Appelée aussi échographie morphologique, l’échographie du deuxième trimestre de grossesse permet de s’assurer du bon développement du fœtus et de passer en revue ses différents organes. Très attendue par les parents comme toutes les échographies, l’échographie du 2ème trimestre est réalisée au 5ème mois, entre 20 et 25 SA, généralement vers 22 SA. Même si elle n’est pas à proprement parlé obligatoire, elle est cependant très fortement recommandée et prise en charge à 100% par l’assurance maladie. L'échographie morphologique du deuxième trimestre représente une étape cruciale dans le suivi de grossesse. Mais que permet-elle réellement d'observer et comment se déroule cet examen tant attendu ? Olivier Menir, rédacteur médical certifié et expert en vulgarisation médicale, détaille les aspects essentiels de cette échographie. Cet examen, tarifé à 101,98€ selon la nomenclature officielle (code JQQM018), constitue un moment privilégié permettant d'évaluer précisément la croissance et le développement du fœtus. Pour les futurs parents, c'est aussi souvent l'occasion de découvrir plus en détail leur bébé.
Qu'est-ce que l'échographie biométrique et morphologique du 2ème trimestre ?
L'échographie du deuxième trimestre est un examen médical crucial réalisé entre la 22e et la 24e semaine de grossesse. Elle permet d'évaluer précisément le développement du fœtus et de détecter d'éventuelles anomalies. Il s'agit de l'une des trois échographies systématiquement recommandées pendant la grossesse. L’Échographie du deuxième trimestre, dite « échographie morphologique », permet d’évaluer la croissance et le développement du fœtus tout en faisant une étude détaillée de sa morphologie.
Objectifs de l'échographie morphologique
Les principaux objectifs de l’échographie morphologique du 2e trimestre sont le dépistage de certaines pathologies et la localisation du placenta. L’échographie du deuxième trimestre a plusieurs objectifs essentiels. Tout d’abord, elle vise à détecter d’éventuelles malformations fœtales et à fournir un compte rendu détaillé sur la croissance du fœtus. Un aspect crucial de cette échographie est son rôle dans le dépistage de la trisomie 21. En examinant de près la nuque du fœtus et en mesurant l’épaisseur de la zone translucide, les professionnels de la santé peuvent évaluer le risque potentiel de cette condition génétique.
Quand faire l'échographie morphologique ?
Très attendue par les parents comme toutes les échographies, l’échographie du 2ème trimestre est réalisée au 5ème mois, entre 20 et 25 SA, généralement vers 22 SA. La deuxième échographie a lieu entre la 22e et 24e semaine d’aménorrhée, soit à la fin du 5e mois de grossesse.
Comment se déroule l'examen ?
L'échographie se déroule dans une pièce calme et sombre, propice à une bonne visualisation des images. La future maman s'allonge confortablement sur une table d'examen. L'échographiste applique un gel sur l'abdomen pour faciliter la transmission des ultrasons. L'examen dure généralement entre 30 et 45 minutes. Cet examen est totalement indolore. Le professionnel prend le temps d'expliquer les différentes observations aux parents. La patiente est allongée sur le dos, sur la table d’examen et le praticien (médecin ou sage-femme) déplace la sonde sur son ventre afin de visualiser le fœtus. L’examen se fait classiquement par voie abdominale par un balayage sur le ventre. Il est préférable avant l’examen de ne pas utiliser de crème anti-vergeture. En première intention, c’est la voie abdominale qui va être utilisée et en deuxième intension on peut être amené à faire une échographie par voie endo-vaginale quand on a besoin de compléter l’examen de certaines structures qui ne sont pas visibles par voie abdominale.
