Douleurs utérines, aménorrhée, diarrhée et perte de poids : Causes surprenantes à découvrir !

La combinaison de douleurs utérines, d'aménorrhée (absence de règles), de diarrhée et de perte de poids peut être le signe de divers problèmes de santé sous-jacents. Il est essentiel d'explorer les causes possibles de ces symptômes, car ils peuvent indiquer des affections allant de déséquilibres hormonaux à des problèmes gastro-intestinaux, voire à des pathologies plus graves. Cet article vise à fournir un aperçu complet des causes potentielles de ces symptômes, en mettant l'accent sur l'importance d'une évaluation médicale approfondie pour un diagnostic et une prise en charge appropriés.

Aménorrhée : Causes et mécanismes

L'aménorrhée, ou absence de règles, peut être primaire (absence de règles à la puberté) ou secondaire (arrêt des règles chez une femme qui avait auparavant des cycles menstruels réguliers). Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'aménorrhée secondaire, notamment :

1. Anomalies utérines

Sténose cicatricielle du col utérin : Une sténose, ou rétrécissement, du col utérin peut survenir à la suite d'une électrocoagulation excessive ou d'une intervention chirurgicale telle qu'une conisation ou une amputation du col. L'aménorrhée s'accompagne souvent de douleurs menstruelles dues à la rétention du flux menstruel. Le diagnostic est confirmé par un examen clinique révélant un orifice ponctiforme ou absent, non cathétérisable par l'hystéromètre. Le traitement consiste à cathétériser le canal endocervical et à agrandir l'orifice sténosé par trachéloplastie.
Synéchies utérines (Syndrome d'Asherman) : Des synéchies, ou adhérences, peuvent se former à l'intérieur de l'utérus à la suite d'événements tels qu'une IVG, un curetage ou une hémorragie du post-partum nécessitant une vérification de l'utérus. Le diagnostic repose sur l'hystéroscopie. Le traitement est chirurgical et consiste à sectionner les synéchies sous hystéroscopie. Le pronostic dépend de l'étendue et de l'ancienneté des lésions.

2. Insuffisance ovarienne prématurée (IOP)

La ménopause précoce, ou insuffisance ovarienne prématurée, survient lorsque les ovaires cessent de fonctionner avant l'âge de 40 ans. L'aménorrhée s'accompagne de bouffées de chaleur dans 50 % des cas, et l'examen clinique peut révéler une hypo-œstrogénie clinique. Le test aux progestatifs est négatif. Le diagnostic est confirmé par un taux de FSH très élevé, confirmé par deux dosages effectués à un mois d'intervalle. Plusieurs causes peuvent être invoquées, notamment des causes chirurgicales (ovariectomie), toxiques (chimiothérapie, radiothérapie, galactosémie). Un traitement substitutif œstroprogestatif est nécessaire pour éviter des troubles trophiques, une involution des organes génitaux, des troubles sexuels et une ostéoporose.

3. Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le SOPK est un trouble endocrinien courant chez les femmes en âge de procréer. Il se caractérise par une aménorrhée secondaire succédant à une spanioménorrhée, une stérilité anovulatoire et deux volumineux ovaires réguliers sans trace d'ovulation, de couleur blanc nacré à la cœlioscopie. Les androgènes sont élevés (androstènedione, testostérone), et les gonadotrophines sont normales ou basses. L'œstradiol est en général effondré.

4. Atteinte hypophysaire

Syndrome de Sheehan : Le syndrome de Sheehan est une nécrose de l'hypophyse secondaire à une hémorragie du post-partum. Dans sa forme complète, il réalise une insuffisance hypophysaire globale par nécrose ischémique du lobe antérieur, secondaire à un accouchement hémorragique. Cliniquement, on observe une absence de montée laiteuse et de retour de couches, puis une altération de l'état général avec asthénie. Le bilan endocrinien confirme l'atteinte des différentes sécrétions de l'antéhypophyse, avec une TSH basse, des gonadotrophines basses ou normales non réactivées sous GnRH, une prolactine souvent indétectable et un ACTH bas associé à un cortisol plasmatique bas aux différentes heures de prélèvement. Le traitement est substitutif et associe aux œstroprogestatifs de l'hydrocortisone. Des formes frustres sont le plus souvent rencontrées et se traduisent par une aménorrhée secondaire associée à des troubles endocriniens discrets.
Hypophysite : L'hypophysite est une inflammation de l'hypophyse qui peut entraîner une aménorrhée par compression ou par destruction des cellules hypophysaires. Elle se caractérise par la positivité des auto-anticorps antihypophyse.
Tumeurs hypophysaires : Les tumeurs hypophysaires peuvent entraîner une aménorrhée par compression ou par destruction des cellules hypophysaires. Le syndrome tumoral est souvent au premier plan. En cas d'adénome vrai ou macroadénome, l'aménorrhée est souvent associée à une galactorrhée, des céphalées et des troubles visuels. Le diagnostic est confirmé par la radiographie du crâne qui montre une érosion de la selle turcique. Une IRM de l'antéhypophyse est essentielle pour détecter les adénomes à prolactine souvent de petit volume. Le traitement des adénomes à prolactine vrais est chirurgical. Le plus souvent, il s'agit d'un microadénome mesurant moins de 10 mm de diamètre. Le diagnostic radiologique est plus difficile, il faut alors recourir à l'examen IRM de l'hypophyse. Le traitement est médical. Les hyperprolactinémies iatrogènes peuvent également entraîner une aménorrhée-galactorrhée isolée.

5. Autres causes d'aménorrhée

En dehors des causes mentionnées ci-dessus, l'aménorrhée peut également être causée par :

Grossesse
Allaitement
Stress
Exercice physique excessif
Troubles de l'alimentation (anorexie, boulimie)
Certains médicaments
Problèmes de thyroïde
Maladies chroniques