Douleur à la Hanche Après l’Accouchement : Découvrez les Causes Surprenantes et les Meilleurs Traitements

L'accouchement est une expérience transformatrice pour le corps d'une femme, entraînant une cascade de changements hormonaux, physiques et psychologiques. Si l'attention se concentre souvent sur le nouveau-né, il est essentiel de ne pas négliger les douleurs post-partum qui peuvent affecter la qualité de vie de la mère. Parmi ces douleurs, celles ressenties au niveau de la hanche et du bassin sont fréquentes et peuvent avoir diverses origines. Cet article explore les causes potentielles de ces douleurs et les options de traitement disponibles.

Prévalence des douleurs post-partum

Une enquête périnatale de 2021 a révélé que près de 25 % des patientes interrogées (sur un échantillon de 7 000, entre 55 et 65 jours après l'accouchement) souffraient de douleurs périnéales, et 13 % considéraient la période post-partum comme compliquée. Ces chiffres soulignent l'importance de comprendre et de prendre en charge les douleurs post-accouchement.

Anatomie du bassin et sources de douleur

Le bassin est une structure complexe qui abrite de nombreux organes et articulations. Les douleurs ressenties dans cette région peuvent provenir de différentes sources :

Articulations sacro-iliaques: Les sacralgies, ou douleurs au niveau du sacrum ou d'une articulation sacro-iliaque, peuvent être dues à diverses causes telles que l'arthrose, des pathologies rhumatismales ou des kystes.
Coccyx: La coccygodynie est une douleur au niveau du coccyx, souvent aggravée en position assise, qui peut survenir après un accouchement. Une fracture ou une luxation du coccyx peut également être à l'origine de douleurs.
Nerf sciatique: La sciatique est une névralgie caractérisée par une douleur à type de décharge électrique le long du trajet du nerf sciatique, du bas du dos jusqu'au pied.
Nerf pudendal: La névralgie pudendale se manifeste par une douleur au niveau du coccyx irradiant vers les organes génitaux, souvent décrite comme des brûlures intenses, des pincements ou des décharges électriques, aggravée en position assise.
Muscles: Les douleurs au niveau du muscle psoas peuvent être dues à de mauvaises postures quotidiennes. Le psoas, qui relie les vertèbres lombaires à la hanche, joue un rôle crucial dans la flexion de la hanche et la stabilité du bas du dos.
Organes internes: Les pathologies des ovaires, les kystes ovariens, l'endométriose, l'appendicite et les problèmes rénaux peuvent tous provoquer des douleurs dans la région pelvienne.
Symphyse pubienne: La pubalgie, une douleur centrale au niveau du pubis, est fréquemment rencontrée chez les sportifs et les femmes enceintes.
Hernies: Les hernies inguinales et crurales, qui correspondent à la sortie d'une partie du contenu de l'abdomen au niveau de l'aine, peuvent également causer des douleurs.

Causes spécifiques des douleurs à la hanche post-accouchement

Plusieurs facteurs liés à la grossesse et à l'accouchement peuvent contribuer aux douleurs à la hanche :

Modifications hormonales: L'hormone relaxine, sécrétée pendant la grossesse, provoque un relâchement des ligaments et des articulations du bassin, ce qui peut entraîner une instabilité et des douleurs.
Changements posturaux: Le poids supplémentaire porté pendant la grossesse modifie le centre de gravité et peut entraîner des tensions musculaires et des douleurs au niveau du bassin et des hanches. L'adaptation du bassin, l'ouverture des ailes iliaques, les tensions et la laxité ligamentaires, les tensions musculaires peuvent être sources de nombreuses douleurs au niveau du bassin.
Pression du bébé: En fin de grossesse, le bébé descend dans le bassin en préparation à l'accouchement, ce qui peut exercer une pression accrue sur le pelvis, les hanches et la vessie.
Accouchement: L'accouchement lui-même peut entraîner des traumatismes au niveau du périnée, des déchirures ou une épisiotomie, contribuant aux douleurs post-partum.
Carence oestrogénique: Une diminution des œstrogènes après l'accouchement peut également jouer un rôle.
Allaitement maternel: L'allaitement maternel implique une hyperprolactinémie qui a pour conséquence une chute des hormones sexuelles donc une diminution de la libido.

Douleurs périnéales et dyspareunies post-partum

Les douleurs périnéales sont fréquentes après l'accouchement, touchant près d'un quart des femmes interrogées dans l'enquête périnatale de 2021. Plusieurs facteurs peuvent y contribuer :

Épisiotomie: Bien que le taux d'épisiotomie en France ait diminué, les femmes ayant subi cet acte chirurgical sont plus susceptibles de ressentir des dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels) durant les trois premiers mois après l'accouchement.
Déchirures périnéales: Bien qu'il n'ait pas été démontré de lien direct entre le degré des déchirures périnéales et la présence de dyspareunies, ces déchirures peuvent néanmoins être une source de douleur et d'inconfort.
Cicatrisation: La cicatrisation des épisiotomies et des déchirures peut être douloureuse et entraîner des dyspareunies superficielles. Dans les premiers jours, des antalgiques, une position de confort, une mobilisation du périnée et un suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation sont recommandés.
Atteinte du périnée intact: Attention le périnée intact comme cicatriciel peut être sujet aux dyspareunies du post- partum.

