L'évacuation embryonnaire vaginale, un terme qui englobe diverses procédures médicales visant à interrompre une grossesse ou à gérer ses complications, suscite de nombreuses questions. Cet article se propose d'explorer en détail cette thématique, en abordant les différentes méthodes d'évacuation, les étapes préalables, les risques potentiels, ainsi que les aspects psychologiques et les options de suivi disponibles.
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'avortement qui peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle est réalisée par un médecin ou une sage-femme exerçant dans un cabinet de ville, un centre de santé ou un centre de planification familiale ayant signé une convention avec un établissement de santé.
La méthode consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments différents :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Interrompt le développement de la grossesse.
- Misoprostol (GYMISO) : Provoque l'expulsion de la grossesse.
La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée par les laboratoires en raison d'un risque accru de douleurs abdomino-pelviennes.
Déroulement et Effets Secondaires de l'IVG Médicamenteuse
Les saignements peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise du premier médicament. Dans la majorité des cas, ils se manifestent dans les 2 à 4 heures suivant la prise du misoprostol. Dans 5% des cas, des saignements peuvent apparaître dès la prise de la mifépristone. La prise de misoprostol est essentielle pour évacuer les résidus de grossesse.
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Les saignements qui suivent peuvent durer de 10 à 20 jours et sont comparables, voire plus abondants, que les règles. Ils peuvent contenir des caillots provenant de la muqueuse utérine. L'abondance des saignements dépend du stade de la grossesse et est souvent plus importante après 7 semaines d'aménorrhée. Il est possible d'observer une boule blanche gélatineuse, correspondant à l'œuf (sac ovulaire), dans les saignements.
En l'absence de saignements après 24 heures, il est impératif de contacter le professionnel de santé.
Suivi et Complications Potentielles
Un contrôle de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse est indispensable en raison d'un taux d'échec de 1 à 5%. Ce contrôle peut être réalisé par échographie ou par une prise de sang pour doser les hormones de grossesse (Bêta HCG). La vérification du fonctionnement de l'IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Un taux de Bêta HCG inférieur à 2000 mUI/ml deux semaines après l'IVG indique que l'avortement a fonctionné. Si le taux est supérieur au taux initial, la grossesse est évolutive et l'IVG médicamenteuse a échoué.
Les règles reviennent généralement 4 à 6 semaines après l'IVG, en fonction de la méthode contraceptive mise en place.
Des complications peuvent survenir jusqu'à un mois après l'IVG si la consultation de contrôle n'a pas été réalisée. L'IVG médicamenteuse peut entraîner des douleurs variables selon les femmes, liées aux contractions utérines. Des antalgiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à des antalgiques de niveau 2) sont prescrits systématiquement et leur prise est recommandée en prévention de la douleur, 30 minutes avant la prise de misoprostol.
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En cas de symptômes d'infection (fièvre supérieure à 38°C persistant plus de 24 heures après la prise de misoprostol), de douleurs différentes de celles des règles, de pertes inhabituelles en couleur et odeur, ou d'effets indésirables insoutenables persistant plus de 24 heures, il est impératif de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
Impact sur la Fertilité et la Santé Mentale
Contrairement aux idées reçues, avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n'entraîne pas de risque d'infertilité et n'a aucune conséquence sur la fertilité. De même, les femmes ayant recours à l'IVG médicamenteuse ne développent pas systématiquement de troubles psychologiques post-IVG. Chaque femme vit l'IVG de manière singulière et peut demander un entretien individuel si elle ressent le besoin de partager ses sentiments.
Contre-indications et Risques
Le risque principal d'une IVG médicamenteuse est le risque d'hémorragie. La Grossesse Extra Utérine (GEU) est une contre-indication à l'IVG médicamenteuse, détectable par les signes cliniques et le dosage des BHCG. D'autres contre-indications incluent les corticothérapies à long terme, la porphyrie, les troubles de la coagulation et l'insuffisance surrénale.
Curetage Utérin (Aspiration)
Le curetage, de plus en plus appelé "aspiration", est une intervention médicale parfois nécessaire après une grossesse interrompue (IVG ou fausse couche). Il consiste à aspirer les débris embryonnaires ou placentaires restants dans l'utérus après une expulsion incomplète.
Déroulement du Curetage
Le curetage se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale, selon la préférence de la patiente. Le médecin dilate le col de l'utérus avec des bougies avant d'y insérer une canule pour aspirer le contenu utérin. Une échographie est ensuite réalisée pour vérifier que l'utérus est bien vide.
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Suites et Risques du Curetage
Après l'intervention, la patiente peut ressentir de faibles douleurs et des saignements peuvent durer jusqu'à une quinzaine de jours. Les bains et les rapports sexuels sont à proscrire pendant cette période. En cas de fièvre ou de douleurs, une consultation médicale est nécessaire pour écarter une éventuelle infection.
Le curetage n'entraîne pas de stérilité, même s'il est répété. Il peut également être utilisé pour réaliser un prélèvement de la muqueuse utérine (biopsie) en cas de suspicion de cancer de l'endomètre. Dans le cadre d'une PMA (Procréation Médicalement Assistée), un curetage peut être réalisé pour favoriser l'implantation de l'embryon.
