Introduction
La rétrovulsion oculaire, ou mouvement anormal des yeux, chez le nourrisson peut être source d'inquiétude pour les parents. Cet article vise à explorer les causes potentielles de ce phénomène, en mettant l'accent sur les troubles visuels et les mécanismes neurologiques sous-jacents. Il est crucial de comprendre que la majorité des cas de rétrovulsion oculaire résultent d'une atteinte du système visuel, depuis le globe oculaire jusqu'au cortex occipital.
Troubles Visuels et Atteinte du Système Visuel
Atteinte Monoculaire et Binoculaire
Un trouble visuel monoculaire, affectant un seul œil, suggère une atteinte du globe oculaire ou du nerf optique. L'examen ophtalmologique est donc la première étape fondamentale pour identifier l'étiologie. Pour déterminer si le trouble est monoculaire ou binoculaire, l'occlusion successive de chaque œil est une méthode simple et efficace. Si le trouble disparaît lorsque la vision se fait œil par œil, cela confirme sa nature binoculaire. En revanche, si la vision est décrite comme floue uniquement en condition binoculaire, une atteinte oculomotrice (forme fruste de diplopie) est plus probable.
Causes Brutes et Mécanismes Vasculaires Ischémiques
Les causes d'un trouble brutal de la vision sont variées et de gravité variable. Le caractère brutal du trouble, qu'il soit transitoire ou constitué, évoque un mécanisme vasculaire ischémique. Un exemple typique est la cécité monoculaire transitoire, également appelée amaurose fugace.
Démarche Diagnostique
Identification et Caractérisation du Trouble Visuel
Le raisonnement diagnostique repose sur plusieurs étapes clés : l'identification et la caractérisation précise du trouble visuel, l'établissement d'hypothèses concernant la topographie de l'atteinte, la détermination du mécanisme en cause, et enfin, l'identification de la cause sous-jacente.
Atteinte Préchiasmatique et Examen Oculaire
Un trouble visuel monoculaire indique une atteinte préchiasmatique, affectant l'œil ou le nerf optique. La démarche diagnostique commence par un examen oculaire approfondi, incluant la recherche d'un déficit pupillaire afférent relatif. La présence d'un tel déficit, en l'absence d'anomalies rétiniennes, suggère une atteinte du nerf optique.
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Exemples Cliniques d'Atteintes Préchiasmatiques
- Scotome central de l'œil gauche : Atteinte du faisceau maculaire de l'œil gauche.
- Cécité unilatérale gauche totale : Lésion complète du nerf optique gauche.
- Hémianopsie latérale droite de l'œil gauche : Compression latérale du chiasma.
- Hémianopsie bitemporale : Lésion chiasmatique.
- Hémianopsie latérale homonyme droite : Atteinte de la bandelette optique gauche.
- Quadranopsie latérale homonyme droite supérieure : Atteinte des radiations optiques gauches inférieures.
- Quadranopsie latérale homonyme droite inférieure : Atteinte des radiations optiques gauches supérieures.
Amaurose Fugace et Origine Embolique
La cécité monoculaire transitoire, ou amaurose fugace, peut être d'origine embolique. Un embole de cholestérol peut être visible au fond d'œil.
Neuropathie Optique Ischémique Antérieure Aiguë (NOIA)
Devant une baisse d'acuité visuelle unilatérale non expliquée par les anomalies du fond d'œil, la présence d'un déficit pupillaire afférent relatif est un signe sensible et spécifique de neuropathie optique unilatérale. Ce déficit est constant si la neuropathie est unilatérale.
Sclérose en Plaques (SEP)
Une névrite optique isolée peut évoluer vers une SEP dans la moitié des cas.
Hypertension Intracrânienne (HTIC)
Manifestations Cliniques
Outre les épisodes transitoires d'éclipses visuelles, l'HTIC peut être responsable d'un flou visuel persistant. Le diagnostic est confirmé si le trouble visuel disparaît lorsque la vision se fait œil par œil.
Troubles Fonctionnels
Cécité Fonctionnelle
La cécité fonctionnelle doit être envisagée devant une cécité bilatérale ou un rétrécissement concentrique du champ visuel en l'absence d'anomalie de l'examen clinique et des examens complémentaires (OCT, IRM, ERG, PEV).
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Crises Tonico-Cloniques
Manifestations et Diagnostic
La crise tonico-clonique, également appelée "grand mal", est une forme d'épilepsie caractérisée par une décharge aberrante de tous les neurones. Elle se manifeste en deux phases : une phase tonique, avec une contracture généralisée du corps, et une phase clonique, avec des secousses désordonnées et violentes affectant la face et les membres. Le diagnostic est généralement facile à poser en raison de la nature évidente des symptômes.
Prise en Charge et Traitement
Face à une personne en crise tonico-clonique, il est essentiel d'appeler les secours (15 ou 112), de se présenter, de se localiser, d'expliquer ce qui se passe et d'écouter les consignes données par le SAMU. Si possible, il faut placer la victime en position latérale de sécurité (PLS) pour libérer les voies aériennes supérieures. Il est important de ne pas mettre les doigts dans la bouche de la personne. Après la crise, la victime doit être transportée à l'hôpital.
Le traitement dépend de la cause de la crise. En cas de crise isolée, par exemple lors d'une alcoolisation aiguë, aucun traitement n'est nécessaire. À partir de la deuxième crise, un traitement épileptique peut être envisagé après avoir effectué une IRM cérébrale et un bilan complet pour rechercher la cause de l'épilepsie. Les traitements épileptiques sont généralement des modulateurs de la transmission entre les neurones et sont adaptés au type d'épilepsie et à leurs effets indésirables. Ce traitement est souvent administré à vie.
Prévention et Dangers
Il est malheureusement impossible d'anticiper et de prévenir ce type de crises, qui comporte un réel danger pour le patient selon le lieu et l'activité qu'il est en train d'exercer au moment où la crise survient (au volant d'une voiture, en élaguant des arbres à la tronçonneuse, en se promenant au bord d'une falaise…).
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