L'échographie du deuxième trimestre, réalisée idéalement entre 20 et 25 semaines d'aménorrhée (SA), est un moment clé de la grossesse. Souvent programmée autour de 22 SA, elle est très attendue par les futurs parents, car elle offre une visualisation détaillée du fœtus et permet de s'assurer de son bon développement. Bien que non obligatoire, cet examen est fortement recommandé et pris en charge par l'assurance maladie.
Déroulement de l'Échographie Morphologique
Cette échographie est souvent la dernière où le fœtus peut être visualisé en entier sur l'écran. L'échographiste examine l'anatomie du fœtus en détail, organe par organe, de manière méthodique. Cela inclut l'observation des différentes structures du cerveau, l'intégrité de la colonne vertébrale, la morphologie du cœur, le trajet des gros vaisseaux, la vessie et l'estomac.
Des mesures sont prises et reportées sur des courbes de croissance pour vérifier le développement harmonieux du fœtus. Une formule basée sur ces mesures (périmètre céphalique, périmètre abdominal, longueur du fémur) permet d'estimer le poids du fœtus, tout en gardant à l'esprit que l'échographie n'est pas une balance et qu'une marge d'erreur est possible. L'estimation de la longueur du fœtus se fait par une approximation, en multipliant la longueur du fémur par 7.
L'échographie permet également de contrôler la vitalité du fœtus en observant ses mouvements (membres, mouvements respiratoires - bien que le bébé ne respire pas réellement dans le liquide amniotique), sa déglutition et sa miction (si elle se produit pendant l'examen). Si certains organes ne sont pas visibles en raison de la position du fœtus, un nouveau rendez-vous peut être proposé.
Détermination du Sexe et Diagnostic Prénatal
L'échographie du 2ème trimestre est souvent très attendue par les parents car elle va permettre le plus souvent de déterminer le sexe du bébé. S’ils le souhaitent, l’échographiste pourra leur annoncer. En cas de doute, le praticien pourra adresser la maman à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) où des examens complémentaires pourront être réalisés si nécessaire. Si une anomalie est confirmée, selon sa gravité différentes prises en charge peuvent être proposées. La prochaine échographie sera à programmer vers 32 SA. Elle s’intéressera principalement à la croissance du bébé, mais comportera bien sûr encore une analyse morphologique du fœtus.
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Développement Fœtal à 20-22 Semaines d'Aménorrhée
À 20 semaines de grossesse (22 SA), le fœtus mesure environ 25 centimètres de la tête au coccyx et pèse environ 400 grammes. Son crâne a un diamètre d'environ 5,4 cm. À ce stade, le fœtus peaufine sa silhouette et continue de grandir. Ses traits du visage se précisent, sa bouche, son nez et ses paupières sont formés, et ses mains et pieds gagnent en coordination. Le développement cérébral est intense, avec une augmentation rapide du nombre de cellules nerveuses. Sa peau est protégée par le vernix caseosa, une substance blanche et cireuse qui agit comme une barrière contre le liquide amniotique.
Le fœtus alterne entre phases d'éveil et de sommeil, pouvant dormir jusqu'à 20 heures par jour. Lorsqu'il est éveillé, il peut sucer son pouce, toucher ses mains ou ses pieds. Il explore ses sens et s'habitue à son environnement.
Évolution du Corps de la Mère
Le deuxième trimestre est souvent celui où la femme enceinte se sent le mieux. Cependant, certains maux peuvent apparaître, tels que des vertiges (dus à l'hypoglycémie, à une chute de tension ou à une anémie), des maux de dos ou des douleurs ligamentaires. La relaxine, une hormone de grossesse, provoque le relâchement des ligaments, ce qui peut entraîner des douleurs au niveau du bassin ou de l'utérus.
La sensation de jambes lourdes est également fréquente, due à l'augmentation du volume sanguin et à la compression des veines par l'utérus. La constipation peut aussi être présente, car l'utérus comprime l'intestin et les hormones ralentissent le transit.
Il est normal de prendre du poids pendant la grossesse, en moyenne 1,5 kg par mois à ce stade. Une alimentation équilibrée est essentielle pour la mère et le bébé.
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La Position et l'Importance du Placenta
Le placenta est un organe vital qui se développe pendant la grossesse et assure les échanges nutritifs entre la mère et le fœtus via le cordon ombilical. Il se présente sous la forme d’une galette échogène, homogène de 15 à 30 mm d’épaisseur. Cette galette est localisée en périphérie de la cavité amniotique. Sa face utérine d’insertion et ses limites basses doivent être précisées. Au premier trimestre on parle de trophoblaste à prédominance antérieure ou postérieure. Puis on parle de placenta postérieur ou antérieur, latéral droit ou gauche, ou fundique. On étudie la masse placentaire par des coupes sagittales et transversales sériées afin d’en explorer toute la superficie. L’exploration placentaire peut se faire par voie abdominale ou endovaginale. Cette dernière permet une excellente visualisation du placenta et de ses rapports avec le col utérin.
Lors de l'échographie du deuxième trimestre, la position du placenta est soigneusement examinée. On parle de placenta bas inséré lorsque le placenta se situe dans la partie inférieure de l'utérus, près du col.
Placenta Bas Inséré et Placenta Praevia
Le placenta bas inséré est défini selon Bessis par un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col. Le placenta bas inséré antérieur écarte le fœtus et la poche amniotique du segment inférieur et de la vessie. Le placenta bas inséré postérieur sépare la présentation fœtale du promontoire de plus de 15 mm.
Au fur et à mesure de la croissance des 2ème et 3ème trimestres, l’utérus semble présenter une croissance nettement supérieure à celle du placenta, ce qui, en réalité, est dû à une réduction relative de la surface d’implantation placentaire ou fur et à mesure de l’évolution. À 20 SA, le placenta couvre à peu près 1/4 de la surface du myomètre. Près du terme, le placenta couvre 1/8ème seulement de cette surface myométriale. Le développement du placenta, en parallèle de la croissance utérine, donne une impression d’ascension placentaire (« migration placentaire »). La masse placentaire peut présenter des calcifications qui permettent une classification selon Grannum. Entre 35 et 37 SA, 26 % des placentas sont de grade III, 36 % entre 38 et 40 SA.
Si le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus, on parle de placenta praevia. Le placenta prævia peut être majeur (recouvrant totalement le col) ou mineur (recouvrant partiellement le col). Les médecins parlent également de placenta praevia "antérieur" ou "postérieur".
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Diagnostic et Suivi du Placenta Praevia
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie. Des saignements vaginaux indolores, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse (à partir de la 20e semaine), peuvent être un signe de placenta praevia. Ces saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements du bébé.
Si les saignements sont importants et fréquents, le placenta praevia peut devenir dangereux pour la mère et l'enfant. Il existe un risque accru d'insuffisance placentaire, de décollement prématuré du placenta et d'une complication rare, la vasa praevia.
Conduite à Tenir en Cas de Placenta Praevia
En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée est souvent nécessaire, généralement entre la 34e et la 37e semaine de gestation, en l'absence de complications. Dans certains cas de placenta bas inséré ou de placenta praevia marginal, un accouchement par voie vaginale peut être envisagé en concertation avec l'équipe médicale. Cependant, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée pour éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.
Il est important de noter que dans de nombreux cas de placenta bas inséré détectés lors de l'échographie du deuxième trimestre, le placenta remonte spontanément avec la croissance de l'utérus, s'éloignant ainsi du col. Une échographie de contrôle est généralement réalisée au troisième trimestre (autour de 32 SA) pour vérifier la position du placenta.
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