Curetage de l'Endomètre
Le curetage de l'endomètre consiste à gratter la surface interne de l'utérus en passant par les voies naturelles. Il permet de décoller et d'enlever une partie du contenu de l'utérus et est réalisé à l'aide d'une curette. Il peut être réalisé lors d'une IVG, après une fausse couche incomplète, ou pour effectuer des prélèvements de tissus en cas de suspicion de cancer de l'endomètre.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale et provoque de faibles douleurs à la sortie du bloc, soulagées par des antalgiques. Quelques saignements peuvent durer une semaine à 10 jours après l'intervention.
Parcours de l'IVG : Étapes et Délais
La demande d'IVG se fait en deux temps :
- Consultation d'information : Le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) fournit des informations sur les méthodes d'IVG, les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un entretien psycho-social est également proposé, obligatoire pour les mineures.
- Remise du consentement écrit : La patiente remet son consentement écrit au médecin ou à la sage-femme. Le délai de réflexion minimal a été supprimé, permettant de réaliser les deux temps lors d'une seule consultation.
La durée du parcours est variable et dépend de la méthode choisie et du souhait de réaliser un entretien psychosocial. Un rendez-vous doit être proposé dans les 5 jours suivant l'appel de la patiente.
Examens Médicaux Avant et Après l'IVG
Avant l'IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse, déterminer l'âge gestationnel et déterminer le groupe sanguin de la patiente. Une échographie peut également être réalisée ou une prise de sang pour doser les β-hCG. Avant l'IVG, vous pourrez aussi effectuer si vous le souhaitez un dépistage du VIH et des autres IST ainsi qu’un examen de dépistage du cancer du col de l’utérus si vous n’êtes pas à jour de celui-ci (dépistage à réaliser tous les 3 ans entre 25 et 30 ans puis tous les 5 ans jusqu’à 65 ans).
Après l'IVG, des examens médicaux sont réalisés pour vérifier que la grossesse est bien interrompue, notamment une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie.
Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie sans aucune avance de frais.
Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle permet d'offrir un accompagnement social et psychologique à la patiente. Elle a lieu avec un professionnel qualifié dans un centre de santé sexuelle, un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), ou un service social agréé.
Méthodes d'Avortement : Choix et Alternatives
Il existe deux méthodes pour interrompre la grossesse : médicamenteuse ou instrumentale. Jusqu'à la 7e semaine de grossesse, la patiente a le choix entre les deux méthodes. Au-delà et jusqu'à la 14e semaine, la méthode instrumentale est privilégiée. La décision est prise en concertation avec le professionnel de santé.
Complications Possibles et Précautions
Les complications d'une IVG médicamenteuse peuvent inclure des douleurs pelviennes, des saignements et des troubles digestifs. Les complications graves (infection, hémorragie) sont rares. En cas de fièvre, de pertes de sang importantes, de fortes douleurs abdominales ou de malaise, il est impératif de consulter en urgence.
Les complications d'une IVG instrumentale sont également rares (hémorragie, perforation de l'utérus). En cas de fièvre, de pertes de sang importantes, de fortes douleurs abdominales ou de malaise, il est impératif de contacter l'établissement où a eu lieu l'IVG ou le service d'urgences gynécologiques le plus proche.
Douleur et Risques de l'IVG
Les contractions utérines liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. Des anti-douleurs sont systématiquement prescrits pour soulager la patiente.
Qu'il s'agisse d'une IVG instrumentale ou médicamenteuse, il existe un risque de complications, mais ce risque n'est pas supérieur à celui d'un avortement spontané (fausse couche) ou d'une grossesse menée à terme. Lorsqu'il est pratiqué dans des conditions sécurisées, l'avortement est une intervention sans risque.
Efficacité de l'IVG
L'IVG médicamenteuse est efficace à 95%, tandis que l'IVG instrumentale est efficace à 99,7%. La consultation de suivi après l'IVG est nécessaire pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue et que la patiente est en bonne santé.
Injection d'Immunoglobulines Anti-D
Uniquement dans le cas où le groupe sanguin de la patiente est négatif (rhésus négatif), une injection d'immunoglobulines anti-D est proposée pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée.
Hormone β-HCG
Les β-HCG correspondent à l'hormone produite par l'embryon en cas de grossesse. Sa détection dans l'urine ou le sang permet de savoir si la patiente est enceinte.
Consultation de Suivi
La consultation de suivi est nécessaire après une IVG pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'existe pas de complication. Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l'IVG. Lors de cette consultation, le professionnel de santé aborde la contraception avec la patiente et l'adapte à sa situation.
Fausse Couche Silencieuse (Retenue)
Une fausse couche silencieuse a lieu lorsque la grossesse s'arrête sans signes d'expulsion spontanée et immédiate de l'embryon ou du fœtus. Elle peut être confirmée par échographie ou analyse de la hCG. La gestion de la fausse couche silencieuse peut inclure l'attente de l'expulsion naturelle ou un curetage.
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