L'accouchement est un événement unique pour chaque femme, mêlant joie, excitation et appréhension. Comprendre les différentes phases du travail et les options disponibles, comme la péridurale, peut aider à mieux appréhender ce moment. Cet article explore la durée de l'accouchement, l'impact de la péridurale, et d'autres aspects importants pour les futures mamans.
Les Phases de l'Accouchement
L'accouchement se déroule en plusieurs étapes physiologiques :
- Le Pré-travail (Maturation du Col) : Des contractions irrégulières se font ressentir, préparant le col de l'utérus.
- Le Travail (Dilatation) : Le col de l'utérus s'ouvre progressivement. La phase active commence lorsque le col est dilaté à 3-4 cm et se termine à 10 cm, dilatation nécessaire pour l'expulsion du bébé.
- L'Expulsion : Le bébé descend dans le bassin, prêt à naître. Lors de chaque contraction, la future maman ressent fortement l'envie de pousser. Il est important d'écouter les instructions de la sage-femme et son propre corps.
- La Délivrance : Expulsion du placenta environ 15 à 20 minutes après la naissance.
La durée totale de l'accouchement est très variable. Pour une première naissance, elle peut durer de quelques heures à plus de 24 heures. Pour les grossesses suivantes, le travail est généralement plus rapide, en particulier la phase de maturation du col.
La Péridurale : Analgésie Locorégionale
La péridurale est une technique d’anesthésie locorégionale très fréquente, permettant de contrôler la douleur pendant le travail sans altérer la conscience. Elle consiste à injecter un anesthésique local dans l’espace péridural, au niveau du bas du dos. La péridurale est reconnue comme la méthode d’analgésie du travail la plus efficace, avec le moins d’effets sur le bébé.
Le Moment de la Pose
La péridurale peut généralement être posée dès que le travail est bien lancé, idéalement à partir de 3-4 cm de dilatation, lorsque les contractions sont régulières et douloureuses. Elle peut même être posée jusqu’à dilatation complète dans certains cas, mais n'est plus possible lorsque l’accouchement est imminent. Certaines grossesses nécessitent une pose précoce pour des raisons médicales de sécurité.
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Comment se Déroule la Pose ?
Lors de la pose, la patiente est assise ou couchée sur le côté, immobile. L’anesthésiste repère l’espace péridural, désinfecte la zone et insère une fine aiguille. Un cathéter est ensuite installé pour permettre l’injection continue ou intermittente de l’anesthésique. La péridurale est modulable, permettant de ressentir les contractions sans la douleur.
Impact de la Péridurale sur la Durée de l'Accouchement
Contrairement à certaines idées reçues, l'administration d'antidouleurs par péridurale ne ralentirait pas le travail et ne rallongerait donc pas la mise au monde du bébé. Une étude américaine a comparé la durée du travail chez 400 femmes primipares et en bonne santé. L'expérience a montré que la durée moyenne de mise au monde du bébé était de 52 minutes chez les femmes ayant accouché sous péridurale du début à la fin et de 51 minutes chez les autres participantes. Fréquente dans les maternités, la pratique d’interrompre totalement ou de diminuer l’intensité de la péridurale pour éviter les complications liées à un accouchement trop long serait ainsi inutile.
Avantages et Inconvénients de la Péridurale
Avantages
- Soulagement de la Douleur: La péridurale est la méthode la plus efficace pour soulager la douleur pendant le travail.
- Concentration sur l'Expulsion: Elle permet à la mère de se concentrer sur les efforts d’expulsion.
- Recommandée dans Certaines Situations: Elle est fortement recommandée en cas d’antécédent de césarienne, de bébé en siège ou de jumeaux.
- Utérus cicatriciel: Une analgésie péridurale est tout à fait possible, et même recommandée. La dilatation du col devra être régulière et harmonieuse.
Inconvénients et Effets Secondaires
- Effets Secondaires Transitoires: Après la naissance, des effets comme le malaise, les tremblements, les démangeaisons, les engourdissements, les difficultés à uriner, ou une sensation de faiblesse dans les jambes peuvent survenir.
- Maux de Tête: Des maux de tête peuvent survenir dans les jours suivant l’accouchement, souvent dus à une brèche des méninges.
- Douleurs Lombaires: Des douleurs lombaires peuvent apparaître en suite de naissance. Elles sont transitoires et disparaissent généralement naturellement.
- Complications Rares Mais Graves: Bien que rarissimes, des complications comme les hématomes, les abcès, ou les crises convulsives peuvent survenir.
Contre-indications
Les principales contre-indications à la péridurale incluent :
- Forte fièvre
- Infection en bas du dos
- Troubles de la coagulation sanguine
- Prise de médicaments tel que l’aspirine, les anti-vitamine K ou tout autre médicament fluidifiant le sang doit être signalée à votre médecin.
- Le risque est le même que celui des maladies de la coagulation.
- Les médicaments estimés sans risque pour vous et votre bébé font l’objet de bases de données connues des médecins en maternité.
- Le saignement important et les infections bactériennes sévères sont des situations à risque d’hypotension artérielle.
- Le risque est que la péridurale majore l’hypotension.
- Certaines affections de la peau empêchent de trouver l’espace suffisant pour poser la péridurale, surtout en cas de surinfection des lésions.
- Le risque est de contaminer le système nerveux lorsque l’on traverse la peau jusqu’à l’espace péridural.
- Les allergies aux anesthésiques locaux sont rares.
- Le risque est la survenue d’une manifestation allergique grave allant de la chute de tension aux difficultés respiratoires. Les allergies aux médicaments sont toujours possibles.
- Ces maladies cardiaques sont pour la plupart connues des patientes, et celles-ci sont suivies par un spécialiste.
- Ces situations sont rarissimes. Elles sont pour la plupart, la conséquence de désordres de la coagulation certains pouvant survenir brutalement.
- Ces situations font partie des indications à la césarienne sous anesthésie générale.
- Le risque est de devoir recourir à une anesthésie générale dans une situation d’instabilité due à l’hémorragie.
La Césarienne
Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire. En moyenne, une césarienne prend 20 minutes, mais le temps de suture est plus long. La césarienne peut être pratiquée sous anesthésie loco-régionale (rachianesthésie) ou générale, selon les circonstances. Après une césarienne, la durée d’hospitalisation est généralement de 4 nuits.
Préparation à l'Accouchement
Une consultation avec un médecin anesthésiste est prévue quelques semaines avant la date du terme, même si la péridurale n’est pas envisagée. Cette consultation permet de discuter des options d’analgésie et de répondre à toutes les questions.
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Il est également recommandé de suivre des cours de préparation à l’accouchement pour apprendre des exercices respiratoires et des techniques de relaxation.
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