Introduction
Le secteur agricole, bien que vital, expose les travailleurs à divers risques pour leur santé et leur sécurité. Des zoonoses aux expositions chimiques, en passant par les contraintes physiques et les risques psychosociaux, les défis sont multiples. Cet article explore différentes problématiques rencontrées dans le milieu agricole français et tunisien, tout en proposant des pistes d'amélioration basées sur des études récentes et des observations de terrain.
Prévalence de l'Hantavirus Puumala chez les Travailleurs Forestiers
En France, la « fièvre hémorragique avec syndrome rénal » est une zoonose due majoritairement à l’Hantavirus Puumala (PUUV). Son réservoir naturel est le campagnol roussâtre, présent dans les zones forestières. L'homme se contamine le plus souvent par l'inhalation d'aérosols souillés par les excrétas d'un rongeur infecté.
Une étude de prévalence des anticorps anti-PUUV a été menée à partir de sérums de travailleurs forestiers de la moitié nord de la France (étude SMARTTIQ, mai 2019 - mars 2020). La séropositivité était définie par la présence d’immunoglobuline G dirigée contre le PUUV. Sur les 1777 sérums étudiés, 50 étaient séropositifs, soit une séroprévalence estimée de 3% (IC95% : 3-4).
La séroprévalence était plus importante dans les régions du nord-est (5%, avec 8% en Franche-Comté) et du centre-nord (4%, avec 7% en Haut-de-France). Des travailleurs séropositifs ont été détectés en Auvergne et dans le Limousin, suggérant une possible circulation virale non encore documentée par des cas incidents. Aucun travailleur séropositif n’a été retrouvé dans les régions du nord-ouest de la France.
Ces résultats confirment une prévalence plus élevée du PUUV chez les travailleurs forestiers dans les régions où des cas incidents sont déjà connus. La découverte de séropositivité en Auvergne et dans le Limousin nécessite une surveillance accrue pour détecter d'éventuels cas et mieux comprendre la circulation du virus.
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Exposition aux Pesticides et Cancer
Cancer du Testicule et Pesticides
Avec une incidence de 2769 cas en 2018 en France, le cancer du testicule fait partie des cancers dits « rares », mais une augmentation a été observée ces dernières décennies. L’étude TESTISPRO, une étude cas-témoins multicentrique menée entre 2015 et 2018 dans 20 CHU français, a inclus 1124 participants (454 cas ; 670 témoins). Un questionnaire standardisé a permis de colliger les tâches et expositions professionnelles aux pesticides.
L’exposition à des niveaux élevés de pesticides est significativement associée à la survenue de TGT avec un OR brut de 1.65 (IC95% 1.03-2.66) selon l’évaluation des experts et un OR de 1.85 (IC95% 1.12-3.05) selon ALOHA. Si l’on considère la durée d’exposition, un haut niveau d’exposition cumulée est associé à un OR de 1.74 (IC95% 1.05-2.91) selon les experts, et un OR de 1.89 (IC95% 1.13-3.16) selon FRIJEM.
Ces résultats suggèrent une association positive entre l’exposition professionnelle aux pesticides et la survenue de TGT.
Cancer de la Prostate et Pesticides
Le cancer de la prostate est le premier cancer masculin en France. Des expertises collectives de l’INSERM concluent à une présomption forte d’un lien entre l’exposition professionnelle aux pesticides et ce cancer.
La cohorte AGRICAN a inclus 181 842 affiliés de la MSA entre 2005 et 2007. Les durées d’exposition à 390 pesticides ont été calculées grâce à PESTIMAT pour 16 905 individus. Des mélanges de pesticides ont été identifiés et classés en clusters. Des tendances à des associations positives entre cancer de la prostate et certains clusters, dont un composé de cultivateurs de pomme de terre (HR = 1,29, p = 0,22), ont été observées.
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L'étude a également examiné l'exposition aux insecticides organophosphorés (OP). Jusqu’en 2017, 4166 cancers de la prostate incidents ont été identifiés. Les scores d’exposition médians aux 26 molécules variaient de 0.01 à 12 000, et le nombre de cas de cancers de la prostate exposés variait de 385 (chlorpyriphos-méthyl) jusqu’à 1 200 (parathion).
Ces études suggèrent des liens possibles entre l'exposition à certains pesticides, seuls ou en mélange, et le risque de cancer de la prostate chez les agriculteurs.
Surveillance Biotoxicologique de l'Exposition aux Organophosphorés
Une étude a été réalisée auprès d’agriculteurs professionnellement exposés aux pesticides OP. Des informations sur les expositions ont été collectées et des échantillons de sang ont été prélevés pour la détermination de l'activité des cholinestérases plasmatiques (BChE) et des cholinestérases globulaires (AChE).