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Préparation à l'examen
La préparation est minimale pour cet examen. Il est conseillé de porter des vêtements confortables et d'avoir une vessie modérément remplie. Vous pouvez manger normalement avant l'examen. D'ailleurs, certaines futures mamans préfèrent venir accompagnées pour partager ce moment important. Il n’y a pas de préparation particulière à effectuer pour cette échographie. Pour l’échographie du 2e trimestre, il n’y a généralement pas de préparation particulière nécessaire. Il est cependant conseillé de porter des vêtements confortables pour faciliter l’accès au ventre et rendre l’examen plus agréable et d'apporter les précédents examens pour que le professionnel de santé qui pratique l’échographie puisse comparer les résultats et suivre l’évolution du fœtus. Avant l’échographie, la future maman peut être conseillée de boire de l’eau pour remplir sa vessie, facilitant ainsi la visualisation du fœtus.
Technique d'examen
L'échographiste utilise une sonde échographique qui émet des ultrasons totalement inoffensifs. Les images sont obtenues par réflexion de ces ondes sur les différentes structures anatomiques. Plusieurs plans de coupe sont systématiquement analysés selon un protocole standardisé. L'examen vérifie notamment le placenta, le liquide amniotique, et la croissance fœtale. Équipé de sa sonde, le médecin va scruter tous les détails de l’anatomie de notre futur bébé. Le ou la médecin commence par appliquer un gel transparent sur notre ventre afin de faciliter le passage des ultrasons.
Durée de l'examen
L’échographie morphologique du deuxième trimestre dure généralement un peu plus longtemps que celle du premier trimestre. La durée de l’examen est d’environ 30 minutes, quelquefois cette durée est un petit peu plus longue en fonction des difficultés techniques comme la position du fœtus ou bien la qualité de l’image qui dans certaines conditions peut être un petit peu moins nette. L'examen dure environ 30 à 45 minutes en pathologies normales. Cette durée peut varier selon la position du bébé et la complexité des observations à réaliser.
Que regarde-t-on pendant l'échographie ?
Pendant l’examen, le praticien procède à la vérification d’un certain nombre d’items. On va vérifier la mobilité du fœtus, son activité cardiaque et prendre un certain nombre de mesures biométriques : le diamètre bipariétal, le périmètre crânien, le diamètre abdominal ainsi que la longueur du fémur. Ces paramètres nous renseigneront sur la croissance du futur bébé et nous permettront d’évaluer son poids. L’échographie morphologique s’intéresse aussi à l’anatomie cérébrale. Pendant l’examen, le praticien étudie le thorax du fœtus (poumons et cœur), son abdomen (estomac, vésicule biliaire, anses intestinales, vessie, reins) l’insertion du cordon ombilical, le dos, la colonne vertébrale et les segments (bras, avant-bras et main ou pied) de chaque membre. Différentes structures du cerveaux, intégrité de la colonne vertébrale, morphologie du cœur, trajet des gros vaisseaux, vessie, estomac…tout est exploré méthodiquement. On en profite pour prendre différentes mesures que l’on reportera sur les courbes pour vérifier que la croissance est harmonieuse. Une formule reprenant un certain nombre de mesures (périmètre céphalique, périmètre abdominal, longueur du fémur…) va permettre de faire une estimation du poids du fœtus, mais attention, l’échographe n’est pas une balance, la marge d’erreur est tout de même importante. On ne peut pas mesurer la longueur du fœtus, mais une formule qui consiste à multiplier la longueur du fémur par 7 permet de faire une approximation, mais ce n’est qu’une approximation. C’est aussi l’occasion de contrôler la bonne vitalité du fœtus en observant les mouvements de ses membres, ses mouvements respiratoires (même si le bébé ne respire pas vraiment car il est dans le liquide amniotique), sa déglutition, sa miction (quand elle se produit durant l’examen). Si certains organes ne sont pas visibles lors de l’examen car le fœtus n’est pas tourné de façon favorable pour cette exploration, le praticien pourra proposer un nouveau rendez-vous pour finir l’examen, le bébé ayant changé de position.
L’une des premières choses va être de mesurer le bébé. Ensuite on va commencer l’examen morphologique à proprement parler, on va regarder le fœtus selon différents axes, on va analyser la colonne vertébrale avec l’intégrité de la peau en regard, on va regarder les membres suivis sur leurs différents segments, de l’épaule jusqu’à la main, de la hanche jusqu’au pied.
