La coqueluche est une maladie respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Bien que dangereuse pour tous les âges, elle représente un risque particulièrement élevé pour les nourrissons. La vaccination reste la meilleure prévention contre cette maladie. Cet article explore en détail la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, ses avantages, ses effets secondaires et les recommandations actuelles.
La Coqueluche : Un Danger Particulier pour les Nourrissons
La coqueluche constitue surtout un danger pour les nourrissons. Les violents accès de toux peuvent durer pendant des semaines et empêchent l’enfant de bien respirer, de dormir et de s’alimenter. Chez le nourrisson, cette maladie peut provoquer des pauses de la respiration ou même un arrêt respiratoire. Sans la vaccination, plusieurs dizaines de bébés mourraient de coqueluche chaque année en France. Malgré les progrès dus à la vaccination, le risque de coqueluche est encore élevé en France, où les parents ou les frères et sœurs aînés contaminent sans le savoir les bébés n’ayant pas encore reçu la primo-vaccination.
Importance de la Vaccination
Le vaccin contre la coqueluche reste aujourd’hui le seul moyen d’éviter la maladie. Introduite en 1959, la vaccination contre la coqueluche s’est étendue en France en 1966 du fait de son association aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. La vaccination contre la coqueluche est obligatoire chez tous les nourrissons, nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de 2 mois.
Calendrier Vaccinal du Nourrisson
Chez les bébés, la première injection de vaccin contre la coqueluche a lieu à l’âge de 2 mois. Une 2ème injection du vaccin contre la coqueluche est faite aux bébés à 4 mois. Un rappel est également obligatoire à 11 mois.
Vaccination pendant la grossesse : une stratégie efficace
Afin de protéger les nourrissons dès leur naissance, la vaccination est recommandée chez la femme enceinte entre le 5ième et 8ième mois de grossesse. La vaccination doit être effectuée à chaque grossesse, car le taux d’anticorps des femmes vaccinées diminue vite et n’est pas suffisant pour protéger le bébé à venir.
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Recommandations pour la Vaccination pendant la Grossesse
En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé en avril 2022 que la vaccination coqueluche soit réalisée chez toutes les femmes enceintes à partir du 2ème trimestre de grossesse, en privilégiant la période 20-36 SA (semaines d’aménorrhée). Durant la grossesse, il est recommandé de réaliser le vaccin à partir du 2ème trimestre, plus précisément entre la 20ème et la 36ème semaine d’aménorrhée. Pour l’OMS, la vaccination des femmes enceintes constitue la stratégie complémentaire la plus efficiente pour prévenir la coqueluche chez les nourrissoons trop jeunes pour être vaccinés, grâce à l’efficacité intrinsèque de cette stratégie (effet cocooning par protection de la mère et passage transplacentaire des anticorps protecteurs) et à une meilleure faisabilité par rapport au cocooning.
Pourquoi vacciner pendant la grossesse ?
La vaccination des femmes enceintes les protège d’infections auxquelles elles peuvent être particulièrement sensibles pendant la grossesse, mais protège également le fœtus des mêmes infections, congénitales ou néonatales, et des effets obstétricaux néfastes de l’infection maternelle. Les avantages de la vaccination de la mère pour son enfant grâce au transfert d’anticorps maternels à travers le placenta sont par ailleurs reconnus depuis longtemps.
Le "cocooning" : une approche complémentaire
Il existe en France une pratique appelée « cocooning », qui consiste à vacciner tout l’entourage d’un bébé avant sa naissance. elle permet à l’entourage des nouveau-nés de diminuer le risque de transmission de la coqueluche aux nourrissons de moins de 6 mois, quand leurs mères n'ont pas été vaccinées pendant la grossesse. La Haute Autorité de Santé a recommandé le 22 juillet 2024 que toute personne en contact proche avec un nouveau-né et/ou nourrisson de moins de 6 mois dans un cadre professionnel reçoive un rappel, si son dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
Comment se Faire Vacciner ?
C’est en général le médecin généraliste ou le pédiatre qui réalise le vaccin, après vous avoir adressé une ordonnance pour l’acheter en pharmacie. Une sage-femme peut aussi faire l’injection du vaccin aux parents et à l’entourage d’une femme enceinte. Autre solution pour se faire vacciner : les PMI (protection maternelle et infantile) et les centres de vaccinations publics. Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2°C et + 8°C. Il ne doit pas être congelé.
Lieux de vaccination
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.
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Coût et remboursement
Chez l’adulte, le vaccin contre la coqueluche Repevax coûte 22,17 euros, tout comme le Boostrixtetra. Dans tous les cas, le vaccin est remboursé à 65 % par l’Assurance maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles). L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles. Toute femme enceinte bénéficie d'une prise en charge à 100 %, au titre de l'assurance maternité, à partir du premier jour de son 6ème mois de grossesse (24 semaines d’absence de règles) et jusqu'à 12 jours après l'accouchement.