Au total, 37 agriculteurs ont été inclus. Les agriculteurs utilisent plusieurs insecticides à base d’organophosphorés (chlorpyriphos-éthyl, diazinon, diméthoate, fenthion, méthidathion, phénamiphos, pyrimiphos-méthyl). Les résultats du dosage des activités plasmatiques et globulaires montrent des valeurs appartenant pour la majorité aux valeurs usuelles (BChE : 4656,02±634,66 UI/L, AChE : 4957,37±993,50 UI/L), sauf pour 4 agriculteurs où les valeurs étaient basses.
La surveillance biotoxicologique de l'exposition aux OP occupe une place importante dans la gestion du risque chimique en milieu agricole. Les résultats des paramètres d'effet (BChE, AChE) ne reflètent pas une surexposition aux pesticides chez les agriculteurs malgré les signes cliniques décrits par ces derniers. La détermination des DAP semble être un paramètre plus sensible dans le suivi des travailleurs.
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Formation Certiphyto et Amélioration des Pratiques
Le Certiphyto (Certificat Individuel Professionnels Produits Phytopharmaceutiques) est une formation obligatoire pour tout professionnel utilisant les produits phytosanitaires. L’INMA et le réseau des préventeurs MSA sont chargés de la formation des formateurs Certiphyto et ont élaboré des supports pédagogiques variés.
Une analyse de 40 enregistrements de formations a révélé que la lourdeur du programme et le temps contraint ne permettent pas de dégager des messages simples de prévention et un temps suffisant pour les échanges. Certains thèmes comme la phytopharmacovigilance et les maladies professionnelles ne sont pas toujours évoqués.
Il est recommandé de simplifier les messages, de recentrer le discours sur la santé au travail et de passer d’une pédagogie verticale à une transmission transversale en encourageant les études de cas ou les situations pratiques.
Acceptabilité des Exosquelettes dans la Viticulture
Une cohorte de 33 travailleurs et exploitants de la filière viticulture dans le Gard et Hérault a testé des exosquelettes passifs. L’ âge médian des tailleurs est 41 ans, alors que l’age moyen est 44. Les résultats de la première saison montrent que l’acceptation du port d’un exosquelette n’est pas assurée. La puissance statistique de l’étude est limitée et l’étude ne prétend pas de se positionner quant à l’efficacité des exosquelettes dans la prévention des TMS.
Exposition à la Silice Cristalline
A la suite de la déclaration d’une maladie professionnelle liée à l’exposition à la silice cristalline par une technicienne d’un institut de recherche agricole, des investigations ont été menées pour évaluer l’adéquation des moyens de prévention.
Pathologies Psychiques en Milieu Agricole
Sur saisine de la commission supérieure des maladies professionnelles en agriculture (COSMAP), l’Anses a analysé les pathologies en relation avec le travail des patients affiliés à la MSA enregistrées par le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (RNV3P), particulièrement les psychopathologies (PP).
Entre 2009 et 2020, 2 167 PRT2/3 de patients « MSA » ont été enregistrées. Les patients MSA étaient principalement des salariés (78 %) et travaillaient majoritairement dans la production agricole (68 %). Les PP représentaient un quart des PRT2/3 des patients « MSA » contre un tiers des « non MSA ». Chez les salariés, les PP représentaient 22 % des PRT2/3 chez les hommes et 53 % chez les femmes. Chez les non-salariés, elles n’en représentaient que 1 %, chez les hommes comme chez les femmes. Les principales PP des patients « MSA » étaient les épisodes dépressifs (33 %), les troubles anxieux et dépressif mixte (31 %), l’anxiété et troubles anxieux (14 %) et la réaction à un facteur de stress sévère (14 %).
La plus faible part des PP chez les patients « MSA » peut refléter une moindre prévalence, un sous diagnostic ou un moindre recours aux CCPPE.
Prévention de la Rage en Tunisie
La prévention de la rage émerge comme une préoccupation majeure au sein des milieux agricoles en Tunisie, où la proximité entre l'homme et les animaux, en particulier les chiens, accroît le risque de transmission de cette maladie virale potentiellement mortelle. Entre 2012 et 2018, le laboratoire de l'Institut Pasteur de Tunis a confirmé un total de 2642 cas positifs de rage animale. Des initiatives de l'inspection médicale du travail ont été mises en place, comprenant des visites sur les lieux de travail avec des entretiens auprès des travailleurs pour analyser la situation. L'observation sur le terrain a révélé une adhésion limitée à l'utilisation des moyens de protection individuelle, en particulier des gants.
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