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Dans un second temps, l’échographiste apprécie la vitalité du futur bébé : mouvements des membres, mouvements respiratoires, déglutition. Il observe la flexion/extension de ses jambes, de ses bras et s’attarde sur des gestes plus fins, comme l’ouverture des mains. Il observe enfin le milieu dans lequel vit le fœtus. L’échographiste réalise également, la plupart du temps, un doppler, qui permet de contrôler le flux sanguin dans différents vaisseaux.
Pendant cette séance, on examine les organes internes, la colonne vertébrale, le cordon ombilical, et on peut même mesurer la quantité de liquide amniotique autour du bébé. Durant l’examen, le radiologue se concentre sur des éléments spécifiques tels que la structure du cerveau, la colonne vertébrale, les membres, le cordon ombilical, les artères utérines, et bien sûr, la quantité de liquide amniotique.
Informations obtenues lors de cette échographie
L’échographie du 2e trimestre apporte une multitude d’informations précieuses sur le fœtus et la durée de la grossesse :
- Morphologie du fœtus : l’un des principaux objectifs de cette échographie est d’évaluer la morphologie du fœtus en détail. Le praticien passe en revue l’ensemble des organes vitaux, à l’instar du cerveau, du cœur, des reins, de la colonne vertébrale, ainsi que des membres supérieurs et inférieurs. Ce bilan morphologique permet de vérifier que tous les organes se développent correctement et de détecter d’éventuelles anomalies structurelles ou malformations congénitales. L’examen aide également à identifier des signes de troubles génétiques ou de syndromes spécifiques.
- Position du placenta : la localisation du placenta est également contrôlée durant l’échographie. Le praticien s’assure que le placenta est correctement placé, loin du col de l’utérus, pour éviter des complications, comme le placenta praevia qui entraîne des saignements et nécessite une surveillance plus rapprochée, voire un accouchement par césarienne.
- Quantité de liquide amniotique : l’échographie évalue la quantité de liquide amniotique qui entoure le fœtus. Un volume adéquat est essentiel pour le bon développement du bébé, notamment pour la croissance des poumons et le bon positionnement dans l’utérus. Un excès (hydramnios) ou une insuffisance (oligoamnios) de liquide amniotique peut indiquer des problèmes de santé chez la mère ou le bébé.
- Vérification des échanges placentaires : l’échographie du 2e trimestre permet également d’évaluer l’efficacité des échanges placentaires, c’est-à-dire la capacité du placenta à apporter les nutriments et l’oxygène nécessaires au développement du fœtus. Des anomalies dans les échanges placentaires peuvent signaler un retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou d’autres complications qui nécessitent une surveillance plus étroite de la grossesse.
Détermination du sexe du bébé
L’échographie du deuxième trimestre est le moment où les futurs parents peuvent enfin connaître le sexe de leur enfant. L’échographie est souvent également très attendue par les parents car elle va permettre le plus souvent de déterminer le sexe du bébé. Si vous souhaitez connaître ou non le sexe de votre enfant, il est important de le signaler en début d’examen. En général, si le tubercule est dirigé vers le haut, il est probable que ce soit un garçon, et s'il est dirigé vers le bas, il est probable que ce soit une fille. Pour les parents qui souhaitent connaître le sexe de leur futur enfant, cette échographie est souvent l’occasion de le découvrir, sous réserve que le fœtus soit bien positionné et que ses organes génitaux soient visibles. Cette information est partagée à la discrétion des parents, selon leurs préférences personnelles.
