. Par conséquent, il est désormais contre-indiqué chez les moins de 18 ans.
- Démonstration Insuffisante de l'Efficacité: Aucune étude bactériologique et aucune comparaison avec des antibiotiques ne sont disponibles pour prouver l'efficacité du nifuroxazide dans le traitement des diarrhées aiguës d'origine bactérienne.
Posologie d'Ercefuryl
La posologie d'Ercefuryl dépend de l'âge et du poids du patient, ainsi que de la gravité de la diarrhée. Il est important de respecter les instructions fournies par un médecin ou un pharmacien. Voici les indications générales :
- Adultes et enfants de plus de 15 ans : 1 capsule de 200 mg, 4 fois par jour, toutes les 6 heures. Le traitement est généralement prescrit pour une durée de 3 à 7 jours et ne doit pas dépasser 7 jours sans avis médical.
- Enfants de 6 à 15 ans (forme suspension buvable recommandée) : 600 mg de nifuroxazide par jour, à répartir en 3 prises, soit 1 cuillère à soupe (5 ml) de suspension buvable, 3 fois par jour.
- Enfants de moins de 6 ans : Ercefuryl n’est généralement pas recommandé pour les enfants de moins de 6 ans.
Alternatives à Ercefuryl
Bien qu'Ercefuryl ne soit plus disponible sous sa forme traditionnelle, plusieurs alternatives peuvent être utilisées pour traiter la diarrhée aiguë d’origine bactérienne ou pour gérer les symptômes associés :
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- Panfurex (Nifuroxazide): Alternative directe à Ercefuryl, Panfurex contient le même principe actif, le nifuroxazide, et agit de manière identique en tant qu'antiseptique intestinal. Il est souvent utilisé comme substitut à Ercefuryl, mais son utilisation est également soumise à prescription médicale et est contre-indiquée chez les enfants de moins de 18 ans.
- Tiorfan (Racécadotril): Tiorfan est un traitement symptomatique qui réduit la sécrétion excessive d'eau et d'électrolytes dans l'intestin lors de diarrhées aiguës. Il limite la perte d'eau tout en traitant les symptômes de la diarrhée.
- Smecta (Diosmectite): Smecta est un médicament à base d’argile naturelle utilisé pour traiter les diarrhées aiguës, notamment en protégeant la muqueuse intestinale. Il agit en formant un film protecteur sur les parois de l’intestin, réduisant ainsi les symptômes, mais n’a pas d’action antiseptique.
- Ultra-levure (Saccharomyces boulardii): Un probiotique souvent utilisé pour prévenir et traiter la diarrhée, notamment d’origine bactérienne. Ultra-levure peut être pris en complément d’un traitement antiseptique.
- Lactibiane Imédia: Un probiotique, un sachet par jour, souvent utilisé pour restaurer la flore intestinale.
Prise en Charge de la Diarrhée chez le Nourrisson
La prise en charge de la diarrhée chez le nourrisson repose principalement sur la réhydratation orale et l'adaptation de l'alimentation.
Réhydratation
- La réhydratation par des solutions de réhydratation orale (SRO) est le seul moyen de lutter contre la déshydratation induite par la diarrhée.
- Chez le nourrisson, l’allaitement doit être maintenu. S'il prend du lait artificiel, il faut arrêter de lui en donner pendant la phase aiguë et le remplacer par un substitut de lait sans lactose ou lait au bout de 48 heures.
- Administrer une solution de réhydratation conforme aux normes OMS à volonté durant les 24 heures suivant la période diarrhéique. En cas de vomissements, l’administrer par petite quantité à l’aide d’une cuillère.
- À défaut de sachets de solutions de réhydratation, une alternative intéressante est l’usage de l’eau stérilisée salée et sucrée. Les boissons trop sucrées ou les boissons gazeuses sont à proscrire.
- La diarrhée sévère peut nécessiter une réhydratation par voie intraveineuse.
Alimentation
- Durant la première journée de l’épisode diarrhéique, il est conseillé de ne manger aucun aliment solide du fait que le risque de vomissement est important.
- Dans les premiers jours de la diarrhée, il est conseillé de ne consommer qu’une alimentation liquide en raison du risque d’irritation du tube digestif.
- Dès qu’une amélioration se fait sentir, le patient pourra manger des aliments solides. On privilégiera les soupes de carotte ou les compotes : pomme-banane, coing chez les enfants.
Hygiène
- Outre l’observation d’une hygiène alimentaire saine et la réhydratation, il est indispensable de suivre une bonne hygiène corporelle pour éviter la propagation des bactéries.
- Se laver régulièrement les mains fait partie des gestes barrières qui permettent d’éviter la croissance des bactéries.
Quand Consulter un Médecin
Il est important de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- La diarrhée persiste au bout de 2 jours de traitement.
- Présence de pus, de glaires ou de sang dans les selles.
- Émission de 6 selles molles qui dure plus de 24 heures.
- En cas de soif permanente ou langue sèche, signes de déshydratation.
- Si les symptômes persistent de manière prolongée.
Prévention de la Diarrhée
- Hygiène Alimentaire: Respecter quelques règles d’hygiène du fait du risque élevé d’attraper la diarrhée.
- Lavage des Mains: Se laver toujours les mains avec de l’eau savonneuse et utiliser une solution hydroalcoolique avant de manger.
- Boissons: Privilégier les eaux en bouteille et éviter de boire de l’eau du robinet ou de consommer des glaçons.
- Probiotiques: Consommer des aliments contenant des probiotiques pour maintenir une flore intestinale saine.
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