La procréation médicalement assistée (PMA) offre diverses options pour les couples confrontés à l'infertilité. Parmi ces techniques, le double don se distingue comme une approche offrant des résultats prometteurs. Cet article explore en détail ce qu'est le double don, ses indications, le processus impliqué, ainsi que les considérations importantes à prendre en compte.
Qu'est-ce que le Double Don ?
Le double don est une technique de reproduction assistée (TRA) qui consiste à réaliser une fécondation in vitro (FIV) en utilisant à la fois des ovocytes d'une donneuse et du sperme d'un donneur. L'embryon ainsi créé est ensuite implanté dans l'utérus de la patiente réceptrice, après avoir été cultivé jusqu'au stade de blastocyste.
Le don d’ovocytes, dont le terme scientifique plus précis est la fécondation hétérologue avec don d’ovocytes, est une des méthodes de procréation médicalement assistée (ou PMA). Cette technique est le « parallèle » de celle du don de liquide séminal. Dans ce cas, en effet, les ovocytes féminins sont utilisés comme le gamète externe au couple, c’est pourquoi ce type de technique est appelé « fécondation hétérologue ». L’un des deux gamètes est externe au couple, tandis que l’autre est interne; dans ce cas, le gamète interne au couple est le spermatozoïde masculin. Après la fécondation in vitro, l’embryon est implanté dans l’utérus de la partenaire féminine (qui est préparé de manière appropriée avec des médicaments spécifiques administrés par voie orale, transdermique ou vaginale) initiant la grossesse.
Le double don est considéré comme la technique de reproduction assistée offrant le pourcentage de succès le plus élevé.
Pourquoi Avoir Recours au Double Don ?
Il y a plusieurs raisons de choisir le don d’ovocytes. La principale est sans aucun doute la difficulté d’un couple à concevoir et à obtenir une grossesse. L’un des facteurs qui affecte significativement la fertilité d’une femme est l’âge. Une autre raison est la faible réserve ovarienne entraînant une faible production d’ovocytes; par conséquent, même avec une stimulation ovarienne pour la PMA autologue, il y aurait peu de chances d’obtenir des ovocytes et de déclencher une grossesse. Parfois, il n’y a pas d’explication plausible aux échecs continus de la PMA; il pourrait donc y avoir des dommages cachés à la qualité des ovocytes. Dans certains cas, il pourrait être nécessaire de remplacer non seulement les ovocytes, mais aussi les spermatozoïdes. Une ménopause précoce (chirurgicale ou génétique) conduit à ne plus produire d’ovocytes, il est donc conseillé d’utiliser les ovocytes d’une donneuse.
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Le Processus du Double Don
Le traitement avec double don de gamètes dure entre 6 et 8 semaines environ. Il s’agit du temps nécessaire pour sélectionner les donneurs les plus adéquats et préparer le cycle de stimulation ovarienne. Après avoir réalisé le prélèvement ovocytaire, on procède à la fécondation in vitro avec le sperme du donneur. Lorsque les embryons ont atteint la phase de blastocyste, ils sont transférés à la patiente réceptrice et les embryons non transférés sont congelés par le biais de la vitrification.
Sélection des Donneurs
Conscients de la grande responsabilité que signifie la confiance placée dans notre équipe, nous démarrons une sélection stricte du donneur de sperme et de la donneuse d’ovocyte, afin de garantir la meilleure qualité et les meilleurs résultats à nos patients. une étude psychologique, des examens médicaux gynécologiques, génétiques et avoir obtenu un résultat négatif aux principales maladies transmissibles, la candidate est acceptée comme donneuse d’ovocyte. Préalablement, la partenaire réceptrice doit nous informer sur son groupe sanguin et ses principaux traits physiques (poids, taille, couleur de la peau, des deux, des cheveux, etc.) et porter une photographie pour faciliter la similitude physique. En aucun cas et selon la législation espagnole, vous ne pouvez pas connaître l’identité des géniteurs et de l’ovodonneuse, mais nous vous fournirons un dossier des études médicales et génétiques réalisées, ainsi que son âge en vue d’être nécessaire dans le futur.