Les Vaccins Disponibles
Le vaccin contre la coqueluche n’existe pas seul. Toutes les formules existantes sont tétravalentes et l’associent au minimum aux 3 vaccins DTP (diphtérie polio tétanos). Sous cette forme, il a pour nom commercial Repevax®️ ou Boostrixtetra®️. Pour les enfants, les formules associent 5 ou 6 vaccins en même temps : on parle de vaccins pentavalents ou hexavalents. Les noms des vaccins hexavalents contre la coqueluche sont : Hexyon®️, Infanrix Hexa®️ ou Vaxelis®️. En vaccin pentavalent, on trouve Infanrix Quinta®️ et Pentavac®️. La forme tétravalente pédiatrique Infanrix Tetra° coûte aux environs de 12 ans. Les vaccins contre la coqueluche actuellement disponibles sont des vaccins inactivés.
Effets Secondaires Possibles
Le vaccin contre la coqueluche donne très peu d’effets secondaires. On peut ressentir une rougeur, un gonflement ou de la douleur à l’endroit où le médecin a réalisé la piqûre. ll est aussi fréquent d’avoir un peu de fièvre, ou des douleurs musculaires ou articulaires. La vaccination peut provoquer dans 5 à 15% des cas une réaction locale (rougeur, tuméfaction, douleur au point d’injection) ou une réaction plus générale (par exemple de la fièvre, généralement moins de 39°C). Ces réactions se manifestent en général 24 à 48 h après la vaccination et disparaissent très vite. En cas de fièvre élevée, des convulsions fébriles peuvent survenir. Dans de très rares situations, une réaction allergique à certains composants du vaccin peut se produire. Ceci se manifeste en général par une rougeur généralisée de la peau et/ou des démangeaisons. Une tuméfaction du bras vacciné peut aussi s’observer, particulièrement chez les grands enfants ou les adultes. D’autres problèmes sont parfois signalés après une vaccination. Ils sont extrêmement rares (1 cas par cent mille ou par 1 million).
Sécurité des adjuvants
Les sels d’aluminium sont les adjuvants les plus largement utilisés dans le monde. Des millions de femmes enceintes ont reçu un vaccin antitétanique adsorbé à l’aluminium dans le cadre de l’initiative pour l’élimination du tétanos néonatal et, jusqu’à présent, aucune association avec des malformations fœtales ou des troubles du développement n’a été démontrée.
Efficacité de la Vaccination
L’efficacité du vaccin contre la coqueluche chez le nourrisson varie, selon les études, entre 85% et près de 100%. La durée de protection est estimée entre cinq et dix ans. Les rappels ultérieurs sont donc nécessaires. La vaccination maternelle réduirait les risques de 70 à 95%. Les études dans les pays qui pratiquent la vaccination des femmes enceintes depuis plus de 12 ans comme le Royaume-Uni et les États-Unis ont montré qu'elle était sûre et très efficace, assurant une protection des nourrissons contre les formes sévères et les décès de plus de 90 %. Dans l’expérience anglaise par exemple, la réduction de la mortalité par coqueluche, des nourrissons de moins de 2 mois, nés de femmes vaccinnées, est d’environ 95%. Le but est de protéger les nourrissons des formes graves de coqueluche grâce aux anticorps maternels produits à la suite de la vaccination.
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Transfert d'anticorps et protection du nourrisson
Lorsqu’une femme enceinte reçoit le vaccin de la coqueluche, des anticorps maternels dirigés contre la coqueluche sont produits. Ces anticorps protègeront de façon efficace le nourrisson le temps qu’il soit protégé par sa propre vaccination. Il est recommandé de vacciner les femmes enceintes entre 20 et 36SA pour augmenter le transfert passif des anticorps maternels et permettre une protection optimale de l’enfant. Il faut un mois de délai minimum entre la vaccination de la mère et l’accouchement pour que le nouveau-né soit protégé dès sa naissance.
Limites de la protection vaccinale
La protection induite par la maladie ou par la vaccination contre la coqueluche ne dure pas très longtemps. Le vaccin contre la coqueluche protège environ 9 personnes sur 10 contre les formes graves de la maladie et environ 1 personne sur 7 contre toutes les formes.
Situations Particulières
Voyageurs
Le risque de contracter la coqueluche n’est pas plus important dans les autres pays du monde qu’en France.
Rappels vaccinaux
Rappel à 25 ans : 1 dose de vaccin combiné contenant le vaccin contre la coqueluche (sauf en cas de vaccination contre la coqueluche qui date de moins de 5 ans).
Vaccination et allaitement
Enfin, aujourd’hui, aucun risque pour l’enfant n’a été détecté dans le cas d’une mère vaccinée souhaitant allaiter.
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