La dolichosigma colique est une condition caractérisée par un côlon sigmoïde anormalement long. Le côlon sigmoïde est la partie du gros intestin située entre le côlon descendant et le rectum. Cette condition peut entraîner divers problèmes digestifs, notamment la constipation.
Anatomie du côlon et dolichocôlon
Le côlon, élément essentiel du système digestif, est situé dans l'abdomen, entre l'intestin grêle et le rectum. Ses principales fonctions sont d'absorber l'eau et les nutriments des aliments, de former les matières fécales et de les acheminer vers le rectum. Selon l'Institut National du Cancer, le côlon se divise en quatre parties :
- Le côlon droit, situé du côté droit du corps.
- Le côlon transverse, qui traverse la partie supérieure de l'abdomen.
- Le côlon gauche, qui longe le côté gauche du corps.
- Le côlon sigmoïde, la dernière portion du côlon.
Un côlon est considéré comme un dolichocôlon lorsqu'il est plus long que la normale. Normalement, un côlon mesure entre 80 centimètres et 1,20 mètre. On parle de dolichocôlon lorsque cette longueur dépasse 1,20 mètre. Découverte le plus souvent lors d'une coloscopie ou d'un coloscanner, cette anomalie peut entraîner un transit intestinal plus lent et, par conséquent, une constipation.
Diverticulose et Sigmoïdite
La diverticulose colique est une affection caractérisée par la présence de diverticules, de petites poches ou hernies, sur la paroi du côlon. Ces diverticules se développent généralement au niveau du côlon sigmoïde et du côlon gauche. La présence de diverticules est souvent asymptomatique. Cependant, l'inflammation ou l'infection de ces diverticules peut entraîner une sigmoïdite, une affection douloureuse qui nécessite un traitement.
La sigmoïdite est une inflammation ou une infection de la partie du côlon appelée "sigmoïde", et plus particulièrement des diverticules qui y sont présents. Les diverticules sont des petites hernies de la muqueuse, paroi interne de nombreux organes, situées dans le gros intestin. Ils se forment au niveau de zones de faiblesse de la paroi : on parle de diverticulose.
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Causes
Dolichosigma
Les causes exactes du dolichosigma ne sont pas entièrement comprises. Cependant, plusieurs facteurs peuvent contribuer à son développement, notamment :
- Génétique : Une prédisposition génétique peut jouer un rôle dans la longueur du côlon.
- Facteurs environnementaux : L'alimentation et le mode de vie peuvent également influencer la longueur du côlon.
Diverticulose et Sigmoïdite
La cause exacte de la diverticulose colique n’est pas identifiée. Les études montrent que cette maladie est corrélée avec le lieu de vie, et notamment avec une diète urbaine et occidentale.
La stagnation des résidus fécaux ou d’aliments partiellement digérés dans l’intestin peut causer l’inflammation des diverticules, à l’origine de la diverticulite. Il n’existe pas de cause spécifique de la diverticulite colique : elle est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.
Les facteurs de risque de la diverticulite sont communs à nombre des troubles digestifs des seniors :
- Âge : l’incidence de la diverticulite augmente avec l’âge. La diverticulose colique touche environ un tiers des personnes âgées de plus de 60 ans et près des deux tiers des plus de 80 ans.
- Régime alimentaire pauvre en fibres.
- Mode de vie sédentaire : le manque d’exercice physique favorise l’apparition de la diverticulite.
- Tabagisme.
- Médication : stéroïdes, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)…
Symptômes
Dolichosigma
Le dolichosigma peut être asymptomatique chez certaines personnes. Cependant, chez d'autres, il peut provoquer divers symptômes, notamment :
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- Constipation chronique : C'est le symptôme le plus fréquent du dolichosigma. La longueur accrue du côlon peut ralentir le transit intestinal, entraînant des selles peu fréquentes et difficiles à évacuer.
- Ballonnements et douleurs abdominales : L'accumulation de matières fécales dans le côlon peut provoquer des ballonnements et des douleurs abdominales.
- Inconfort abdominal : Une sensation générale d'inconfort et de pesanteur dans l'abdomen peut être ressentie.