Critères pour la Donneuse d'Ovocytes
Pour garantir la plus haute qualité des ovocytes à implanter chez la receveuse, afin d’obtenir une grossesse, les donneuses doivent répondre à des critères essentiels spécifiques pour procéder au prélèvement d’ovocytes. L’âge de la donneuse doit effectivement être compris entre 18 et 35 ans, et sa fonction ovulatoire doit être normale. Elle doit également être en excellente santé physique et psychologique et ne doit pas avoir de malformations ou de maladies génétiques, héréditaires ou congénitales. La donneuse doit également accepter de subir un examen gynécologique pour évaluer sa fertilité et des tests sanguins.
Sélection Rigoureuse
Parmi les motifs de succès du double don, les processus exhaustifs préalables à la sélection des donneurs sont réalisés par l’Instituto Bernabeu, avec lesquels sont écartées plus de 600-3000 maladies génétiques. Seules 22 % des donneuses d’ovules réussissent ces tests stricts et uniquement 9 % des candidats de sperme, entre autres, les motifs de leur exclusion reposent sur la qualité du sperme (mobilité, motilité et décompte).
Préparation de la Réceptrice
Nous commençons la stimulation des ovaires de l’ovodonneuse au même temps que la mère réceptrice commence la thérapie pour préparer son endomètre. Cette stimulation est importante pour obtenir une réussite future. Au même moment, on procède à la décongélation du sperme du donneur. Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après. De la même façon qu’un cycle naturel, au moment de la fécondation nous devons insérer la progestérone dans les médicaments de la mère réceptrice.
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La préparation de l’accueil des embryons est un processus plus simple que la FIV parce qu’il n’est nécessaire ni injections de tous les jours, ni des visites périodiques par le contrôle échographique.
Médicaments et Suivi
Pendant tout le processus, vous recevrez des instructions précises et détaillées par écrit sur toutes les phases de la préparation. Et, notre équipe sera mise à votre disposition, par conséquent vous ne devez pas douter de nous demander n’importe quelle question sur le processus du traitement. Une fois nous avons obtenu les ovocytes de la donneuse, il commencera l’administration de la progestérone par voie vaginal habituellement (ovules).
Fécondation et Développement Embryonnaire
Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables. 75 % des embryons dans nos cycles de don parviennent à la phase de blastocyte, et donc 100 % des transferts sont réalisés le 5ème ou 6ème jour.
Transfert d'Embryons et Vitrification
Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations.
Tous les transferts avec double don se réalisent au stade de blastocyste. Dans cette phase embryonnaire, les possibilités de s’implanter (se nider) sont plus élevées que si le transfert se fait dans les jours précédents.
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Suivi Post-Transfert
Après un test de grossesse positif, on réalisera une échographie, dans les deux semaines environ. Si l’on ne parvient pas à la grossesse, l’équipe médicale qui est intervenue dans le traitement évalue les causes et décide des étapes à suivre.
Facteurs Clés de Succès
Plusieurs éléments contribuent au succès élevé du double don :
- Sélection rigoureuse des donneurs: Les donneurs sont soumis à des tests exhaustifs pour écarter les maladies génétiques et assurer une qualité optimale des gamètes.
- Utilisation de tous les ovocytes: La totalité des ovules générés par la donneuse sont utilisés pour le traitement. Un minimum de 8 ovocytes matures avec une moyenne de 10.
- Transfert au stade de blastocyste: Le transfert d'embryons au stade de blastocyste augmente les chances d'implantation.
- Banque de sperme expérimentée: Dans le cas du sperme, notre banque fonctionne depuis 1985, et c’est une des premières banques de sperme mises en place en Europe.
- Matching physique: Nous prenons soigneusement en compte les traits physiques des donneurs afin que l’assignation soit la plus similaire possible à la réceptrice.
Considérations Importantes
Aspects Légaux et Anonymat
En aucun cas et selon la législation espagnole, vous ne pouvez pas connaître l’identité des géniteurs et de l’ovodonneuse, mais nous vous fournirons un dossier des études médicales et génétiques réalisées, ainsi que son âge en vue d’être nécessaire dans le futur. La donneuse ne pourra jamais retracer le couple, ou les couples, qui ont utilisé l’un de ses ovocytes, et elle ne peut pas entrer en contact avec leur enfant. Cela s’applique également dans le sens inverse.
