L'accouchement est une expérience transformatrice, mais il peut aussi entraîner divers désagréments physiques, notamment des douleurs à l'aine. Ces douleurs post-partum sont courantes et peuvent être attribuées à plusieurs facteurs liés à la grossesse et à l'accouchement. Cet article explore les causes possibles de la douleur à l'aine après l'accouchement et les options de traitement disponibles pour soulager l'inconfort.
Prévalence de la Douleur Périnéale Post-Partum
Selon l'Enquête périnatale de 2021, près de 25% des patientes interrogées (sur un échantillon de 7000 patientes entre 55 et 65 jours après l'accouchement) ont signalé des douleurs périnéales. De plus, 13% ont estimé que la période post-partum était compliquée. Ces chiffres soulignent l'importance de comprendre et de traiter les douleurs périnéales qui peuvent affecter la qualité de vie des femmes après l'accouchement.
Causes Physiques de la Douleur Périnéale Post-Partum
Les raisons physiques de la douleur périnéale après l'accouchement sont nombreuses. Voici quelques-unes des causes les plus courantes :
Épisiotomie
Bien que le taux d'épisiotomie en France ait diminué, passant de 20% en 2016 à 8,3% en 2021, cette pratique reste une source potentielle de douleur post-partum. Une étude de Barrett G. et al. a révélé que 73% des femmes ayant subi une épisiotomie déclarent avoir des dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels) durant les trois premiers mois après l'accouchement.
Déchirures Périnéales
Bien qu'il n'ait pas été démontré de lien direct entre le degré des déchirures périnéales et la présence de dyspareunies post-partum (étude Barrett G, Pendry E, Peacock J, Victor C, Thakar R, Manyonda I), les déchirures peuvent néanmoins causer de la douleur et de l'inconfort.
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Facteurs Hormonaux
La carence œstrogénique, induite par une diminution des œstrogènes, peut contribuer à la douleur périnéale. De plus, l'allaitement maternel, qui implique une hyperprolactinémie, peut entraîner une chute des hormones sexuelles et une diminution de la libido, ce qui peut également affecter la perception de la douleur. Selon Glazener et al., les femmes qui allaitent au sein sont trois fois plus indifférentes à la reprise des rapports sexuels durant les trois premiers mois du post-partum que celles qui allaitent au biberon.
Dysfonctionnement de la Symphyse Pubienne
La symphyse pubienne est une articulation cartilagineuse reliant les deux moitiés du bassin. Pendant la grossesse, l'hormone relaxine assouplit les muscles et les articulations pour faciliter l'accouchement. Ce relâchement peut rendre la symphyse pubienne plus souple, ce qui peut causer des douleurs au niveau du bassin.
Symptômes du dysfonctionnement de la symphyse pubienne:
- Légère gêne ou douleur aiguë, lancinante ou brûlante dans le bas-ventre
- Douleur dans le bas du dos qui se propage vers le ventre, l'aine, la cuisse ou la jambe
- Douleur lors de certains mouvements, par exemple en s'appuyant sur une jambe ou en écartant les jambes
- Douleur pendant les activités quotidiennes : marcher, se retourner dans le lit, monter ou descendre les escaliers, se pencher en avant, se lever d'une chaise
- Sensation ou bruit de claquement, craquement ou grincement dans le bas du bassin
- Douleur pendant les rapports sexuels
- Fatigue inexpliquée
Douleurs Pelviennes et Périnéales Chroniques
Les douleurs pelviennes et périnéales chroniques peuvent survenir dans des circonstances multiples, notamment après l'accouchement, après une opération, dans un contexte traumatique ou infectieux, ou en raison de l'endométriose. Elles peuvent également résulter de lésions ostéoarticulaires, de compressions nerveuses méconnues ou de tensions musculaires.
Traitements et Prise en Charge de la Douleur Périnéale Post-Partum
Plusieurs approches peuvent être utilisées pour traiter et soulager la douleur périnéale post-partum. Il est essentiel d'adopter une approche individualisée, en tenant compte des causes spécifiques de la douleur et des besoins de chaque patiente.
Prise en Charge Initiale
- Antalgiques: Des médicaments antidouleur peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
- Positions de Confort: Adopter des positions confortables peut aider à réduire la pression sur le périnée.
- Mobilisation du Périnée: Une mobilisation précoce du périnée peut favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence.
- Suivi Rapproché: Un suivi régulier de la patiente et de la cicatrisation est essentiel.
Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale joue un rôle crucial dans la récupération post-partum. Elle peut être réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme.
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- Exercices de Kegel: Ces exercices visent à renforcer les muscles du plancher pelvien. Il est cependant important de ne pas pratiquer l'interruption volontaire de la miction ("stop-pipi"), car cela peut être contre-productif.
- Techniques de Relaxation Musculaire: Le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l'étirer-relâcher, la fascia thérapie et l'ostéopathie peuvent être utilisés pour détendre les muscles du périnée. Ces méthodes doivent être associées à la respiration et à la relaxation.
- Électrostimulation: L'électrostimulation a une valeur antalgique prouvée et peut être utilisée lors des séances de rééducation.
Autres Thérapies
- Acide Hyaluronique: L'apport d'acide hyaluronique, sous forme de gel à appliquer sur le périnée ou d'injections (réalisées par un dermatologue ou un gynécologue formé), peut améliorer la trophicité vulvovaginale et favoriser la cicatrisation.