- Crampes abdominales : Des crampes peuvent survenir en raison de la contraction des muscles du côlon pour tenter de faire avancer les matières fécales.
Diverticulose
La diverticulose colique est asymptomatique, ce qui rend la présence de diverticules compliquée à diagnostiquer. De plus, les symptômes non spécifiques de la diverticulose colique sont identiques à bon nombre de symptômes du syndrome de l’intestin irritable. Aussi les circonstances du diagnostic sont souvent fortuites, à l’occasion d’un examen radiologique ou d’une coloscopie réalisée suite à des troubles du transit (constipation…) ou pour la recherche d’une tumeur.
Sigmoïdite
Les symptômes de la sigmoïdite peuvent varier en intensité d'une personne à l'autre. Les signes courants incluent :
- Douleur abdominale : Une douleur intense, généralement localisée dans le bas du ventre, est le symptôme le plus fréquent.
- Fièvre : Une fièvre peut indiquer la présence d'une infection.
- Nausées et vomissements : Ces symptômes peuvent accompagner la douleur abdominale.
- Constipation ou diarrhée : Les habitudes intestinales peuvent être perturbées, entraînant soit une constipation, soit une diarrhée.
- Ballonnements : Une sensation de ballonnement et de distension abdominale peut être présente.
Les signes d’alarmes sont ceux qui font craindre une complication des diverticules comme une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche (région de l’abdomen située à gauche en bas de l’ombilic) brutale ou inhabituelle, très intense, accompagnée de fièvre pas forcément très élevée et éventuellement de troubles du transit et de signes urinaires. Ce peut être des brûlures, une envie fréquente d’uriner (pollakiurie) causées par un abcès au contact de la vessie, une fécalurie (présence de matières fécales dans l'urine) ou une pneumaturie (présence d'air ou de gaz dans les urines). L’apparition d’une constipation ou d’une occlusion du côlon peuvent témoigner de la formation d’une sténose inflammatoire.
Diagnostic
Dolichosigma
Le diagnostic du dolichosigma repose généralement sur les éléments suivants :
- Anamnèse et examen clinique : Le médecin interrogera le patient sur ses symptômes et ses antécédents médicaux, et procédera à un examen physique.
- Coloscopie : Cet examen consiste à insérer un tube flexible muni d'une caméra dans le côlon pour visualiser sa longueur et détecter d'éventuelles anomalies.
- Lavement baryté : Cet examen radiographique permet de visualiser la forme et la longueur du côlon.
- Coloscanner : Il s’agit d’insérer un instrument appelé coloscope par l’anus afin de visionner l’intérieur du côlon.
- Tomodensitométrie abdominale (scanner): En cas de diverticulite, un scanner abdominal doit être demandé en urgence ainsi qu’une prise de sang pour confirmer le diagnostic et évaluer sa gravité (simple inflammation, abcès intra-abdominal ou péritonite).
Diverticulite
Le diagnostic de la diverticulite comprend un interrogatoire médical : votre médecin traitant vous interrogera sur :
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- Vos antécédents médicaux.
- Les médicaments que vous prenez.
- Les symptômes que vous éprouvez.
Il effectuera ensuite un examen physique pour vérifier si votre ventre est ballonné ou sensible au toucher.
Le médecin traitant peut vous orienter vers un gastro-entérologue afin d’effectuer un bilan plus approfondi et exclure d’autres maladies (infection urinaire, maladie inflammatoire chronique de l’intestin, colites…).
Les examens que vous serez amené à faire comprennent notamment :
- Un scanner abdomino-pelvien (tomodensitométrie avec produit de contraste), une échographie de l’abdomen ou une radiographie abdominale pour obtenir des images de système digestif.
- Une coproculture, examen bactériologique des selles, pour détecter d’éventuelles infections causées par des bactéries, en cas de diarrhée.
- Une analyse d’urine (ECBU) pour vérifier les infections urinaires.
- Une prise de sang pour vérifier les signes d’inflammation, d’anémie, de problèmes rénaux ou hépatiques.
- Un examen pelvien pour exclure les problèmes gynécologiques chez les femmes…
Le bilan permettra aussi de déterminer la sévérité de la diverticulite et de rechercher des complications.