Anomalies détectées
L’échographie du deuxième trimestre est un examen de dépistage. Si le praticien découvre une image inhabituelle ou suspecte une anomalie, une échographie à visée diagnostique sera réalisée en deuxième intention. Dès qu’il y a un doute sur le dépistage, la patiente est adressée à un médecin référent pour qu’il fasse une échographie de diagnostic appelée aussi échographie de référence. On reprend alors tous les éléments du dossier - les antécédents, l’histoire de la grossesse, l’échographie du premier trimestre, le dépistage de la trisomie 21 - et à partir de là, on va réaliser une analyse beaucoup plus approfondie, détaillée et spécialisée du fœtus. L’échographie de référence vérifie l'ensemble du fœtus, permet d'expertiser l'anomalie fœtale et de vérifier si elle est isolée ou associée à d'autres anomalies. Elle est si détaillée que l'on peut détecter des anomalies très fines et subtiles, non visibles et non recherchées lors d'une échographie classique de dépistage. À l’issue de cette échographie de diagnostic, des examens complémentaires peuvent être réalisés - IRM fœtale, amniocentèse, ponction de sang du cordon ombilical - et une surveillance rapprochée mise en place.
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Si le praticien dépisteur découvre une malformation du cœur, il doit expliquer à la patiente que cette situation inhabituelle nécessite une analyse approfondie par un échographiste référent spécialisé en diagnostic prénatal. Ce dernier étudiera l’anomalie et vérifiera si elle est isolée ou associée à d’autres anomalies. À l'issue de cette analyse détaillée, il évaluera l'indication d'un bilan invasif, tel qu'une amniocentèse. Dans certaines situations exceptionnelles, il sera discuté d'un traitement in utero ou l’on anticipera un accouchement en milieu spécialisé avec un chirurgien cardiaque pouvant opérer le nouveau-né dans l’heure si besoin. Il y a toujours un système d’organisation de soins en fonction de la pathologie.
En cas de doute, le praticien pourra adresser la maman à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) où des examens complémentaires pourront être réalisés si nécessaire. Si une anomalie est confirmée, selon sa gravité différentes prises en charge peuvent être proposées.
Limites de l'échographie
Attention, l’échographie n’est pas un certificat de normalité de l’enfant à naître. Si l’on voit énormément de choses lors de l’examen, grâce aux avancées médicales et technologiques, on ne voit pas tout ! Bien que très performante, l'échographie peut avoir certaines limites liées à la position du fœtus ou à des pathologies techniques particulières. Il est bien sûr rappelé que l'échographie ne détecte pas toutes les anomalies et toutes les malformations fœtales.
Suivi et résultats
Un compte-rendu détaillé est remis immédiatement après l'examen. Il comprend les mesures biométriques, les observations morphologiques et d'éventuelles recommandations. Ces résultats sont transmis à votre médecin ou sage-femme référent pour assurer un suivi optimal de votre grossesse. Tous ces clichés vous sont remis avec le compte-rendu. Le compte rendu remis à la future maman après l’échographie est un document essentiel qui résume les résultats de l’examen. Il inclut des détails sur la croissance du fœtus, la présence de malformations fœtales éventuelles, le cordon ombilical, la quantité de liquide amniotique, et d’autres éléments importants. Après l’examen, le médecin peut proposer un suivi particulier en fonction des résultats obtenus. En cas de doute ou d’anomalie, des examens complémentaires seront recommandés, comme une échographie de contrôle, un avis spécialisé ou d’autres tests prénataux plus poussés. La prochaine échographie sera à programmer vers 32 SA. Elle s’intéressera principalement à la croissance du bébé, mais comportera bien sûr encore une analyse morphologique du fœtus.
Tarifs et remboursement
L'échographie du deuxième trimestre est tarifée à 101,98€ selon la base de remboursement officielle. Elle est prise en charge à 70% par l'Assurance Maladie dans le cadre du suivi de grossesse. Le complément peut être remboursé par votre mutuelle selon votre contrat. N'hésitez pas à vous renseigner auprès de votre organisme complémentaire. Cette échographie du deuxième trimestre est remboursée à hauteur de 70% par la sécurité sociale et complétée par votre complémentaire santé. La deuxième échographie est prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie, sur la base de 81,92 euros.
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