- MIL-thérapie (Biophotomodulation): Cette thérapie utilise un appareil qui associe des techniques de LED, de laser et de champs électromagnétiques.
- Haute Fréquence: L'utilisation de la haute fréquence a une action drainante, anti-inflammatoire et antalgique.
- Laser CO2 Fractionné: Le laser CO2 fractionné améliore la trophicité vulvovaginale grâce à une biostimulation.
Massage Périnéal
Le CNGOF recommande d'encourager le massage périnéal chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu'il diminue le taux d'épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum. En revanche, le dispositif Epi-No est évoqué comme non recommandé.
Aborder la Sexualité
Il est important d'aborder la reprise de la sexualité avec la patiente et de s'assurer de l'absence de douleur. Un interrogatoire peut être aménagé en prénatal comme en postnatal pour mieux comprendre la survenue, le vécu et le type de dyspareunies.
Traitement du Dysfonctionnement de la Symphyse Pubienne
- Médicaments antidouleur: Votre médecin pourrait vous proposer plusieurs traitements
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Votre médecin pourrait vous proposer plusieurs traitements
- Kinésithérapie: Votre thérapeute vous proposera des exercices adaptés pour renforcer le dos et les muscles abdominaux, y compris des exercices de Kegel pour le plancher pelvien
- Utilisation d'un fauteuil roulant, de béquilles ou d'un déambulateur: Si la douleur est importante au point d'affecter votre mobilité
- Utilisation d'un appareil de neurostimulation électrique transcutanée
- Porter une ceinture de soutien
- Se reposer régulièrement
- Appliquer une poche de glace sur la zone douloureuse
- Dormir sur le côté avec un oreiller entre les genoux
- Recevoir des massages adaptés
- Utiliser des oreillers de soutien pendant le repos ou le sommeil
- Faire des exercices de Kegel pour renforcer le plancher pelvien
- Éviter de rester assise ou debout trop longtemps
- Ne pas soulever de charges lourdes
- Apprendre à se pencher et à se déplacer en toute sécurité
Conseils pour Gérer la Douleur au Quotidien
Voici quelques conseils pratiques pour mieux gérer la douleur au quotidien :
- Préférez le vélo à la marche.
- Évitez d’écarter les jambes, dans le sens longitudinal ou transversal.
- Faites attention en sortant de la voiture, du lit ou de la baignoire.
- Faites de petits pas lorsque vous marchez.
- Si un mouvement fait mal, arrêtez et évitez de le répéter.
- Glissez un coussin entre les genoux pour dormir ou vous reposer.
- Bougez peu mais souvent.
- Essayez un coussin chauffant, des exercices de relaxation, des massages (doux) à domicile, des bains chauds.
- Faites des pauses régulières : asseyez-vous sur un gros ballon de Pilates ou mettez-vous à quatre pattes.
- Serrez légèrement les fesses lorsque vous marchez.
- Éliminez les exercices qui aggravent les douleurs.
- Ne faites jamais reposer le poids de votre corps sur une seule hanche.
- Évitez de soulever et de pousser des charges lourdes.
- Portez des chaussures stables.
- Montez les escaliers une marche après l’autre.
- Ne roulez pas des hanches en marchant.
- Ne croisez pas les jambes lorsque vous êtes assise.
- Changez souvent de posture.
- En nageant, évitez la brasse et soyez prudente avec les autres techniques de natation.
- Évitez les canapés moelleux dans lesquels on s’enfonce.
- Utilisez un appui lombaire lorsque vous êtes assise, par exemple lorsque vous conduisez une voiture.
- Asseyez-vous pour mettre/enlever votre culotte, vos chaussettes et votre pantalon.
- Pour vous lever en partant de la position allongée : Roulez sur le côté, pliez les jambes contre le ventre et hissez-vous à l’aide des bras à vos côtés, jusqu’à la position assise.
- Essayez une « ceinture de grossesse » (ceinture de soutien lombaire). Elle doit être placée très bas sur les hanches. À porter lorsque vous êtes debout, immobile ou que vous marchez.
- D’une manière générale, allez moins vite !
L'Accouchement et la Douleur Pelvienne
Le diastasis de la symphyse pubienne n’empêche pas d’accoucher normalement par voie vaginale. Cela ne rend pas l’accouchement plus douloureux car d’autres douleurs « prennent le dessus ». Les antalgiques qu’on peut vous donner calment aussi les douleurs pelviennes.
Disparition des Douleurs Post-Partum
La plupart des symptômes s’atténuent après l’accouchement, mais certaines femmes ont encore des douleurs pelviennes 1 an après. Pendant l’allaitement, la production d’hormones reste élevée, avec des effets semblables à ceux de la relaxine. Continuez à faire les exercices et demandez qu’on vous aide avec le bébé au besoin. Et suivez un traitement si nécessaire. Il arrive souvent que des douleurs apparaissent dans la même région après l’accouchement, mais pour d’autres raisons. Par exemple en portant l’enfant, en l’allaitant ou en poussant une poussette lourde. Faites-vous aider, a fortiori si vous envisagez une nouvelle grossesse rapidement. Il est préférable de patienter encore 6 mois après la disparition des symptômes avant d'envisager une nouvelle grossesse.
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