La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale couramment utilisée pour atténuer les douleurs lors de l'accouchement. Près de deux femmes sur trois accouchent en France sous péridurale, afin de soulager les douleurs lors de l'accouchement par voie basse. Si la majorité des femmes appréhende cette grosse piqûre, la péridurale permet d'atténuer les douleurs lors de l'accouchement. Elle consiste à injecter un produit analgésique ou anesthésique via un cathéter introduit dans la zone lombaire, près des nerfs qui transmettent la douleur. Bien qu'elle soit considérée comme une méthode efficace et généralement sûre, des douleurs et des complications peuvent survenir, tant pendant qu'après l'accouchement. Cet article explore les causes potentielles de la douleur liée à la cicatrice péridurale et les traitements disponibles.
La Péridurale: Une Vue d'Ensemble
L'anesthésie péridurale est souvent conseillée aux femmes qui désirent éviter d'avoir trop mal au moment de l'accouchement. Elle permet d'être moins angoissée et d'accueillir son bébé avec plus de sérénité le jour de sa naissance. Par ailleurs, la péridurale est effectuée pour les accouchements par voie basse ou par césarienne. Si vous souhaitez avoir une péridurale le jour de l'accouchement, vous devrez en discuter lors des consultations prénatales ou des séances de préparation à l'accouchement afin de préciser votre choix. Vers 7 mois de grossesse, la consultation chez l'anesthésiste est obligatoire même si, a priori, vous ne souhaitez pas accoucher sous péridurale. En effet, vous pouvez changer d'avis jusqu'au dernier moment. Par ailleurs, en cas d'urgence, si une césarienne était nécessaire, votre bilan anesthésie rangé dans votre dossier médical serait bien utile. Lors cette consultation, vous remplirez un formulaire médical : groupe sanguin, antécédents d'interventions chirurgicales et antécédents familiaux, informations sur vos précédentes grossesses, allergies éventuelles, maladies et traitements en cours, hygiène de vie, etc. Même si elles sont rares, cette visite sera également l'occasion de vérifier que vous n'avez pas de contre-indications à la péridurale. Par ailleurs, le médecin anesthésiste vous expliquera le déroulement de la pose de la péridurale, ainsi que ses avantages.
Dès que les sages-femmes considèrent que le travail est bien avancé, en fonction de la dilatation de votre utérus, de l'engagement du bébé et de vos contractions, elle appellera l'anesthésiste. Dans la grande majorité des situations, le médecin anesthésiste pratique la péridurale lorsque les contractions se rapprochent et deviennent pénibles et lorsque que le col de l'utérus est suffisamment dilaté. La pose de la péridurale s'effectue lorsque le col est dilaté d'environ 4 cm, mais parfois dès 2 cm si les douleurs sont importantes, les contractions sont installées, régulières, rapprochées, très douloureuses et que le travail a débuté. En position assise ou couchée, le médecin anesthésiste va vous demander de faire le dos rond et de bien respirer. Placé derrière vous, il va commencer par désinfecter le bas de votre dos, puis fera une injection dans la région lombaire à l'aide d'une anesthésie locale: il place une aiguille entre la 3ème et 4ème vertèbre lombaire, puis pose un cathéter entre deux contractions, afin de permettre le passage du produit analgésique pendant toute la durée de l'accouchement. Rassurez-vous, la pose de ce cathéter ne fait pas mal, vous ressentirez juste un petit pincement léger. L'effet du produit commence à se ressentir au bout de 10 minutes et les douleurs disparaissent entre 20 et 30 minutes après, permettant d'insensibiliser la partie basse du corps afin d'anesthésier les nerfs du petit bassin. Les douleurs sont ainsi moins fortement ressenties.
