Les douleurs pelviennes et les saignements, qu'ils soient liés aux menstruations ou non, sont des symptômes fréquemment rencontrés par les femmes. Bien que souvent bénignes, ces manifestations peuvent parfois révéler des affections gynécologiques nécessitant une attention médicale. Cet article vise à explorer les causes possibles des saignements (notamment dans les selles) et des douleurs pelviennes, en mettant en lumière les liens potentiels avec le cycle menstruel et d'autres conditions médicales.
Douleurs Pelviennes : Quand S'inquiéter ?
Une femme sur cinq ressent des douleurs pelviennes, particulièrement durant les menstruations. Ces douleurs, souvent banalisées, méritent d'être discutées avec un professionnel de santé. Même anodines, elles peuvent être soulagées par une prise en charge adaptée. Dans certains cas, elles peuvent signaler une pathologie gynécologique.
Types de Douleurs Pelviennes
- Algies pelviennes chroniques: Douleurs persistantes au-delà de 6 mois, sans lien ou apparaissant au même moment du cycle. Elles nécessitent des examens complémentaires.
- Dysménorrhées: Douleurs menstruelles (pendant les règles) causant des crampes douloureuses, accompagnées de céphalées, nausées ou vomissements. La dysménorrhée primaire apparaît dès les premières règles, tandis que la secondaire (vers 30 ans) peut révéler une pathologie utérine.
- Syndrome intermenstruel: Douleur pelvienne survenant au moment de l’ovulation, d'apparition soudaine et pouvant durer quelques minutes à plusieurs heures, parfois accompagnée de spotting (légères pertes de sang en dehors des règles).
La prise d'antalgiques ou d'antispasmodiques peut soulager la dysménorrhée et le syndrome intermenstruel. Un suivi médical est requis si les douleurs persistent ou s'intensifient.
Saignements : Règles, Métrorragies et Ménorragies
Les saignements associés aux règles sont considérés comme normaux. Un flux hémorragique est appelé ménorragie. Le score de Higham permet de mesurer le flux et de définir les patientes nécessitant une prise en charge thérapeutique. Les saignements survenant à d'autres moments du cycle sont appelés métrorragies ou spotting. Ils peuvent survenir chez les femmes menstruées ou non (avant la puberté, après la ménopause, pendant la grossesse). Dans les deux cas, les saignements peuvent être causés par une pathologie utérine et nécessitent une consultation chez le gynécologue. La sage-femme peut émettre un premier avis, mais doit adresser à un gynécologue pour la confirmation et la prise en charge d’une pathologie.
Pathologies Associées aux Douleurs Pelviennes et aux Saignements
Les douleurs pelviennes et les saignements peuvent être les symptômes de pathologies utérines, telles que :
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- Endométriose: Migration du tissu utérin à l’extérieur de l’utérus, entraînant des douleurs sévères. Selon l’Inserm, une femme sur dix est concernée.
- Fibrome: Tumeur bénigne fréquente causant douleurs pelviennes et saignements hémorragiques.
- Kyste ovarien: Tumeur bénigne fonctionnelle (disparaissant spontanément) ou organique (nécessitant une intervention chirurgicale), pouvant provoquer des douleurs pelviennes soudaines et intenses.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Trouble hormonal entraînant la prolifération de follicules sur les ovaires, des règles irrégulières, de l’acné et une augmentation de la pilosité. Selon l’Inserm, une femme sur dix est touchée.
Cette liste n'est pas exhaustive et d'autres maladies peuvent se manifester par des douleurs pelviennes et des saignements. Des explorations approfondies peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic et envisager un traitement. Un suivi gynécologique régulier est essentiel pour évaluer l'état de santé et intervenir rapidement si nécessaire.
Autres Symptômes Associés aux Règles
Outre les saignements, d'autres signes et symptômes peuvent accompagner les règles :
- Douleurs menstruelles (crampes): L'un des symptômes les plus courants, se manifestant généralement au début des saignements. L'utérus se contracte pour permettre à la muqueuse de se détacher, comprimant les vaisseaux sanguins et interrompant temporairement l'apport en sang et en oxygène.
- Sensibilité ou douleur au niveau de la poitrine: Les fluctuations hormonales au cours du cycle menstruel peuvent provoquer des douleurs mammaires ou un gonflement des seins.
- Acné: Certaines femmes remarquent l'apparition de boutons ou une poussée d'acné avant ou pendant leurs règles.
- Fatigue: La fatigue menstruelle est un symptôme courant du syndrome prémenstruel, souvent associé aux fluctuations hormonales et à la baisse de sérotonine. Un faible taux de fer dans le sang ou des modifications soudaines de la glycémie peuvent également contribuer à la fatigue.
- Ballonnements et rétention d'eau: Les fluctuations hormonales peuvent provoquer une rétention d'eau et une sensation de ballonnements.
- Maux de tête et migraines: Les règles peuvent déclencher des migraines menstruelles.
