L'accouchement est un événement transformateur dans la vie d'une femme, mais il peut également entraîner des défis physiques, notamment des douleurs liées aux points de suture après une déchirure périnéale ou une épisiotomie. Cet article vise à fournir des informations complètes sur les causes de ces douleurs, les traitements disponibles et les conseils pour une meilleure cicatrisation et un rétablissement optimal.
Comprendre les déchirures périnéales et l'épisiotomie
La déchirure périnéale
La déchirure périnéale est une lésion du tissu entre le vagin et l'anus (le périnée) qui peut survenir pendant l'accouchement. Ces déchirures varient en gravité, allant de petites éraflures superficielles à des lacérations plus profondes nécessitant des points de suture. Il existe quatre degrés de déchirure :
- Déchirure du premier degré: Une légère déchirure de la peau ou du tissu vaginal.
- Déchirure du deuxième degré: Une déchirure qui atteint les muscles du périnée.
- Déchirure du troisième degré: Une blessure plus complexe impliquant les muscles du périnée et le tissu entourant l'anus.
- Déchirure du quatrième degré: Une déchirure qui s'étend à travers le rectum.
L'épisiotomie
L'épisiotomie est une incision chirurgicale du périnée, pratiquée pour élargir l'ouverture vaginale et faciliter la sortie du bébé. Bien qu'elle ait été courante dans le passé, la pratique de l'épisiotomie est aujourd'hui moins fréquente en France, en raison des recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) de ne pas la pratiquer de manière systématique. L'épisiotomie est désormais réservée aux situations où une sortie rapide du bébé est nécessaire, comme en cas de souffrance fœtale, ou lors d'une extraction instrumentale. Selon l’Enquête nationale périnatale publiée par Santé Publique France, l’épisiotomie concernait 8,3% des accouchements par voie basse en 2021.
Causes de la douleur après point de suture
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur ressentie après des points de suture suite à une déchirure périnéale ou une épisiotomie :
- Type et étendue de la déchirure: Les déchirures plus graves, impliquant les muscles du périnée et le sphincter anal, sont généralement plus douloureuses et nécessitent un temps de guérison plus long.
- Réparation chirurgicale: La suture des déchirures peut provoquer une inflammation et une sensibilité accrues dans la zone.
- Infection: Une infection de la plaie peut entraîner une douleur intense, une rougeur, un gonflement et un écoulement.
- Hématome: La formation d'un hématome au niveau de la cicatrice peut également causer de la douleur et de l'inconfort.
- Cicatrisation: Le processus de cicatrisation lui-même peut être douloureux, avec une sensation de tiraillement ou de resserrement.
- Facteurs individuels: La sensibilité à la douleur varie d'une femme à l'autre, et certaines femmes peuvent ressentir une douleur plus intense que d'autres.
Plusieurs raisons peuvent mener à une déchirure pendant l'accouchement :
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- Premier accouchement: Les tissus périnéaux sont plus rigides lors du premier accouchement, ce qui augmente le risque de déchirure.
- Poids du bébé: Un bébé de poids élevé exerce une pression accrue sur le périnée, favorisant les déchirures.
- Antécédents de déchirure: Les femmes ayant déjà subi une déchirure lors d'un accouchement précédent sont plus susceptibles d'en subir une autre.
- Position du bébé: Si le visage du bébé est dirigé vers le sacrum de la mère, le risque de déchirure augmente.
- Travail prolongé et poussée intense: Un travail prolongé et des efforts de poussée intenses peuvent fragiliser le périnée et augmenter le risque de déchirure.
- Accouchement prématuré: Les tissus du périnée sont moins matures et plus fragiles chez les bébés prématurés, ce qui peut augmenter le risque de déchirure.
Traitement et rétablissement
Le traitement de la douleur après point de suture vise à soulager l'inconfort, à favoriser la cicatrisation et à prévenir les complications.
Soins immédiats après l'accouchement
- Suture: Les déchirures du deuxième degré et plus sont généralement suturées avec des fils résorbables ou non résorbables.
- Antalgiques: Des médicaments contre la douleur, comme le paracétamol ou l'ibuprofène, peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
- Antibiotiques: Des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections, en particulier en cas de déchirures graves ou d'épisiotomie.
- Conseils d'hygiène: Il est essentiel de garder la zone propre et sèche pour favoriser la cicatrisation.
Soins post-partum à domicile
- Repos: Il est important de se reposer et de limiter les activités intenses pendant les premières semaines suivant l'accouchement. Évitez également de rester debout trop longtemps pour ne pas trop solliciter votre périnée déjà fragilisé.
- Application de froid: L'application de glace peut aider à réduire la douleur et l'enflure. Des poches de froid peuvent être utilisées en cas de douleur.
- Bains de siège tièdes: Les bains de siège tièdes peuvent soulager la douleur et favoriser la cicatrisation.
- Exercices de Kegel: Pratiquer des exercices de Kegel permet de renforcer les muscles du périnée, ce qui peut aider à prévenir l'incontinence urinaire et fécale.
- Hygiène: Une hygiène parfaite est indispensable pour les soins de votre épisiotomie : veillez à vous laver les mains avant toute chose. Il faut ensuite laver votre épisiotomie deux fois par jour, avec un nettoyant sans savon et qui respecte le pH de cette zone pour le moins délicate. Veillez bien à sécher délicatement et en tapotant. Après avoir été à la selle, vous pouvez vaporiser un peu d’eau thermale afin de faire une toilette succincte et en veillant à bien sécher la zone de l’épisiotomie.