Traitement
Dolichosigma
Le traitement du dolichosigma dépend de la gravité des symptômes. Dans de nombreux cas, des modifications du mode de vie et des médicaments peuvent suffire à soulager les symptômes.
- Modifications du mode de vie :
- Alimentation riche en fibres : Une alimentation riche en fibres peut aider à ramollir les selles et à faciliter leur évacuation. Les sources de fibres comprennent les fruits, les légumes, les céréales complètes et les légumineuses.
- Hydratation adéquate : Boire suffisamment d'eau (au moins 8 verres par jour) peut aider à prévenir la constipation.
- Exercice physique régulier : L'activité physique peut stimuler le transit intestinal et réduire la constipation.
- Médicaments :
- Laxatifs : Les laxatifs peuvent être utilisés pour soulager la constipation occasionnelle. Cependant, ils ne doivent pas être utilisés à long terme sans l'avis d'un médecin.
- Prokinétiques : Ces médicaments peuvent aider à accélérer le transit intestinal.
Dans les cas rares où les symptômes sont sévères et ne répondent pas aux autres traitements, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour raccourcir le côlon.
Diverticulose
La diverticulose colique non compliquée ne nécessite pas de traitement particulier, en dehors d’un traitement purement symptomatique. En matière de prévention, on peut recommander de consommer des repas bien équilibrés et riches en fibres, et de boire en quantité suffisante. En effet, les fibres et les liquides permettent de ramollir les selles et limitent une pression trop forte contre la paroi du côlon.
Sigmoïdite
Le traitement de la diverticulite dépend de la gravité des symptômes et de la présence ou non d’une complication.
- Diverticulite simple
Le traitement d’une diverticulite simple ne nécessite pas d’hospitalisation. Il comprend en général :
- Un traitement antibiotique (ciprofloxacine ou métronidazole).
- Un régime hydrique (boire beaucoup).
- Un régime sans résidus (aliments ne laissant pas de résidus dans le côlon, donc sans fibres).
- La prise de médicaments analgésiques pour soulager les douleurs.
Après le traitement, vous pouvez reprendre une alimentation riche en fibres pour prévenir les récidives.
- Diverticulite compliquée
En cas de complication, une hospitalisation peut s’avérer nécessaire. La prise en charge comprendra alors :
- Une antibiothérapie intraveineuse.
- L’insertion d’un drain pour vider le pus de l’abcès, le cas échéant.
Un traitement chirurgical est souvent préconisé en cas de complication et de récidives, résistant au traitement antibiotique et au changement de régime alimentaire.
Les principales interventions chirurgicales utilisées dans le traitement de la diverticulite sont :
- Résection : ablation des portions infectées du côlon, par laparoscopie ou chirurgie ouverte.
- Résection avec colostomie : ablation des portions infectées du côlon, les segments sains étant ensuite recousus entre eux.
En cas de diverticulite aiguë non compliquée, la prescription d’antibiotiques peut être nécessaire, mais uniquement lorsque le traitement médical symptomatique par antidouleurs et laxatifs est inefficace. Pour l’ensemble des complications - péritonite, fistules ou sténose - l’intervention chirurgicale est incontournable avec l’ablation de la partie du côlon où siègent les diverticules en cause.
Prévention
Dolichosigma
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir le dolichosigma, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque de développer des symptômes :
- Adopter une alimentation riche en fibres : Les fibres aident à maintenir un transit intestinal régulier et à prévenir la constipation.
- Boire suffisamment d'eau : L'hydratation est essentielle pour ramollir les selles et faciliter leur évacuation.
- Faire de l'exercice physique régulièrement : L'activité physique peut stimuler le transit intestinal et réduire le risque de constipation.
- Éviter de retenir les selles : Ignorer lesEnvies d'aller à la selle peut entraîner une constipation chronique.
Diverticulite
Pour prévenir la diverticulite, il est donc important d’agir sur les facteurs de risques environnementaux. Une mode de vie sain permet d’ailleurs de se protéger des autres troubles gastro-intestinaux fréquents au grand âge :
- Faire du sport.