Causes Possibles de Douleur Cicatricielle Post-Péridurale
Bien que la péridurale soit une procédure courante, certaines femmes peuvent ressentir des douleurs persistantes au niveau de la zone d'insertion après l'accouchement. Ces douleurs peuvent être attribuées à plusieurs facteurs:
Douleurs Lombaires Générales
Les mamans qui viennent d'accoucher se plaignent fréquemment de mal de dos. "Ce qu'il faut bien comprendre, c'est que le dos des femmes est déjà soumis à rude épreuve pendant la grossesse. Ce n'est pas rien de porter un bébé pendant 9 mois et qui plus est quand on a déjà un dos un peu abîmé et surtout peu musclé. La péridurale ne fait qu'exacerber des douleurs déjà présentes." Et l'après-accouchement n'arrange généralement pas les choses : porter bébé, se pencher, le soulever de son lit ou de sa baignoire… Bref, les douleurs peuvent persister pendant un an environ. Les douleurs lombaires sont courantes après la grossesse. Une très faible proportion est secondaire à la pose de péridurale.
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Brèche Post-Péridurale
Une brèche post-péridurale est une complication qui peut survenir après la pose d’une péridurale, soit après une ponction lombaire. Dans ces deux cas, le praticien peut rencontrer des difficultés et cela peut créer une brèche dans la dure mère, qui est l’os qui protège le liquide céphalo rachidien (LCR), contenu dans la colonne vertébrale, ainsi que dans le cerveau. Lorsque l’aiguille perce la dure mère, il y a alors une fuite de liquide céphalo rachidien, qui fait fonction, entre autres, d’amortisseur dans le corps. Des maux de tête, peuvent survenir 12 à 24 heures après l'injection. Dans de rares cas en effet, l'aiguille utilisée pour poser la péridurale perce accidentellement l'espace céphalo-rachidien qui est situé juste derrière l'espace péridural. "Ceci crée une brèche et donc une fuite de liquide céphalo-rachidien hors de cet espace, explique le Dr Benjamin Gafsou. Cela engendre de forts maux de tête, très handicapants, peu après l'accouchement."
Inflammation et Irritation
L'insertion de l'aiguille et du cathéter peut provoquer une inflammation locale et une irritation des tissus environnants. Cette inflammation peut entraîner une douleur persistante au niveau de la cicatrice.
Lésions Nerveuses
Bien que rares, des lésions nerveuses peuvent survenir lors de la pose de la péridurale. Si l’aiguille utilisée pour la péridurale est mal placée, cela peut provoquer une lésion au niveau de la moelle épinière et endommager les nerfs. Les lésions nerveuses peuvent entraîner une perte de sensibilité ou de mouvement au niveau des membres inférieurs. La zone touchée est ainsi engourdie, cela peut se manifester par une gêne à la marche. Néanmoins, cela est rare. Ces lésions peuvent entraîner une douleur chronique, une faiblesse ou un engourdissement dans la région lombaire ou les jambes. Les neuropathiesCe sont des atteintes des nerfs responsables de différentes manifestations allant des paresthésies (« fourmis ») à la perte de force dans un territoire des jambes ou des cuisses. La lésion peut être secondaire à des techniques au cours du geste ou être complètement indépendante de la péridurale. En effet, ces complications nerveuses peuvent être dues à des phénomènes de compression lors du passage du bébé ou lors de la position prolongée des jambes dans les étriers lors d’un accouchement difficile. Ces complications sont dites effets indésirables car elles disparaissent généralement dans les 6 mois.
Hématome ou Abcès
Dans de rares cas, un hématome (collection de sang) ou un abcès (collection de pus) peut se former au site d'injection. Ces complications peuvent provoquer une douleur intense et nécessiter un traitement médical. Certaines complications rarissimes mais graves de la péridurale (hématomes, abcès) se manifestent entre autre par une douleur lombaire, mais cette douleur n’est alors pas le seul symptôme.