- Sautes d'humeur: L'anxiété, la dépression et l'irritabilité sont des signes courants de l'arrivée des règles. Certaines femmes souffrent d'un trouble dysphorique prémenstruel (TDPM), caractérisé par des émotions exacerbées.
- Troubles digestifs: La constipation ou la diarrhée peuvent survenir aux alentours des règles en raison des fluctuations hormonales qui affectent la circulation sanguine et s'acheminent vers les intestins.
- Troubles du sommeil: Les crampes ou les sautes d'humeur peuvent perturber le sommeil pendant les règles. Les fluctuations hormonales peuvent également augmenter la température corporelle.
Chaque femme est différente et les signes indiquant l'arrivée des règles peuvent varier. Si de nombreux symptômes menstruels peuvent être pénibles, il est important de se reposer et de se détendre pendant cette période. Il est conseillé d'aborder avec un médecin tout médicament ou toute technique de relaxation pouvant soulager ces symptômes.
Sang dans les Selles : Causes et Conduite à Tenir
La présence de sang dans les selles peut être due à plusieurs causes, bénignes ou graves. Il est donc important de consulter un médecin rapidement pour un diagnostic approprié.
Comprendre le Sang dans les Selles
Le saignement rectal, appelé rectorragie, correspond à l’émission de sang par l’anus. Le sang peut provenir d’une lésion du rectum, du côlon ou de l’anus. Il peut être observé sur le papier hygiénique, dans les selles ou dans l’eau de la cuvette.
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- Sang rouge vif (hématochézie): Provenant d’une lésion du rectum, de la zone anale ou du côlon (sang non digéré).
- Sang noir (méléna): Provenant d’un saignement situé dans une partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, intestin grêle) (sang digéré).
Le saignement peut être manifeste (facilement visible) ou occulte (détecté uniquement par analyse des selles).
Causes Communes du Sang dans les Selles
Selon l’Assurance Maladie, le sang dans les selles proviendrait, dans 95 % des cas, d’un saignement du côlon, du rectum ou de l’anus. Les causes sont diverses :
- Hémorroïdes: Varices au niveau de l’anus, causant un saignement rouge vif, indolore et parfois abondant.
- Fissure anale: Déchirure de la muqueuse anale, souvent liée à la constipation, causant un saignement en petite quantité et une douleur lors de l’émission des selles.
- Maladies inflammatoires du côlon ou du rectum: Gastro-entérite, infection sexuellement transmissible, maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn), colite ischémique de la personne âgée.
- Maladie diverticulaire: Diverticulose du côlon, causant une présence importante de sang dans les selles.
- Traumatismes du rectum: Ulcérations dues à la prise répétée de température rectale, traumatisme sexuel, plaie par balle ou arme blanche, accident.
- Utilisation de médicaments: Anti-inflammatoires (Diclofénac, Ibuprofène) et inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (acide acétylsalicylique, clopidogrel).
- Autres causes: Complication d’un traitement (radiothérapie pelvienne, utilisation de pommade ou suppositoire, acte de chirurgie digestive, coloscopie), tumeur de l’anus, du rectum ou du côlon (polypes ou cancer colorectal), cancer de l’intestin ou de l’estomac.
- Endométriose digestive: Dans certains cas, les douleurs abdominales régulières, les problèmes de constipation ou de ballonnements quand les règles arrivent, de fortes crampes dans le bas-ventre pendant la menstruation peuvent être évocateurs d’une endométriose digestive.
Quand Consulter ?
Consulter rapidement un médecin en cas de :
- Douleurs abdominales ou rectales.
- Constipation ou diarrhée.
- Suintement de l’anus.
- Perte d’appétit.
- Démangeaisons anales.
- Saignement abondant (hémorragie).
- Faible pression sanguine.
- Respiration et battements cardiaques rapides.
- Sueurs.
- Malaise.
- Pâleur.
- Somnolence.
- Vomissements accompagnés de sang.
La présence de sang dans les selles est un motif suffisant pour avoir un avis médical, afin d’identifier la cause du saignement dans l’anus.
Diagnostic et Évaluation
Le gastro-entérologue interroge le patient sur ses symptômes et antécédents médicaux, puis réalise un examen clinique. Un toucher rectal est effectué pour identifier la couleur des selles, déceler d’éventuelles tumeurs et fissures ou rechercher des hémorroïdes. La nécessité de réaliser des tests dépend du résultat de l’examen clinique. Le médecin peut prescrire divers examens médicaux plus poussés tels que :
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- Analyses de sang et autres examens de laboratoire.
- Endoscopie par voie haute en cas de suspicion de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur.
- Coloscopie en cas de suspicion de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur.
- Angiographie simple ou par TDM en cas de saignement rapide ou sévère.
- Entérographie par TDM pour évaluer l’intérieur de l’intestin grêle.
- Utilisation d’une capsule vidéo-endoscopique.
