L'utilisation d'un stérilet (dispositif intra-utérin ou DIU) est une méthode de contraception largement répandue et considérée comme très fiable. Cependant, bien que rare, une grossesse sous stérilet peut survenir. Cet article explore les risques associés à une grossesse sous stérilet, en particulier après 40 ans, ainsi que les précautions à prendre et les options disponibles.
Introduction
Le stérilet, ou DIU, est un dispositif contraceptif inséré dans l'utérus par un professionnel de santé. Il existe deux types principaux de stérilets : le stérilet au cuivre et le stérilet hormonal. Bien que les deux soient très efficaces, aucune méthode contraceptive n'est fiable à 100 %. Comprendre les risques et les symptômes d'une grossesse sous stérilet est essentiel, surtout pour les femmes approchant ou ayant dépassé la quarantaine.
Efficacité du Stérilet et Risque de Grossesse
Les DIU sont considérés comme un moyen sûr de contraception, avec une efficacité d'environ 99 %. Selon le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien, le risque de grossesse avec un DIU en cuivre est d'environ 0,8 %, tandis qu'il tombe à 0,2 % pour un DIU hormonal au lévonorgestrel. Bien que ces pourcentages soient faibles, le risque zéro n'existe pas.
Facteurs Influant sur l'Efficacité
Plusieurs facteurs peuvent influencer l'efficacité du stérilet :
- Positionnement incorrect : Si le stérilet n'est pas correctement placé dans l'utérus, son action mécanique peut être compromise. Il est donc crucial de faire contrôler sa position par un gynécologue quelques mois après la pose.
- Dépassement du délai d'efficacité : Le DIU hormonal conserve une efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle. Au-delà de cette période, l'hormone progestative qu'il contient s'épuise, réduisant son efficacité. Le stérilet au cuivre, quant à lui, est efficace pendant 4 à 10 ans.
Symptômes d'une Grossesse Sous Stérilet
Les symptômes d'une grossesse sous stérilet sont similaires à ceux d'une grossesse classique :
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- Retard de règles : C'est souvent le premier signe. Cependant, avec un DIU hormonal, les règles peuvent être absentes ou irrégulières, ce qui peut masquer ce signe.
- Autres symptômes : Fatigue, nausées, tension mammaire, et somnolence peuvent également indiquer une grossesse.
- Douleurs et saignements : Des douleurs persistantes au ventre ou des saignements entre les règles peuvent signaler une grossesse ou un mauvais positionnement du stérilet.
Il est important de noter que la présence de maux de ventre et/ou de saignements avec un dispositif intra-utérin doit toujours faire penser à une éventuelle grossesse.
Risques Associés à une Grossesse Sous Stérilet
Une grossesse qui se déroule avec un stérilet en place est considérée comme une situation à risque. Les études montrent un risque accru de :
- Fausse couche : Le risque de fausse couche au premier et au second trimestre est plus élevé.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également plus important.
Risques pour le Bébé
La question de l'impact de la progestérone sur le développement du bébé est encore discutée. L'ablation du stérilet comporte également des risques de fausse couche, ce qui nécessite une évaluation attentive de la situation.
Prise en Charge d'une Grossesse Sous Stérilet
La prise en charge d'une grossesse sous stérilet dépend de plusieurs facteurs, notamment si la grossesse est désirée ou non.
Si la Grossesse n'est Pas Désirée
Si la grossesse n'est pas désirée, une interruption volontaire de grossesse (IVG) peut être envisagée. Le gynécologue ou la sage-femme tentera d'ôter le stérilet avant de procéder à l'IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale.
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Si la Grossesse est Désirée
Si la future maman souhaite poursuivre la grossesse, une échographie est nécessaire. Si le stérilet est positionné en dessous de l'œuf, le gynécologue peut tenter de l'enlever pour éviter les risques infectieux liés aux fils du stérilet. Si les fils ne sont pas visibles et que le stérilet est au-dessus de l'œuf, il est généralement laissé en place jusqu'à l'accouchement.
Dans ce cas, la grossesse est considérée comme étant à risque et nécessite un suivi médical renforcé. Cependant, un accouchement par voie basse est possible, même avec le stérilet toujours en place. Après l'accouchement, il est essentiel de vérifier si le stérilet est retrouvé dans le placenta ou les membranes.
Contraception Après 40 Ans
Après 40 ans, le choix de la contraception doit être réévalué. Bien que la fertilité diminue, une grossesse reste possible jusqu'à la ménopause. Les contraceptifs œstroprogestatifs sont souvent déconseillés en raison du risque accru de thrombose.
Le stérilet, en particulier le stérilet hormonal, est une option intéressante pour les femmes de plus de 40 ans. Il offre une contraception de longue durée sans les risques cardiovasculaires associés aux œstrogènes.
Témoignages et Expériences
De nombreux témoignages de femmes ayant vécu une grossesse sous stérilet soulignent l'importance d'une prise en charge rapide et adaptée. Certaines femmes ont vécu des grossesses angoissantes en raison des risques de fausse couche et d'accouchement prématuré, tandis que d'autres ont mené leur grossesse à terme avec succès.
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L'expérience de Laura, une jeune femme de 22 ans, illustre les choix difficiles auxquels les femmes peuvent être confrontées. Après une première grossesse désirée, elle est tombée enceinte sous stérilet. Elle a choisi de retirer le stérilet malgré les risques de fausse couche, une décision qu'elle a prise seule, en pesant le pour et le contre.
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