L'hémospermie, définie par la présence de sang dans le sperme, est un motif de consultation urologique fréquent et peut être une source d'anxiété significative. Bien que souvent bénigne, il est important d'en identifier la cause, surtout chez les hommes de plus de 40 ans, et d'écarter d'autres diagnostics possibles. Cet article vise à informer sur les causes de l'hémospermie, les démarches diagnostiques et les options de traitement.
Qu'est-ce que l'hémospermie ?
L'hémospermie se manifeste par la présence de sang dans le sperme, visible sous forme de sang rouge vif (sang frais) ou marron (sang "vieilli") avec des caillots. La plupart des hommes qui en souffrent connaissent des épisodes répétés. Elle peut affecter les hommes à tout âge après la puberté, mais elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 30 à 40 ans et chez ceux de plus de 50 ans qui ont une prostate élargie non causée par le cancer.
Causes possibles de l'hémospermie
Le sang dans le sperme peut être causé par une inflammation, une infection, un blocage ou une blessure n'importe où dans le système reproducteur masculin, y compris les testicules, l'épididyme, le canal déférent, les vésicules séminales et la prostate.
Infections et inflammations
Les infections, qu'elles soient sexuellement transmissibles (IST) ou non, ainsi que les inflammations, sont des causes fréquentes d'hémospermie, en particulier chez les hommes de moins de 40 ans. Parmi les IST, on retrouve la gonorrhée et la chlamydia. Une infection urinaire (cystite) peut également être en cause.
Anomalies du circuit du sperme
Des anomalies telles que des calculs, des kystes ou des malformations vasculaires sur le circuit du sperme peuvent provoquer des saignements.
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Biopsies prostatiques
Les biopsies prostatiques, réalisées pour diagnostiquer le cancer de la prostate, sont une cause fréquente d'hémospermie. Celle-ci est retrouvée dans plus de la moitié des cas dans les semaines qui suivent la biopsie et peut persister jusqu'à 20 éjaculations.
Autres causes
D'autres causes, moins fréquentes, peuvent être à l'origine de l'hémospermie :
- Élargissement bénin de la prostate (hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP)
- Hypertension artérielle sévère et non contrôlée
- Tuberculose
- Infections parasitaires
- Maladies affectant la coagulation sanguine (hémophilie)
- Maladies chroniques du foie
- Abstinence sexuelle prolongée ou activité sexuelle/masturbation intense.
- Cancer de la prostate (moins fréquent)
Quand consulter un médecin ?
Il est important de consulter un médecin en cas de présence de sang dans le sperme, surtout si :
- L'hémospermie est récurrente ou persistante.
- Elle s'accompagne d'autres symptômes tels que douleur à l'éjaculation, sang dans l'urine, brûlures lors de la miction, pesanteur dans le bas-ventre.
- L'homme a plus de 40 ans (risque accru de cancer de la prostate).
- Il existe des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou de la thyroïde.
Diagnostic de l'hémospermie
Le diagnostic de l'hémospermie repose sur plusieurs éléments :
Anamnèse et examen clinique : Le médecin interroge le patient sur ses symptômes, ses antécédents médicaux et sexuels, et procède à un examen physique, incluant une inspection des organes génitaux et un toucher rectal pour évaluer la prostate. Il prend également la tension artérielle et la température.
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Analyses d'urine : Un échantillon d'urine est analysé pour rechercher la présence de sang (hématurie microscopique) et des signes d'infection urinaire (ECBU).
Spermoculture : Un échantillon de sperme peut être demandé pour rechercher une infection (spermoculture).
Prélèvements urétraux : Des prélèvements urétraux peuvent être effectués pour identifier un germe ou un parasite responsable d'une infection ou d'une inflammation.
Dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) : Chez les hommes de plus de 40 ans, un dosage du PSA est souvent recommandé pour évaluer le risque de cancer de la prostate.
Examens d'imagerie : Les examens d'imagerie sont rarement entrepris devant un épisode isolé d'hémospermie, mais ils peuvent être utiles pour identifier la cause sous-jacente, notamment en cas d'hémospermie récurrente ou persistante. Les examens possibles incluent :
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- Échographie endorectale
- Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN) endorectale
- Échographie de la prostate ou du scrotum
- Tomodensitométrie (CT scan) du bassin
- Cystoscopie (examen de la vessie et de l'urètre à l'aide d'un tube fin muni d'une caméra)
Traitement de l'hémospermie
Le traitement de l'hémospermie dépend de la cause identifiée.
- Infections : Si une infection bactérienne ou parasitaire est diagnostiquée, un traitement antibiotique ou antiparasitaire est prescrit.
- Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) : Des médicaments peuvent être prescrits pour réduire le volume de la prostate.
- Anomalies structurelles (calculs, kystes, etc.) : Une intervention chirurgicale, souvent mini-invasive (chirurgie du trou de serrure guidée par échographie), peut être nécessaire pour corriger l'anomalie.
- Cancer de la prostate : Le traitement du cancer de la prostate peut inclure la chirurgie, la radiothérapie ou l'hormonothérapie.
- Hémospermie idiopathique : Dans de nombreux cas, l'hémospermie disparaît spontanément sans traitement. Il est alors important de rassurer le patient et de surveiller l'évolution.
Impact sur la fertilité
Une préoccupation fréquente chez les hommes présentant une hémospermie est de savoir si cela peut affecter leur fertilité. Dans la plupart des cas, l'hémospermie n'a pas d'impact sur la fertilité. Cependant, certaines causes rares, comme le cancer des testicules, peuvent affecter la fertilité. Il est donc important de consulter un médecin pour évaluer la situation et, si nécessaire, envisager des options de préservation de la fertilité.
Importance de la consultation médicale
La présence de sang dans le sperme peut être alarmante, mais dans la majorité des cas, elle est bénigne et disparaît spontanément. Cependant, il est crucial de consulter un médecin pour identifier la cause sous-jacente, écarter des pathologies plus graves et bénéficier d'un traitement approprié si nécessaire. Une attention particulière doit être portée aux hommes de plus de 40 ans, chez qui le risque de cancer de la prostate est plus élevé. De plus, tout saignement anormal, y compris dans les urines, doit faire l’objet d’une attention particulière.
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