Soutien Psychologique
La réalisation d’un traitement de don d’ovocytes est une décision très important et vous devez disposer de toute l’information. Pendant cette première visite, après avoir décidé la réalisation et le moment du traitement, nous vous expliquerons attentivement les mesures nécessaires pour le réaliser. Par ailleurs, cette première visite sera accompagnée d’une rencontre personnelle avec une psychologue clinique de notre service de don d’ovocytes. Après que vous ayez décidé d’entreprendre le traitement, et sans frais supplémentaires et de façon volontaire, vous aurez à votre disposition un rendez-vous individuel avec notre psychologue clinique spécialisée pour préparer les étapes émotionnelles qui accompagnent les différentes phases du traitement de procréation, afin que vous puissiez les affronter en toute tranquillité.
Épigénétique
L’épigénétique est une science qui se base sur l’étude de la manière dont certains facteurs environnementaux mais aussi le mode de vie de la mère, comme son alimentation, ses habitudes telles que fumer ou boire ou faire du sport, peuvent déterminer l’expression de certains gènes. De plus, chez l’homme, il n’y a pas que des variables génétiques mais aussi les variables dites « épigénétiques ». Les gènes d’une personne peuvent être « activés » ou « désactivés » en fonction de leur environnement, ce qui se produit également pendant la grossesse.
Risques et Complications
La procédure de don d’ovocytes ne présente aucun risque pour la receveuse. Des complications peuvent survenir, qui ne sont pas attribuables à la procédure elle-même, mais pourraient dépendre de l’âge de la femme. De même, pour la donneuse, il n’y a pas de complications, si ce n’est peut-être un certain inconfort comme des crampes abdominales (similaires aux crampes menstruelles) et quelques saignements vaginaux dus à l’aiguille.
Alternatives au Double Don
Dans le cadre d’un protocole IIU, la stimulation ovarienne permet d’améliorer l’ovulation et d’en contrôler le timing. L’insémination intra-utérine (IIU) a pour but de faciliter la rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde. Le jour de l’insémination intra-utérine, le recueil de sperme est réalisé par masturbation après 2 à 5 jours d’abstinence sexuelle. Le sperme est préparé au laboratoire et les spermatozoïdes les plus mobiles sont sélectionnés pour l’insémination artificielle. L’insémination intra-utérine avec le sperme du conjoint est recommandée dans les cas d’anomalies modérées du sperme (avec au moins un million de spermatozoïdes mobiles). Une insémination artificielle avec le sperme d’un donneur aura lieu dans le cas d’une infertilité d’origine masculine (azoospermie : absence totale de spermatozoïdes dans le sperme du conjoint ou teratospermie sévère : nombreuses anomalies des spermatozoïdes). Elle a lieu au centre de PMA 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Elle se déroule en position gynécologique: les spermatozoïdes sélectionnés sont placés dans un tube souple (un cathéter).
Suite à plusieurs échecs de protocoles d’insémination intra utérine artificielle, le couple sera dirigé vers un protocole de fécondation in vitro. Contrairement à l’insémination intra-utérine, la rencontre aura ici lieu en dehors du corps de la femme. La réussite d’un protocole de FIV ou de FIV-ICSI repose essentiellement sur l’efficacité de la stimulation ovarienne. Dans le cadre d’une FIV ou d’une FIV-ICSI, l’ovulation n’est déclenchée que pour permettre la maturation des ovocytes. Elle a lieu au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale. La ponction est réalisée sous contrôle échographique par voie transvaginale. Le liquide folliculaire dans lequel baigne les ovocytes est prélevé par une sonde. Au cours des cinq jours suivants, le développement des embryons issus de la fécondation est suivi. Un score est attribué à chacun d’eux en fonction de leur morphologie. Le transfert a lieu au centre de procréation médicalement assistée. Il se déroule en position gynécologique: le(s) embryon(s) sélectionnés pour le transfert sont placés dans un tube souple (un cathéter).
Il existe également des techniques plus avancées:
- FIV (Fécondation In Vitro): La fécondation in vitro (FIV) consiste à féconder un ovocyte avec un spermatozoïde « in vitro », c’est-à-dire en dehors du corps de la femme, puis à implanter l’œuf fécondé dans l’utérus.
- ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes): En cas d’ICSI, la couronne de cellules qui entourent l’ovocyte est retirée (« décoronisation »). Seuls les ovocytes mâtures sont micro-injectés. Pour chaque ovocyte, un spermatozoïde sélectionné sur sa morphologie et sa mobilité est injecté dans l’ovocyte.
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