La vitamine D est un nutriment essentiel pour la santé osseuse, l'immunité et le développement global des enfants. Cet article détaille l'importance de la vitamine D, les recommandations de dosage mises à jour, les sources de vitamine D, les risques de carence et de surdosage, et les facteurs de risque spécifiques chez l'enfant.
Pourquoi la Vitamine D est-elle Essentielle ?
La vitamine D joue un rôle crucial dans l'absorption du calcium et du phosphore, deux minéraux indispensables à la construction et au maintien d'os solides. Elle participe à la régulation du métabolisme phosphocalcique et prévient des maladies telles que le rachitisme chez l'enfant et l'ostéomalacie chez l'adulte.
Les recherches de Gilles LAVERNY (IGBMC, Strasbourg) mettent en évidence que la vitamine D est une hormone clé non seulement pour la santé osseuse, mais aussi pour le bon fonctionnement global de l’organisme. De plus, divers effets bénéfiques de la vitamine D ont été rapportés, notamment des propriétés anticancer, antibactériennes, anti-inflammatoires, antihypertensives et anti-prématurité.
Le calcium, quant à lui, est essentiel pour la construction d'os solides, mais il sert aussi pour les muscles et le cœur. La vitamine D permet de bien absorber le calcium, de le transporter et de le fixer sur les tissus, tout en contribuant à une bonne immunité.
Recommandations de Dosage de Vitamine D
Directives Générales
En 2022, la Société Française de Pédiatrie (SFP) a actualisé ses recommandations pour la supplémentation en vitamine D, en tenant compte des nouvelles données scientifiques et des besoins spécifiques des enfants et des adolescents. Ces recommandations visent à assurer une meilleure prévention des carences et à promouvoir une croissance optimale.
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Selon les recommandations de la SFP, la supplémentation en vitamine D chez l’enfant ne se limite pas aux nourrissons de 0 à 18 mois. Tous les enfants sont concernés, de 0 à 18 ans ! L'objectif principal de la supplémentation en vitamine D en pédiatrie est de prévenir le rachitisme.
Dosage Spécifique par Groupe d'Âge
Nourrissons de 0 à 2 ans : La règle établie selon les recommandations 2022 de la Société Française de Pédiatrie est de donner 400 UI (Unité Internationale) par jour (sous forme de gouttes à mettre dans la bouche) chez les nourrissons entre 0 et 2 ans, que l’enfant soit en allaitement maternel ou en lait infantile, et quelle que soit l’ethnie. Pour les bébés prématurés, il est recommandé de supplémenter en vitamine D à hauteur de 600 à 1000 UI par jour, pendant leur séjour en unité de soins intensifs néonatals. Le dosage de la 25-OH-D est recommandé chez les enfants nés avant 32 semaines de gestation ou chez ceux pesant moins de 1,5 kg à 1 mois.
Enfants de plus de 2 ans : À partir de 24 mois, on pourra passer à deux ampoules de charge en hiver (novembre et février) de 80 000 unités à 100 000 selon l’âge, l’ethnie noire, s’il y a obésité, régime végétalien, absence d’exposition au soleil. En cas de risque important d’oubli de la 2e dose, une dose semestrielle unique de 200 000 UI peut être donnée en novembre.
Enfants de 18 mois à 5 ans et de 10 à 18 ans : En cas de déficit en vitamine D, les recommandations de la SFP précisent qu’il peut être justifié de poursuivre la supplémentation toute l’année (doses de charge trimestrielles).
Enfants de 5 à 10 ans : En cas de déficit en vitamine D, les recommandations de la SFP précisent qu’il peut être justifié de proposer 2 doses de charge trimestrielles en hiver.
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Supplémentation en Vitamine D : Protocole d'Entretien
La supplémentation quotidienne ou mensuelle sans dosage de la vitamine D chez les sujets en bonne santé (pas de pathologie ostéoporotique ou polypathologies, absence de chutes) est primordiale. Les apports quotidiens préférés chez les moins de 18 ans sont la vitamine D2 (Stérogyl® 400 UI/gte) ou D3 (ZymaD® 300 UI/gte ou Adrigyl® 333 UI/gte).
Sources de Vitamine D
Exposition au Soleil
La principale source naturelle de vitamine D provient de l'exposition au soleil. Le contact des rayons UVB sur la peau permet à l’organisme de fabriquer la vitamine D dont il a besoin. Une exposition solaire quotidienne de 30 minutes des bras et jambes (chez l’adulte, sans crème) est recommandée pour favoriser les apports naturels en vitamine D.