- Alimentation et hydratation: Une alimentation équilibrée et une hydratation adéquate sont importantes pour favoriser la cicatrisation et maintenir un bon transit intestinal. Manger équilibré vous aidera à garder un bon transit. Aussi, vous pouvez boire au minimum deux litres d’eau par jour.
- Vêtements amples et confortables: Portez des vêtements amples et confortables, de préférence en coton, pour éviter les irritations et favoriser la circulation de l'air. Préférez aussi les robes et les leggings, souples et confortables, que les jeans qui serrent à l’entrejambe.
- Suivi médical: Des consultations de suivi avec un médecin ou une sage-femme sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation et identifier d'éventuelles complications.
Conseils pour une meilleure cicatrisation
- Douceur: Suivez scrupuleusement les conseils reçus à la maternité pour les soins de votre cicatrice, ni plus ni moins, et en cas de doute, adressez-vous à votre sage-femme ou gynécologue.
- Repos: Ne restez pas tout le temps debout ou en mode maman hyperactive.
- Protection hygiénique: Veillez également, durant les suites de couches, à changer régulièrement de protection hygiénique pour éviter tout risque de macération.
- Exposition à l'air: Si vous le pouvez, laissez votre cicatrice à l’air libre un peu chaque jour.
- Sous-vêtements en coton: Utilisez également des sous-vêtements en coton : ceux en matière synthétique ont tendance à être moins respirants et à favoriser les échauffements.
- Massage de la cicatrice: Une fois les points tombés et la cicatrisation bien entamée, n’hésitez pas à masser doucement votre cicatrice avec une huile végétale spéciale pour périnée afin d’assouplir la peau ou une crème cicatrisante (Cicalfate par exemple).
Soins à éviter
- Hygiène excessive ou insuffisante: Évitez d'avoir une hygiène trop agressive ou insuffisante.
- Sèche-cheveux: Ne séchez pas la cicatrice au sèche-cheveux.
- Désinfectant: N'utilisez pas de désinfectant à chaque soin.
- Gels douche parfumés et antiseptiques: « Surtout, pas de gels douche parfumés, ni d’antiseptiques ».
Complications possibles
Bien que la plupart des déchirures périnéales et des épisiotomies guérissent bien, certaines complications peuvent survenir :
- Infection: Une infection de la plaie peut nécessiter un traitement antibiotique. Une rougeur au niveau de la zone concernée, une augmentation de la douleur ou une odeur désagréable peuvent être autant d’indices de début d’infection.
- Hématome: Un hématome peut se former au niveau de la cicatrice, causant de la douleur et de l'inconfort.
- Déhiscence: Dans de rares cas, les points de suture peuvent lâcher, entraînant une réouverture de la plaie. « Le risque classique, ce sont les sutures qui lâchent. Rien de grave, il suffit de refaire quelques points.
- Douleur chronique: Certaines femmes peuvent ressentir une douleur persistante au niveau de la cicatrice, même après la guérison complète. Si plusieurs semaines plus tard, vous souffrez toujours, ce n’est pas normal. C’est peut-être le signe d’une infection ou d’une mauvaise cicatrisation.
- Dyspareunie: La dyspareunie, ou douleur pendant les rapports sexuels, est un problème fréquent après l'accouchement.
Reprise de la sexualité
Avant toute reprise des câlins, mieux vaut attendre que votre épisiotomie ait bien cicatrisé. De toute manière, avec la fatigue, vous n’aurez peut-être pas envie de faire l’amour. Si vous appréhendez les moments d’intimité, parlez-en avec votre chéri : jeux, massages, caresses, il y a mille façons de prendre du plaisir sans pour autant passer à la pénétration. Prenez votre temps ! Enfin, vous pouvez avoir des problèmes de lubrification : utiliser un lubrifiant atténuera votre appréhension et rendra vos rapports plus agréables.
En général, la reprise des rapports est conseillée 6 à 8 semaines après la naissance. Cette reprise peut être vécu comme stressante à cause de la peur d'avoir mal lors du rapport. Lorsqu'il y a une douleur, elle est généralement localisée au niveau de la cicatrice. Pour améliorer la cicatrisation, il est possible de masser la cicatrice avec du lubrifiant. Les massages peuvent être débutés autour de 4 à 6 semaines après la naissance. Il est important de ne pas masser de manière trop brutale, les massages ne doivent pas être douloureux. Il est également important de ne pas les faire trop tôt.
Quand consulter un professionnel de santé ?
Il est important de consulter un médecin ou une sage-femme si vous présentez les symptômes suivants :
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- Douleur intense et persistante
- Rougeur, gonflement ou chaleur autour de la cicatrice
- Écoulement de pus ou de liquide malodorant
- Fièvre
- Difficulté à uriner ou à déféquer
- Incontinence urinaire ou fécale
- Saignements abondants
- Signes de dépression post-partum
Prévention des déchirures périnéales
Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter les déchirures périnéales, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque :
- Massage périnéal: Le massage périnéal régulier pendant la grossesse, à partir de la 34e semaine, peut aider à assouplir les tissus et à réduire le risque de déchirure.
- Positions d'accouchement: Choisir les bonnes positions d'accouchement, comme l'accouchement sur le côté ou à quatre pattes, peut réduire la pression exercée sur le périnée.
- Communication avec l'équipe médicale: Une communication ouverte avec votre professionnel de santé pendant l'accouchement peut vous aider à discuter des options pour réduire le risque de déchirure, comme une épisiotomie contrôlée.
- Exercices de Kegel: La pratique régulière d'exercices de Kegel, visant à tonifier les muscles du plancher pelvien, peut améliorer l'élasticité et la force des tissus périnéaux, les rendant moins susceptibles de se déchirer.
- Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
- Gérer le stress : Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre.
- La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
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