Facteurs Liés à l'Accouchement
L’accouchement peut être un stress et certaines femmes sont même comme « transformées » lors de leur accouchement. L’importance du, de la, conjoint(e) lors de l’accouchement est alors primordial car rassurant et sécurisant. Tout serait tellement simple si une fois le bébé arrivé tout redevenait « comme avant » en un claquement de doigts. Ce dernier est là pour rappeler qu’il a fallu neuf mois pour mettre au monde ce petit être qu’est le bébé. Selon chaque femme, la durée va s’avérer plus ou moins longue. Sur le plan physique, l’élasticité créée par les hormones pendant la grossesse ont pu donner à la maman d’être une « femme élastique ». Grâce à l’ouverture créée au niveau de la ligne blanche (une structure fibreuse de l’abdomen qui relie le sternum au pubis), le maintien de l’équilibre antérieur régulé par les abdominaux, peut être perturbé. Un accouchement, ça n’est donc pas anodin. Cet effort, comme tous efforts intenses impliquent une récupération.
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Traitements et Gestion de la Douleur
La prise en charge de la douleur cicatricielle post-péridurale dépend de la cause sous-jacente et de l'intensité de la douleur. Voici quelques options de traitement courantes:
Médicaments
Analgésiques: Des médicaments en vente libre tels que le paracétamol peuvent soulager la douleur légère à modérée.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Les AINS, comme l'ibuprofène, peuvent réduire l'inflammation et la douleur.
Analgésiques plus forts: Dans les cas de douleur intense, un médecin peut prescrire des analgésiques opioïdes.
Physiothérapie
La physiothérapie peut aider à améliorer la mobilité, à renforcer les muscles du dos et à réduire la douleur. Un physiothérapeute peut recommander des exercices spécifiques et des techniques de manipulation pour soulager la tension et l'inconfort.
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Blood Patch
En cas de brèche post-péridurale, un "blood patch" peut être réalisé. De quoi s'agit-il ? "On prend un peu de sang de la patiente pour l'injecter dans l'espace rachidien et ainsi compenser la fuite de liquide. Le sang va coaguler et colmater la brèche", ajoute le Dr Gafsou. En premier recours, on recommande un repos au lit, complètement à l’horizontal, mais aussi de bien s’hydrater (au moins deux litres par jour) et de prendre des antalgiques, comme le paracétamol. Si tout cela ne fonctionne pas, on procédera alors au blood patch qui permettra de fermer le trou. Comment se déroule le blood patch ? Il n’y a pas vraiment de séquelle post blood patch.
Injections de Corticostéroïdes
Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes peuvent être administrées pour réduire l'inflammation autour des nerfs et soulager la douleur.
Autres Thérapies
D'autres thérapies, telles que l'acupuncture, la massothérapie et la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), peuvent également être utilisées pour gérer la douleur chronique.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir la douleur cicatricielle post-péridurale, certaines mesures peuvent réduire le risque:
Communication ouverte avec l'anesthésiste: Discutez de vos antécédents médicaux et de vos préoccupations avec l'anesthésiste avant la pose de la péridurale.
Suivez les instructions post-procédure: Suivez attentivement les instructions de votre médecin concernant les soins de la zone d'injection.
Maintenez une bonne posture: Adoptez une bonne posture pendant la grossesse et après l'accouchement pour réduire la tension sur le dos.
Renforcez les muscles du dos: Faites des exercices de renforcement musculaire pour soutenir votre dos et réduire le risque de douleur.