Afin d’améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. En effet, son rôle dans la matrice cellulaire implique des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires prouvées. Il existe sous forme de gel à appliquer sur le périnée et sous forme d’injections que seuls un dermatologue ou un gynécologue formé à cette technique, peuvent pratiquer.

Prise en charge des douleurs périnéales et des dyspareunies

Plusieurs approches peuvent être utilisées pour soulager les douleurs périnéales et les dyspareunies post-partum :

Mobilisation précoce du périnée: La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
Rééducation périnéale: La rééducation périnéale, réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme, peut aider à renforcer les muscles du plancher pelvien, à améliorer la circulation sanguine et à réduire la douleur. Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage- femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
Techniques antalgiques: L'électrostimulation a une valeur antalgique prouvée. De plus, l'utilisation de la haute fréquence a une action drainante, anti-inflammatoire et antalgique.
Massage périnéal: Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
Autres thérapies: La MIL-thérapie ou biophotomodulation, s’effectue quant à elle par l’intermédiaire d’un appareil qui associe des techniques du LED (Light-Emetting Diode), du laser et des champs électromagnétiques. Le laser O2 fractionné améliore quant à lui la trophicité vulvovaginale grâce à une bio stimulation.

Diagnostic et évaluation

Face à des douleurs à la hanche ou au bassin, il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour obtenir un diagnostic précis. L'évaluation comprendra généralement :

Anamnèse: Un interrogatoire détaillé pour comprendre la nature, la localisation et les circonstances d'apparition de la douleur.
Examen clinique: Un examen physique pour évaluer la mobilité, la posture et les zones de sensibilité. En général, le médecin examine aussi votre manière de marcher, à la recherche d’un déséquilibre ou d’une boiterie. Suite à cela, il réalisera ses tests afin de découvrir des zones moins mobiles, plus en tension et trouver la ou les structures en souffrance sources de vos douleurs.
Examens complémentaires: Des examens d'imagerie tels que des radiographies ou une IRM peuvent être nécessaires pour identifier la cause de la douleur. Il peut s’agir de radiographies, d’une IRM, mais aussi d’un bilan sanguin.

Traitements et stratégies de soulagement

La prise en charge des douleurs à la hanche post-accouchement dépend de la cause sous-jacente. Voici quelques approches courantes :

Médicaments: Des antalgiques et des anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
Kinésithérapie: La kinésithérapie joue un rôle essentiel dans la rééducation post-partum. Elle peut aider à renforcer les muscles du bassin et du dos, à améliorer la posture et à réduire la douleur.
Ostéopathie: Du point de vue ostéopathique, ces douleurs peuvent survenir suite à une perte de mobilité d’un élément du bassin (sacrum, os iliaque) ou de vertèbres lombaires entraînant des tensions ligamentaires et musculaires excessives, on parle vulgairement d’un déséquilibre au niveau du bassin. Cependant, l’ostéopathie correspond à une prise en charge du corps dans sa globalité.
Exercices de Kegel: Les exercices de Kegel aident à renforcer les muscles du plancher pelvien, ce qui peut améliorer la stabilité du bassin et réduire la douleur.
Repos et positions de confort: Éviter de rester debout pendant de longues périodes et adopter des positions confortables peuvent soulager la pression sur le bassin et les hanches.
Ceinture de grossesse: L'utilisation d'une ceinture de grossesse peut apporter un soutien supplémentaire au bassin et réduire la douleur.
Chaleur ou glace: L'application de compresses chaudes ou froides sur les zones douloureuses peut aider à soulager l'inflammation et la douleur.
Chirurgie: Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter certaines causes de douleur, comme une hernie ou une fracture. Les avantages de la chirurgie pour une fracture du col du fémur ou une fracture intertrochantérienne sont nombreux. En effet, l’opération permet de réduire la durée de l’alitement, et d’éviter les risques liés à une immobilisation prolongée. Bien sûr, la chirurgie de la hanche doit être suivie de séances de kinésithérapie, pour retrouver des capacités fonctionnelles optimales.

Douleurs émotionnelles et psychologiques

Il est important de noter que les douleurs post-partum ne sont pas seulement physiques. Les changements hormonaux et émotionnels peuvent également contribuer à la douleur et à l'inconfort. Le baby blues, qui touche 50 à 80 % des accouchées, est un épisode de déprime transitoire qui peut se manifester par une labilité émotionnelle, de la tristesse et de l'anxiété. Dans certains cas, une dépression post-partum peut se développer, nécessitant une prise en charge psychologique et médicale.

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Douleur à la Hanche Post-Accouchement : Causes et Traitements