- Adopter une alimentation équilibrée, riche en fibres.
- Boire beaucoup pour permettre aux fibres de faire leur travail sans provoquer de constipation.
Évitez également le recours aux médicaments sans ordonnance ou consultez votre médecin traitant pour vérifier qu’ils ne présentent pas de risques pour vous.
Aucun traitement n’a démontré sa capacité à prévenir les diverticulites et les récidives de diverticulite. Que ce soit en prévention de la formation de diverticules ou vis-à-vis du risque de diverticulite, aucune étude n’a mis en évidence le rôle des fibres, de même, l’augmentation de l’activité physique, la réduction du tabagisme, la consommation d’alcool ou de boissons caféinées ne préviennent pas les diverticulites.
Alimentation recommandée
En cas de dolichocôlon, il est recommandé d’adopter une alimentation riche en fibres, de bien s’hydrater au cours de la journée et de pratiquer une activité physique pour favoriser le transit intestinal.
Si vous souffrez de diverticulite colique, adoptez un régime riche en fibres et veillez à bien vous hydrater. Les fibres ramollissent les selles et aident à prévenir la constipation. Elles peuvent également contribuer à réduire la pression sur les parois du côlon. Résultat : un meilleur équilibre de la flore intestinale et une diminution des crises de diverticulite.
Il est notamment recommandé de remplacer les produits raffinés (pain, céréales, pâtes alimentaires et pâtisserie à base de farine blanche et céréales raffinées) par leurs alternatives complètes.
Les aliments riches en fibres recommandés en cas de diverticulose sigmoïdienne sont les suivants :
- Haricots et légumineuses.
- Son, pain de blé entier et céréales à grains entiers comme la farine d’avoine.
- Féculents complets.
- Riz brun et sauvage.
- Fruits comme les pommes, les bananes et les poires.
- Fruits secs, comme les dattes, les pruneaux et les figues.
- Légumes tels que le brocoli, les choux de Bruxelles, les carottes, le maïs et la courge.
- Pâtes alimentaires de blé complet.
Si votre régime alimentaire est plutôt pauvre en fibres actuellement, ajoutez les fibres progressivement. Le but : éviter les douleurs abdominales et ballonnements. En présence de diverticules dans le côlon, votre alimentation devrait comporter 25 à 30 g de fibres par jour. Buvez au moins 8 verres de liquides par jour et faites de l’activité physique.
En cas de crise de diverticulite, adoptez un régime liquide strict (pas d’aliments solides, ni jus avec de la pulpe). Vous pouvez consommer ce qui suit :
- Bouillon.
- Jus clairs comme la pomme, la canneberge et le raisin. (Éviter le jus d’orange).
- Gelée.
Votre médecin vous indiquera quand passer à un régime semi-liquide et réintroduire des aliments solides pauvres en fibres :
- Fruits en conserve ou cuits sans pépins ni peau, comme la compote de pommes.
- Légumes en conserve ou bien cuits sans pépins ni peau.
- Produits laitiers comme le fromage, le lait et le yaourt.
- Œufs.
- Céréales à faible teneur en fibres.
- Viande hachée ou tendre et bien cuite.
- Pâtes alimentaires.
- Pain blanc et riz blanc.
Lorsque les symptômes aigus s’améliorent, généralement après deux à quatre jours, réintroduisez progressivement des aliments riches en fibres : 5 à 15 g par jour. Puis retournez à votre régime riche en fibres, lorsque les symptômes ont complètement disparu.
Complications potentielles
Plus de 75 % des cas de diverticulite sont des formes simples et peuvent être traités à domicile. Mais, parfois la diverticulite s’accompagne de complications. Ces complications peuvent inclure :
- Abcès : poche infectée remplie de pus.
- Fistule : connexion entre le côlon sigmoïde et le vagin ou la vessie.
- Sténose : rétrécissement de l’intestin.
- Perforation intestinale ou péritonite : déchirure ou trou dans la paroi intestinale risquant de laisser le contenu du côlon de s’infiltrer la cavité abdominale, provoquant une inflammation et une infection. Il s’agit d’une urgence médicale.
- Hémorragie digestive.
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