Effets secondaires et complications de la péridurale
Bien que cette intervention médicale soit généralement sans danger, elle n’est pas totalement exempte de complications. Même lorsque toutes les précautions possibles sont prises, des effets indésirables peuvent parfois survenir. Anesthésie péridurale : quels sont les effets secondaires pendant l’accouchement ?La plupart des effets secondaires causés par la péridurale sont bénins, mineurs et temporaires. Les plus courants sont des fourmillements, des tremblements et des sensations de chaleur au niveau du bas du corps. Lors de l’accouchement, certaines femmes enceintes ont la peau qui démange. Ces démangeaisons peuvent être causées par les antidouleurs utilisés dans le produit anesthésique. Dans ce cas, un médicament peut être prescrit pour soulager les irritations. Il est également possible de changer le produit injecté.Autre effet indésirable : une forte hypotension artérielle. Lorsque la péridurale est posée, il est normal que la pression artérielle baisse légèrement : cela peut parfois rendre certaines femmes malades ou entraîner des vertiges. Voilà pourquoi la pression artérielle est toujours surveillée de près durant le travail. Des médicaments peuvent être administrés au goutte-à-goutte pour maintenir une tension artérielle normale. Il arrive également que certaines futures mamans rencontrent des difficultés à uriner. Lorsque l’on bénéficie de la péridurale, il est possible de ne pas sentir que sa vessie est pleine car le produit anesthésique affecte les nerfs autour. La pose d’une sonde urinaire peut être nécessaire. Le contrôle de la vessie revient à la normale quand l’effet de la péridurale se dissipe. Autre complication : lors du travail, l’anesthésie peut être insuffisante ou incomplète. Conclusion : elle ne supprime pas les douleurs. Dans ce cas, l’anesthésiste peut proposer une nouvelle ponction.La liste des effets secondaires ne s’arrête pas là.
Parmi les complications les plus graves mais également les plus exceptionnelles, on retrouve des convulsions, des difficultés respiratoires, des hématomes, des réactions allergiques et une paralysie transitoire. Bien que cela soit rare, une infection peut parfois se manifester dans l’espace péridural. Des antibiotiques, ou plus rarement une intervention chirurgicale d'urgence peuvent être nécessaires dans cette situation.Quels sont les effets indésirables de la péridurale après l’accouchement ?Après l’accouchement, des maux de tête peuvent aussi survenir à cause de la péridurale. Certaines femmes se plaignent aussi régulièrement d’avoir des maux de dos après la naissance. Cependant, cette complication n’est pas forcément due à la péridurale. Les neuf mois de grossesse et le travail peuvent être responsables de ces douleurs. Ce mal de dos peut persister quelques jours mais est sans danger.
Contre-indications
Bien que les contre-indications à l’administration de la péridurale soient rares, la péridurale est déconseillée en cas de :Hypovolémie (un déficit du plasma sanguin)Infection dermatologique dans le bas du dosTrouble de la coagulation du sangDécompensation cardiaqueCertaines maladies neurologiquesHypertension intracrânienne Une scoliose sévère ne représente pas une contre-indication mais nécessitera des précautions particulièresPour détecter ces éventuelles contre-indications à la pose de la péridurale, une consultation anesthésique est obligatoire au cours du 8ème mois de grossesse. Celle-ci permet au médecin anesthésiste de prendre connaissance des antécédents de sa patiente et de vérifier qu’il n’existe pas de contre-indications.
Douleurs post-accouchement
Pendant la grossesse, le corps subit d’importants changements hormonaux, physiques et psychologiques. Puis, vient le moment de l’accouchement avec son lot de contractions et de douleurs. L’organisme est sur-sollicité pour accoucher. De fait, des douleurs post-accouchement ont lieu chez la plupart des femmes. Elles font partie des suites de l’accouchement.
Douleurs Physiques
Contractions utérines: Après la naissance du bébé, l’utérus se contracte d’environ 1 à 2 centimètres toutes les 24 heures, dans le but de refermer les vaisseaux sanguins qu’il contient et de débarrasser progressivement l’utérus des éventuels derniers caillots de sang. Ces contractions utérines appelées tranchées sont le signe que l’utérus se remet en place. Très rapidement, Que l’on ait vécu un accouchement par voie basse, ou par césarienne, des contractions ont lieu suite à la naissance. Ces contractions peuvent être très douloureuses. Elles peuvent durer pendant 2 à 10 jours. On appelle cela les tranchées. Elles sont le signe que l’utérus commence à rétrécir. En tant que jeune mère, vous subirez donc à la fois les contractions et les douleurs utérines. Pas de panique, ces dernières sont tout à fait normales et peuvent être soulagées par certains médicaments.