Il est important de noter que les hivers longs, la vie en appartement et/ou dans des régions les plus au nord peuvent engendrer davantage de carences.
Alimentation
L'alimentation est une autre source de vitamine D. On la trouve principalement dans les poissons gras (maquereau, thon, truite, hareng, saumon, etc.) et, dans une moindre mesure, dans les œufs à la coque, les champignons, le beurre et le lait. L’huile de foie de morue constitue l’une des sources les plus denses de vitamine D.
Le Programme national nutrition santé (PNNS) invite à consommer des poissons gras 1 à 2 fois par semaine et du lait enrichi en vitamine D.
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Suppléments
Plusieurs spécialités à base de vitamine D disposant d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le traitement et/ou la prophylaxie de la carence en vitamine D sont commercialisées en France. Parmi les apports quotidiens préférés chez les moins de 18 ans, on trouve la vitamine D2 (Stérogyl® 400 UI/gte) ou D3 (ZymaD® 300 UI/gte ou Adrigyl® 333 UI/gte).
Risques de Carence en Vitamine D
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de déficit en vitamine D chez l'enfant. Parmi les enfants à risque, on retrouve :
- Les enfants obèses ou en surpoids
- Les enfants à forte pigmentation cutanée
- Les enfants faiblement exposés au soleil estival
- Les enfants soumis à certains régimes (végétalisme)
- Les enfants suivant des traitements médicamenteux (rifampicine, phénobarbital, phénytoine)
- Les enfants atteints de pathologies (malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome néphrotique)
En ville, les enfants à risque sont essentiellement les enfants obèses ou en surpoids, ceux à forte pigmentation cutanée, ou faiblement exposés au soleil estival. Il s’agit en ville plus rarement d’enfants soumis à certains régimes (végétalisme), traitements (rifampicine, phénobarbital, phénytoine) ou atteints de pathologies (malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome néphrotique).
Conséquences de la Carence
Une carence en vitamine D peut entraîner des affections telles que le rachitisme chez les enfants et l'ostéomalacie chez les adultes. Elle peut également entraîner une diminution de la masse osseuse et donc un risque accru de fracture. De plus, une carence en vitamine D peut provoquer des douleurs osseuses et musculaires ainsi que des déformations osseuses.
Risques de Surdosage en Vitamine D
Les doses plus de 2 fois supérieures à celle recommandée, entraînent un risque d'hypercalcémie. Les surdosages en vitamine D rapportés se sont traduits par des cas d'hypercalcémies sévères, parfois associées à une atteinte rénale de type lithiase/néphrocalcinose.
Il est important de respecter les doses recommandées et de ne pas dépasser les apports maximaux. Pour atteindre un seuil critique, il faudrait absorber la plus haute dose prescrite chez les adolescents de 200 000 UI pour une année entière, tous les 5 jours ! Pour les plus petits qui prennent des doses quotidiennes, il faudrait multiplier par plus de 10 pendant plusieurs jours pour arriver à une dose critique.
Il est absolument impossible de provoquer un surdosage en vitamine D à la suite d’une trop longue exposition au soleil. La peau s’autorégule et ne peut synthétiser plus de l’équivalent d’une dose de 10 à 20 000 UI.
Supplémentation et Apports Alimentaires en Calcium
Il est recommandé de préconiser la consommation de 3 à 4 produits laitiers par jour aux enfants âgés de 1 à 18 ans afin de couvrir leurs besoins en calcium. Rappelons les apports nutritionnels conseillés en calcium : 500 mg chez le nourrisson, 700 mg de 4 à 6 ans, 900 mg de 7 à 9 ans et de 1 200 mg jusqu’à 19 ans.
Importance de l'Exposition Solaire, de l'Activité Physique et du Calcium
L'exposition solaire raisonnable, l'activité physique, le calcium et la vitamine D sont indispensables à la santé osseuse de l’enfant.
Supplémentation en Vitamine D et Immunité
Outre l’aide qu’elle procure pour la croissance, la vitamine D3 naturelle renforce l’organisme et permet d’éviter de nombreuses pathologies, notamment l’asthme, la grippe ou les pneumonies.
Dosage de la 25-Hydroxyvitamine-D (25-OH-D)
Il est recommandé de procéder au dosage de la 25-hydroxyvitamine-D (25-OH-D) pour évaluer le statut en vitamine D chez l’enfant, uniquement en cas de symptôme de rachitisme. Chez l’enfant âgé de 2 à 18 ans présentant un apport alimentaire limité en vitamine D (alimentation végétalienne) ou une biodisponibilité diminuée (en cas d’obésité par exemple), ces seuils minimal et maximal sont doublés.
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