Traitement
Le traitement dépend des causes sous-jacentes. La plupart des saignements gastro-intestinaux s’arrêtent sans traitement. Le traitement peut comporter plusieurs phases, selon l’origine du saignement.
- Hémorroïdes: Baume à base de corticoïdes.
- Pathologies chroniques (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse): Traitement spécifique.
- Si l’origine du saignement se trouve dans le tube digestif: Électrocoagulation, pose de clips chirurgicaux, injection de produits pouvant arrêter l’hémorragie.
En cas de rectorragie importante, la personne est hospitalisée et la perte de sang est compensée par des perfusions et, éventuellement, par une transfusion sanguine.
Avis des Experts sur la Rectorragie
Le sang dans les selles, encore appelé rectorragie ou saignement rectal, peut avoir des causes bénignes ou graves. Il est donc nécessaire de prendre au sérieux ce symptôme et d'obtenir un diagnostic et un traitement appropriés. Les femmes devraient s’assurer qu’il s’agit bien d’un saignement anal et non vaginal. Il est conseillé de requérir une prise en charge urgente en cas de symptômes inquiétants.
Endométriose Digestive : Une Cause Méconnue
Des douleurs abdominales régulières, des problèmes de constipation ou de ballonnements quand les règles arrivent, de fortes crampes dans le bas-ventre pendant la menstruation… Ces symptômes peuvent être évocateurs d’une endométriose digestive. Cette forme de la maladie est souvent méconnue, mais elle touche pourtant 1 patiente sur 5 parmi les femmes concernées par cette pathologie. L’endométriose digestive peut affecter l’appareil digestif, en infiltrant les différentes couches de la paroi du rectum, du côlon, de l’intestin grêle et de l’appendice.
Diagnostic et Traitement de l'Endométriose Digestive
Une IRM pelvienne, une échographie endovaginale, un coloscanner… peuvent être pratiqués pour évaluer l’étendue et la profondeur des lésions. Dès que le diagnostic est posé, des traitements efficaces peuvent être proposés. La prise en charge repose avant tout sur le traitement médical, assurée par une équipe pluridisciplinaire, supervisée par un centre expert. L’aménorrhée (arrêt des règles) induite par un traitement hormonal permet une amélioration significative des symptômes digestifs dans une majorité des cas.
Interventions Chirurgicales pour l'Endométriose Digestive
La plupart des interventions pour l’endométriose digestive réalisées aujourd’hui cherchent à être les moins invasives possibles. Ce type de chirurgie permettrait la guérison dans 85% de cas. Quant aux douleurs ressenties, elles disparaissent chez près 80% des femmes opérées.
Interventions sur le recto-sigmoïde (la plus fréquente des atteintes digestives):
- Résection rectosigmoïdienne: Retirer le segment de tube digestif atteint et suturer l’amont avec l’aval. Adaptée aux volumineux nodules du rectum, aux nodules traversant complètement l’épaisseur du tube digestif, et aux nodules du côlon sigmoïde.
- Shaving: Enlever la majeure partie du nodule infiltrant le rectum, en le « rasant » de plus en plus profondément. Adaptée aux petits nodules du rectum, ou chez des patientes s’approchant de l’âge de la ménopause. Risque de récidive des symptômes plus important.
- Résection discoïde: Retirer un disque de paroi de rectum. Adaptée aux volumineux nodules du bas rectum, ou aux petits nodules plus haut situés.
- Traitement par ultrasons focalisés (HIFU): « Brûler » le nodule à l’aide d’ultrasons focalisés. Ne peut traiter que les nodules isolés envahissant le bas et le moyen rectum.
Autres interventions digestives (plus rarement):
- Appendicectomie
- Résection iléo-caecale
- Résection intestinale
- Interventions sur le diaphragme
- Péritonectomie
- Résection diaphragmatique
- Destruction des nodules
Risques opératoires (chirurgie lourde):
- Conversion en laparotomie
- Complications anastomotiques
- Complications urologiques
- Complications respiratoires
- Douleurs (disparition non immédiate)
- Troubles digestifs
Parcours de soin:
Le diagnostic d’endométriose est souvent long et difficile. Une fois le diagnostic posé, un traitement chirurgical peut être décidé en accord avec l’ensemble des médecins et la patiente. Les consultations préopératoires auront pour objectif de préparer au mieux la chirurgie. Le suivi postopératoire vise à dépister précocement d’éventuelles complications ou séquelles et les traiter avant qu’elles ne deviennent graves ou gênantes.
Cancer du Côlon : Une Cause Potentielle de Sang dans les Selles
Le cancer du côlon, également appelé cancer colorectal, est un cancer qui débute dans le gros intestin. De nombreux patients ne présentent aucun symptôme aux premiers stades de la maladie. Lorsque les symptômes apparaissent, ils varient en fonction de la taille et de l'emplacement du cancer. Les médecins recommandent aux personnes présentant un risque moyen de cancer du côlon d'envisager un dépistage vers l'âge de 50 ans.
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