Douleurs de l'épisiotomie ou déchirures périnéales: Il arrive, durant l’accouchement, que certaines femmes subissent encore quioique de moins en moins nombreuses l’épisiotomie, un acte chirurgical qui consiste à inciser le périnée pour faciliter la sortie du bébé. Bien que ce soit un phénomène assez courant, la cicatrice de l’épisiotomie peut être douloureuse pendant 1 à 2 semaines après l’accouchement. Si les médecins n’ont pas pratiqué d’épisiotomie, mais que le corps a subi des déchirures périnéales, des douleurs peuvent également être importantes à ce niveau. L’important est de vérifier qu’il n’y a pas d’infection.
Hémorroïdes et constipation: L’appareil génital n’est pas le seul à souffrir de l’accouchement. En effet, la zone anale peut, elle aussi, donner du fil à retordre. Après l’accouchement, l’organisme met du temps à se remettre en place. Bébé a pris beaucoup de place dans le ventre et les intestins sont écrasés. Aussi, après l’accouchement, le système digestif peut encore être en désordre. L’anus et le rectum ont, eux-aussi, été écrasés durant l’accouchement. Cela peut notamment provoquer des constipations. La femme post-accouchement et allaitante fait également fréquemment face à des problèmes de thromboses hémorroïdaires, ou hémorroïdes. En effet, la poussée de l’accouchement favorise l’extériorisation des hémorroïdes ordinaires.
Douleurs Émotionnelles et Psychologiques
Le corps n’est pas le seul à souffrir après l’accouchement. En effet, les douleurs psychologiques peuvent se réveiller après la naissance du bébé.
Baby blues ou dépression post-partum ? On peut tout à fait confondre le baby blues et la dépression post-partum, c’est d’ailleurs un enjeu pour les professionnels de la santé. Ces deux états partagent les mêmes symptômes : Les sautes d’humeur, les pleurs, l’état dépressif, la perte de sens. Cependant, il faut distinguer le baby blues et la dépression du post-partum. Le baby blues est un état dépressif passager qui concerne la plupart des femmes, soit 50 à 80 % selon l’Assurance Maladie, après l’accouchement. Cet état passager est provoqué par les douleurs physiques, les facteurs hormonaux, affectifs et émotionnels qui entrent en jeu lors de l’accouchement. Le baby blues dure seulement quelques jours. La dépression post-partum est une modification de l’humeur puisqu’il s’agit d’une dépression. C’est donc une maladie psychique qui touche 16 % des jeunes mamans, deux mois après l’accouchement. Elle peut durer plusieurs mois et doit être traitée avec un psychologue et un psychiatre.
Stress et anxiété après l'accouchement: Après l’accouchement, les jeunes parents peuvent ressentir beaucoup de stress et d’anxiété. En effet, bébé vient de naître et on ne sait pas toujours comment l’aborder. On peut avoir peur de lui faire mal, peur de ne pas être assez vigilant, etc. De fait, de nombreux parents deviennent alors hypervigilants. Cela peut entraîner du stress et de l’anxiété. Il peut être intéressant de consulter un psychologue en présentiel ou en téléconsultation afin de mieux gérer ces émotions négatives.
L’impact du manque de sommeil sur la santé mentale: Un autre ingrédient peut favoriser une mauvaise santé mentale, à savoir le manque de sommeil et les troubles du sommeil. En effet, le sommeil est un ingrédient indispensable pour être en bonne santé, physique comme mentale. Lorsque bébé arrive, les premières nuits sont agitées pour les jeunes parents qui doivent se réveiller toutes les 3 heures environ pour nourrir bébé, le rendormir, etc. Mais les répercussions du manque de sommeil peuvent être néfastes pour la santé : Troubles de l’humeur : ce qui peut mener jusqu’à un état dépressif, fatigue mentale : diminution de la concentration, troubles de la vigilance, manque d’énergie.
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